Brainscape's Knowledge GenomeTM


Top Flashcards (Certified)
All Flashcards

Urinaire examen 2 > Cours 4 - Insuffisance rénale aigue > Flashcards

Cours 4 - Insuffisance rénale aigue Flashcards

(56 cards)

Start Studying
1
Q

L’insuffisance rénale aiguë (IRA) survient lorsque le débit de filtration glomérulaire (DFG) chute
rapidement sur une période de ___________ (intervalle)

A

quelques heures à quelques mois

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

L’IRA pré-rénale survient en présence d’une diminution du _____

A

VCE

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Donne certaines étiologies d’IRA pré-rénale

A

-­ Choc
- Insuffisance hépatique
- Atteinte macrovasculaire
- Médicaments (AINS, ARA, IECA)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Il est primordial de comprendre que dans une IR pré-rénale, le rein lui même et ses _________ sont ______

A

néphrons, intacts

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Décris la physiopathologie de l’IRA pré-rénale

A

Le rein agit de façon appropriée en percevant une hypovolémie. La DFG diminue et la réabsorption tubulaire proximale ainsi que la fonction du tubule collecteur est augmenté. L’urine est hyperosmolaire et pauvre en sodium

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Laquelle des affirmations suivantes est fausse dans le cas d’une IRA pré-rénale

-Les tubules sont anormaux

-L’urée sérique augmente beaucoup plus que la créatine sérique

-Le sodium urinaire est bas

-L’osmolalité urinaire est élevée

A

Les tubules sont normaux

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Si l’urée s’élève proportionnellement à la créatinine et/ou si le sodium urinaire est élevé et/ou si l’osmolalité urinaire est plutôt basse, que devons-nous penser?

A

Que la cause pré-rénale est peu probable.

Il faut penser à une IRA rénale ou post-rénale

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Dans quel cas survient l’IRA post-rénale?

A

Lorsqu’il y a une obstruction des voies urinaires

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Nomme les désordres métaboliques encourus lors d’une IRA post-rénale?

A

Acidose métabolique
Hyperkaliémie
Baisse du DFG
anurie encourue par la suite

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Une IRA post-rénale ne se manifeste que lorsqu’il y a une obstruction des voies excrétrices bilatéralement. Pourquoi?

A

Un rein peut facilement donner jusqu’à 60% de la fonction rénale. Donc la fonction rénale et la créatinine peut demeurer dans les valeurs normales

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Nomme les 4 compartiments pouvant être impactés dans l’IRA rénale intrinsèque

A

Microvasculaire, glomérulaire, tubulaire et interstitiel

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Deux phénomènes principaux peuvent toucher les petits vaisseaux du rein : lesquels?

A

la maladie athéro-embolique et le groupe des microangiopathies thrombotiques

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Qu’est-ce que la maladie athéro-embolique

A

Elle consiste en une pluie de minuscules cristaux de cholestérol issus de plaques d’athéromes instables. Les cristaux s’embolisent dans les artérioles et engendrent une réaction inflammatoire importante empêchant la perfusion rénale.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Qu’est-ce que la microangiopathie thrombotique?

A

Maladie dans laquelle de minuscules caillots se forment dans les artérioles et entraînent une IRA en empêchant la perfusion rénale (donc crée une IR de la même manière que la maladie athéro-embolique)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Quelle maladie peut entraîner la microangiopathie thrombotique

A

L’HTA

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Quelles deux entités peuvent engendrer une IRA rénale tubulaire?

A

La nécrose tubulaire aigue et les obstructions intra-tubulaires

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Décris le concept d’un rein myélomateux

A

Le myélome multiple (cancer des plasmocytes) crée une IR tubulaire. En effet, les chaînes légères d’immunoglobulines précipitent dans les tubules et engendre une IRA.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Un myélome multiple engendre une ________ sans __________

A

protéinurie sans albuminurie

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

Quelle est l’atteinte interstitielle la plus fréquemment rencontrée en IRA rénale interstitielle?

A

La néphrite tubulo-interstitielle (NTI)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

Qu’est-ce que la NTI

A

C’est une réaction inflammatoire qui attaque les tubules et l’Espace interstitiel. La NTI peut être secondaire à une réaction allergique médicamenteuse (le plus fréquent), une infection, une maladie auto-immune ou une npl.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

Qu’est-il bon de noter à propos des NTI? (en ce qui concerne l’urine)

A

Les NTI n’entraînent habituellement pas d’oligurie puisque les glomérules sont épargnés.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

Quels autres troubles peuvent être rencontrés avec la NTI?

