Cours 2- Protéinurie et hématurie

Question 1

Définis la protéinurie

Answer 1

C’est la présence de protéines dans l’urine

Question 2

VouF Un glomérule normal ne laisse généralement passer aucune protéine

Answer 2

Faux, un peu de protéines passe dans l’urine.

Question 3

Nomme les trois mécanismes physiopathologiques de la protéinurie

Answer 3

• Par débordement
• Par dommage glomérulaire
• Par dommage tubulaire

Question 4

Décris la physiopathologie de la protéinurie dite par débordement

Answer 4

Il y a une quantité anormalement élevée de protéines plasmatiques qui sont suffisamment petites pour
être filtrées au glomérule, excédant ainsi la capacité de réabsorption tubulaire

Question 5

En ce qui concerne la physiopathologie de protéinurie par dommage glomérulaire, lequel est faux?

a) le glomérule est généralement trop poreux (hausse de la perméabilité)

b) L’albumine est retrouvé en plus grande quantité

c) Il y a présence d’autres protéines sériques appelées protéines C

Answer 5

c) Il y aura aussi présence d’autres
protéines sériques, qu’on nomme les globulines

Question 6

Dans la physiopathologie par dommage tubulaire, un ______ au tubule entraîne une ______ de la réabsorption des protéines normalement filtrées

Answer 6

dommage & diminution

Question 7

VouF Dans la protéinurie par dommage tubulaire on retrouve davantage d’albumine que de globuline

Answer 7

Faux, c’est l’inverse. Comme les protéines qui sont habituellement filtrées sont en général des protéines de petite taille (faible
poids moléculaire), on retrouvera davantage de petites globulines que d’albumine.

Question 8

La mesure de la protéinurie par bâtonnet est une mesure _____ de la protéinurie. Elle est également semi-______

Answer 8

Qualitative (il y en a vs il n’y en a pas)

Quantitative (dis si il y en a un peu, moyennement ou beaucoup)

Question 9

En bref, le bâtonnet nous offre des ordres de _____ , mais peu de ______.

Answer 9

grandeur, précision

Question 10

Donne deux raisons pour lesquelles le bâtonnet est considéré comme un test peu sensible

Answer 10

• Il produit plusieurs faux - (présence de protéinurie mais le bâtonnet affirme l’absence)
• Une petite quantité d’albumine peut être indétectable (microalbuminurie)

Question 11

VouF Le bâtonnet peut indiquer un résultat négatif malgré la présence de protéines dans l’urine

Answer 11

Vrai, ceci s’observe dans les cas de myélome multiple (un cancer), où la protéinurie
est due non pas à de l’albumine, mais à des chaines légères d’immunoglobulines

Question 12

Quelle est la méthode standard de quantification des urines

Answer 12

La précipitation par acide sulfo-salicylique (PPASS)

Question 13

Quelle limite du bâtonnet la PPASS vient-elle corriger?

Answer 13

Elle mesure la quantité de toutes les protéines urinaires (albumine et globuline comme dans le myélome)

Question 14

La PPAS se fait soit sur une collecte urinaire sur ______, soit sur un ______

Answer 14

24 hr, échantillon

Question 15

VouF, lorsque la quantification de la protéinurie est réalisée sur une collecte de 24h, il faut rapporter la quantité de protéines sur le ratio P/C

Answer 15

Faux. Il y a aucune correction à effectuer, on mesure directement la quantité de protéine en 24h. On obtient une valeur en mg/jr

Question 16

Donne l’excrétion urinaire quotidienne de créatinine pour l’homme et la femme

Answer 16

Homme : 12-16mmol
Femme : 10-12 mmol

Question 17

Définis microalbuminurie

Answer 17

Présence minime, mais anormale, d’albumine dans l’urine.
C’est une quantité qui est habituellement indétectable au bâtonnet.

Question 18

Quelles sont les deux maladies d’évolution lente où il est utile de mesurer la microalbuminurie?

Answer 18

Diabète et hypertension artérielle

Question 19

Décris la relation entre la microalbuminurie et la néphropathie diabétique

Answer 19

C’est habituellement le 1er signe. Elle témoigne d’une atteinte endothéliale qui déborde largement du rein.

Question 20

VouF La microalbuminurie indique un pronostic favorable chez l’hypertendu

Answer 20

Faux. C’est signe de pronostic défavorable

Question 21

Le syndrome néphrotique survient lorsque la _______ aux protéines est augmentée

Answer 21

perméabilité glomérulaire

Question 22

Lequel des caractéristiques cliniques suivantes n’est pas signe d’un syndrome néphrotique?