A

Des troubles de réabsorption et de sécrétions tubulaires (Na+, K+, phosphore, glucose)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

Qu’est-ce que la NTA?

Study These Flashcards
A

Entité où les cellules du tubule meurent abruptement

24
Q

La NTA résulte de deux mécanismes, lesquels?

Study These Flashcards
A

L’hypoxie et les substances néphrotoxiques

25
Décris la NTA par mécanisme d'hypoxie
Via hypoperfusion rénale, les cellules subissent de l'ischémie puis nécrose s'ensuit.
26
Quelle est la région du rein la plus touchée par l'ischémie?
L'anse ascendante de Henle (probablement via sa haute activité physiologique)
27
# NTA Nomme certaines causes hypoxiques
- Hypovolémie - Hypotension - IECA, ARA, AINS
28
# NTA Nomme certaines substances néphrotoxiques pouvant causer la séquence hypoperfusion-ischémie-nécrose
Hémoglobinurie (via hémolyse) Myoglobinurie (va rhabdomyolyse) Substances de contraste radiologique
29
Comment les substances néphrotoxiques causent-elles de la nécrose si elles ne causent habituellement que peu ou pas de dégâts?
Les substances néphrotoxiques ne causent de sérieux dégâts que si il y a une réduction du flot tubulaire en même temps. Une réduction du flot tubulaire augmente le temps de contact entre les cellules et les substances néphrotoxiques. Ceci augmente donc la toxicité.
30
# NTA La diminution du débit urinaire (oligurie ou anurie) est causée par quoi **primairement**
Par la diminution du DFG, causé lui même par **4** mécanismes
31
Nomme et explique les 4 mécanismes principaux causant la diminution du DFG
1. L'oedème, secondaire à l'inflammation qui accompagne la nécrose va venir diminuer la perfusion rénale. 2. Les tubules peuvent s'obstruer de débris cellulaires (cylindres formés dans le tubule) 3. Le dommage à l'épithélium tubulaire laisse fuir le liquide tubulaire, donc moins finira en urine. 4. *Mécanisme de la macula densa* Le liquide qui arrive à la macula densa est riche en NaCl. Via feedback t-glom. , l'artériole afférente se resserre, car perçoit la filtration comme étant excessive.
32
Un patient NTA peut-il être polyurique?
Oui. *Mécanisme* La DFG faible peut être ''compensée'' par une réabsorption tubulaire nulle (et compte tenu que le feedback t.g est peu important)
33
VouF Du sang, des protéines, des cylindres granuleux et des débris cellulaires sont spécifiques à la NTA
Faux. Elles peuvent suggérer une NTA mais ne sont pas spécifiques à cette entité.
34
VouF La NTA est réversible
Vrai
35
Quelle est la durée générale de récupération de la fonction rénale en présence de NTA
Le début de la récupération peut débuter de 5-6 jours à 2 mois après l’insulte initiale (moyenne : 2-3 semaines).
36
Quelle séquelle peut demeurer post-NTA?
Une IRC
37
VouF La NTA n'est pas mortelle habituellement
Vrai. Avec la disponibilité de la suppléance rénale moderne, c’est la cause de la NTA qui l’est bien davantage.
38
Nomme certaines perturbations métaboliques des IRA (encore une fois)
On peut retrouver chez ces patients une **acidose métabolique** (le trou anionique est souvent augmenté), une **hypervolémie avec hypertension artérielle**, **œdème périphérique** et **pulmonaire**, une **hyperkaliémie** et des perturbations de la **natrémie**.
39
Par quoi est causé l'état **urémique**
Par l'accumulation de déchets habituellement éliminés par le rein
40
Donne certains symptômes de l'urémie
* Inappétence ; * Nausées et vomissements ; * Somnolence et fatigue ; * Confusion et atteinte de l’état de conscience ; * « Flapping » ou astérixis (fins mouvements anarchiques des membres supérieurs) ; * Crampes musculaires ; * Péricardite dite « urémique »
41
Comment l'IRA entraîne-t-elle une anémie?
Par manque de sécrétion d'érythropoiétine
42
Nomme les étapes de l'approche dx de l'IRA