Protéinurie supérieure à 3 g/jour

Hématurie et présences de cylindres hématiques

Lipidurie (les lipoprotéines passent dans l’urine)

Hyperlipidémie (le foie produit plus de lipoprotéines pour compenser la perte urinaire)

Oedème (notamment par diminution de la pression oncotique)

Hypoalbuminémie (par perte urinaire)

Answer 22

Hématurie et présences de cylindres hématiques

Question 23

Nomme certaines complications du syndrome néphrotique

Answer 23

Thrombo-embolies veineuses, infections, anasarque, épanchement pleuraux ou ascite et complication cardiovasc.

Question 24

Le syndrome néphritique survient lorsqu’il y a une ________ glomérulaire. Il s’agit surtout
d’atteintes _______ et _______.

Answer 24

inflammation, mésangiales, endothéliales

Question 25

Laquelle des caractéristiques suivantes n'est pas une caractéristique *classique* retrouvée dans le syndrome néphritique? 1. Protéinurie habituellement 3g/jour (par bris de la paroi glomérulaire) 2. Hématurie (par bris de la paroi glomérulaire) 3. Hypertension artérielle (par natriurèse diminuée avec rétention hydro-sodée surtout) 4. Oedème périphérique 5. Insuffisance rénale (par diminution de la filtration glomérulaire secondaire à l’inflammation)

Answer 25

4. Oedème périphérique n'est retrouvé que dans le syndrome néphrotique

Question 26

Nomme certaines complications associées aux syndromes néphritiques

Answer 26

Hypertension artérielle, IRA pouvant aller jusqu'à la suppléance rénale (dialyse ou greffe).

Question 27

Laquelle des caractéristiques suivante est fausse concernant la protéinurie fonctionnelle? * C’est un type de protéinurie qui ne témoigne pas de lésions rénales, mais plutôt d’un processus physiopathologique systémique. * Elle est en général continue (une fois installée elle est stable et à bas bruit) * Sa physiopathologie est mal expliquée ; on croit que l'angiotensine II et la noradrénaline jouent un rôle en augmentant la perméabilité capillaire glomérulaire.

Answer 27

* Elle est en général continue (une fois installée elle est stable et à bas bruit) Elle est en générale et intermittente ou passagère

Question 28

Lequel ou lesquels des énoncés suivants sont faux concernant la protéinurie orthostatique? * C’est une protéinurie surtout glomérulaire qui survient durant le décubitus et disparait à la station debout * On croit que l'angiotensine II, la noradrénaline et la séquestration veineuse dans les membres inférieurs auraient un rôle à jouer dans sa physiopathologie. * La protéinurie orthostatique survient surtout chez les adolescent(e)s (2-5%). Elle disparait avant l'âge de 30 ans. * La fonction rénale et l’analyse d'urine sont normales. Il n’y a pas d'hypertension associée à ce type de protéinurie. * La protéinurie orthostatique a un bon pronostic

Answer 28

C'est une protéinurie surtout glomérularie qui survient durant **la station debout** et disparait en **décubitus**

Question 29

Lequel des énoncés suivants et faux concernant la néphropathie diabétique * Elle est la cause de protéinurie la plus fréquente en Occident * Elle survient uniquement chez les diabétiques type II (insulinorésistant) * On distingue cinq stades successifs dans la néphropathie diabétique : o I : Hyperfiltration glomérulaire o II : Normalisation avec parfois microalbuminurie o III : Microalbuminurie constante o IV : Macroalbuminurie et insuffisance rénale progressive o V : Insuffisance rénale terminale

Answer 29

Elle survient aussi chez les diabétiques de **type I**

Question 30

À quel stade de la néphropathie diabétique apparaisse les lésions histologiques?

Answer 30

Stade II

Question 31

L'hypertension artérielle donne habituellement une protéinurie ______ et plus souvent une _______

Answer 31

protéinurie légère et microalbuminurie

Question 32

Laquelle des caractéristiques suivantes est fausse concernant la protéinurie par pré-éclampsie? * Survient lorsqu’une femme enceinte a une insuffisance placentaire (manque de débit sanguin du placenta). * Divers facteurs hormonaux entraînent une hypertension artérielle et une dysfonction endothéliale qui endommagent les capillaires glomérulaires. * Les glomérules maternels laissent alors passer des protéines dans l’urine. * Si l’insulte se poursuit, une insuffisance rénale aiguë et des dommages à d’autres organes peuvent survenir pouvant même entraîner le décès. * La pierre angulaire du traitement sont les corticostéroides * La protéinurie peut persister pendant des mois même après l’accouchement.

Answer 32

La pierre angulaire du traitement est l'accouchement (cpas deep)

Question 33

Décris la physiopathologie de la protéinurie par myélome multiple

Answer 33

Le cancer touche les plasmocytes, les faisant répliquer à outrance entraînant la sécrétion excessive d'un anticorps monoclonal. Scindé en fragments (chaines légères), elles sont filtrées au glomérule et excède la capacité de réabsorption du tubule rénale. C'est donc un cas de protéinurie sans albuminurie

Question 34

Lequel des énoncés suivants est faux concernant la protéinurie par tubulopathie? * Une tubulopathie est un dysfonctionnement du tubule rénal. * Un tubule dysfonctionnel peut être incapable de réabsorber les protéines normalement filtrées par les glomérules. * Il s’ensuit une protéinurie sévère contenant une macroalbuminurie. * Les atteintes inflammatoires et allergiques sont dénommées « néphrites tubulo-interstitielles ».

Answer 34

C'est plutôt une protéinurie **légère** contenant peu d'albumine

Question 35

Quelles sont les trois circonstances par laquelle une protéinurie est mise en évidence

Answer 35

* une découverte, plus ou moins fortuite, à partir d’une analyse d’urine * lorsqu’on recherche une microalbuminurie * dans l’investigation d’un problème d’œdèmes.

Question 36

On parle d'éléments néphrotiques lorsque l'analyse d'urine ne révèle que des signes de la protéinurie importante : ___________ (3)

Answer 36

gouttelettes lipidiques, corps gras ovalaires et cylindres graisseux

Question 37

On parle d'éléments néphritiques lorsqu’on retrouve dans l'urine des preuves d'une réaction inflammatoire importante aux glomérules : _________ (4)

Answer 37

hématies, cylindres hématiques, et souvent cylindres granuleux, parfois cylindres cellulaires.

Question 38

Quelle est la démarche la suivre si on suspecte une protéinurie orthostatique (chez les jeunes)

Answer 38

Il faut faire une collecte de nuit et une collecte de jour

Question 39

Définis l'hématurie

Answer 39

Présence de sang dans l'urine.

Question 40

Une hématurie est définie comme la présence de ___ globules rouges ou plus/champ (à 400x de grossissement)

Answer 40

3

Question 41

Le bâtonnet de détection pour réaction colorimétrique réagira avec le pigment de ____

Answer 41

l'hème

Question 42

L'examen microscopique est ____

Answer 42

quantitatif

Question 43

L’hématurie ______ , c’est lorsque l’urine est visiblement rouge ou brune foncée (couleur Coca-Cola) à l’œil nu.

Answer 43

macroscopique

Question 44

Lorsque l’on décèle la présence de sang seulement à l'examen d'urine (SMU pour examen Sommaire et Microscopique des Urines), on parle alors d’hématurie _______

Answer 44

microscopique

Question 45

Lorsque les urines sont rouges mais qu'il n'y a pas d'hématurie, on parle de _____

Answer 45

pseudo-hématurie

Question 46

Nomme les 3 causes **en gras dans les ndc** qui cause de la pseudohématurie

Answer 46

Les causes suivantes vont rendre l'urine rouge en l'absence de sang Colorants alimentaires Myoglobinurie Hémoglobinurie

Question 47

Nomme les causes d'hématurie non uro-néphrologiques

Answer 47

Menstruations et saignements gynécologiques

Question 48

Nomme les causes d'hématuries vraies

Answer 48

Origine glomérulaire Origine urologique

Question 49

Décris la maladie des membranes basales minces

Answer 49

Entité héréditaire dans laquelle les membranes basales glomérulaires sont amincies et laissent passer des globules rouges. C'est donc une cause d'hématurie très légère. Il faut garder en tête que la MDMBM touche à peine plus que 1% de la population. C'est donc, à toute fin pratique, un diagnostic d'exclusion

Question 49

Donne certains éléments permettant de différencier une hématurie glomérulaire d'une hématurie non glomérulaire

Answer 49

* La présence de cylindres hématiques est toujours signe d’une pathologie glomérulaire. * La présence de globules rouges dysmorphiques, qu’on appelle aussi acanthocytes, s’explique par leur passage à travers la paroi glomérulaire. Ils se retrouvent ainsi déformés et leur présence indique donc une maladie glomérulaire. * La présence de caillots oriente toujours vers une origine non-glomérulaire.

Question 50

Lors d'une investigation de base de l'hématurie, quel est l'examen de choix pour débuter l'investigation?

Answer 50

Une analyse sommaire et microscopique des urines

Question 51

S'il y a le **moindre** doute sur une infection urinaire, que devra-t-on demander?

Answer 51

Une culture d'urine