1. Distinguer IRA et IRC 2. Pré-rénale, rénale ou post rénale? 3. Si rénale, identifier le compartiment 4. Les conséquences de l'insuffisance rénale
43
# 1. Distinguer IRA et IRC Quel est l'élément le plus utile pour déterminer le caractère aigu ou chronique de l'insuffisance rénale?
L'historique **chronologique** des créatinines Rappel : L'IRA survient habituellement sur une période de **moins** de trois mois
44
# 1. Distinguer IRA et IRC En l'absence d'historique de créatinine, quel autre paramètre peut être utile?
L'histoire (épisode récent de maladie, Sx urémique ou urinaires de longue date) et les laboratoires peuvent être utile
45
# 1. Distinguer IRA et IRC Tu effectues une échographie rénale. Cette dernière révèle un rein atrophie. Cela contribue-t-il au Ddx?
Oui. Un rein atrophique est davantage suggestif d'une IRC, car il faut plusieurs mois aux reins pour devenir atrophiques après un dommage.
46
# 2. Pré-rénale, rénale ou post-rénale On s'attarde principalement à quoi lors d'investigation d'une cause pré-rénale?
À la pharmaco du patient (médicaments hypovolémiants ou hypotenseurs). Des médicaments qui diminuent le **VCE**
47
# 2. Pré-rénale, rénale ou post-rénale Au niveau des examens de laboratoire, quels paramètres sont suggestifs d'une IRA pré-rénale
L'urée qui augmente plus rapidement que la créatinine, un sodium urinaire abaissé et une densité urinaire élevée.
48
# 2. Pré-rénale, rénale ou post-rénale Comment investigue-t-on une IRA post-rénale?
Via échographie. On inspecte pour une obstruction de l'arbre urinaire une **dilatation** des uretères et des bassinets.
49
# 2. Pré-rénale, rénale ou post-rénale VouF. Même en présence d’une IRA extra-rénale évidente, il faut toujours éliminer l’IRA rénale à proprement dite
Vrai. Car le fait de manquer le Dx peut amener des **conséquences** importantes pour le patient.
50
# 3. Identifier le compartiment malade Quels signes pourraient indiquer une atteinte des **micro-vaisseaux**
Des signes de la maladie athéro-embolique ou de microangiopathie thrombotique
51
# 3. Identifier le compartiment malade Quels signes à l'analyse d'urine démontre une atteinte **glomérulaire**
Une protéinurie ou une hématurie à l'analyse d'urine
52
# 3. Identifier le compartiment malade Quelle schéma serait compatible avec une atteinte des **tubules**
Une histoire compatible avec une NTA ischémique (pense infection, substances néphrotoxiques, déshydratation, prises de médicaments hypovolémiants (IECA, ARA, AINS)). Exposition à des médicaments néphrotoxiques etc.
53
# 3. Identifier le compartiment malade Qu'observe-t-on à l'analyse d'urine dans une atteinte tubulaire
La présence ou non de sang sur la bandelette ou au microscope (évocateur d'une hémoglobinurie ou myoglobinurie, donc preuve d'exposition à une substance néphrotoxique)
54
# 3. Identifier le compartiment malade Quelle investigation sera menée dans le cas d'une atteinte à l'interstice?
L'histoire médicamenteuse (NTI) peut être utile. Attention particulière à l'analyse urinaire (glycosurie sans hyperglycémie, preuve de troubles de réabsorption et de sécrétion tubulaires donc NTI)
55
# 4. Les conséquences de l’insuffisance rénale Nomme certaines investigations vis à vis des **conséquences** de l'IRA
* Questionnaire + EP pour Oedème périphérique ou pulmonaire * Rx pulmonaire * Signes et Sx de l'état urémique * ECG (péricardite) * Gaz capillaire, FSC avec urée, créat, ions, anémie et désordres métaboliques.
56
# Traitements Nomme les traitements de l'IRA dépendemment de si elle est pré-, proprement ou post-rénale
Pré-rénale - Corriger la baisse du **VCE** Post-rénale - Lever l'obstruction (urologique) Rénale - Dépasse le cadre du cours

Urinaire examen 2 (9 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2025 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions