Cours 3 : Contraception hormonale (jusqu'à diapo 90) Flashcards
(157 cards)
1
Q
Qui suis-je ? : Règles prolongées ou abondantes survenant à intervalles réguliers.
A
Ménorragie
2
Q
Qui suis je ? : Saignements d’abondance variable survenant à intervalles irréguliers et fréquents
A
Métrorragie
3
Q
Qui suis je ? : Saignements abondants survenant à intervalles de moins de 21 jours.
A
Ménométrorragie
4
Q
Qui suis je ? : Règles régulières survenant à intervalles de moins de 21 jours.
A
Polyménorrhée
5
Q
Qui suis je ? : Règles irrégulières survenant à intervalles supérieurs à 35 jours.
A
Oligoménorrhée
6
Q
Qui suis je ? : Absence de menstruation pour une période d’au moins six mois.
A
Aménorrhée
7
Q
Qui suis je ? : Saignements d’abondance variable survenant entre des périodes menstruelles régulières et normales.
A
Saignements intermenstruels
8
Q
Longueur d’un cycle menstruelle ?
A
21 à 35 jours
(28 jours plus ou moins sept jours)
9
Q
La durée moyenne de la menstruations est de :
A
4 à 6 jours
10
Q
V ou F : Il est possible pour le pharmacien d’initier une CH chez une pt qui désire un contraceptif.
A
Vrai
PL31 - 2021
11
Q
V ou F : L’examen gynécologique, le PAP test et le dépistage ITSS doivent être effectués avant d’initier un CH.
A
Faux,
Aucun de ces examens n’est nécessaire pour amorcer un contraceptif hormonal de façon sécuritaire
12
Q
Si on initie un CH à une patiente en bas de ——–, le consentement d’un parent ou tuteur est requis.
A
14 ans
13
Q
Nommez les options qui peuvent être prescrite par le PH
A
- COC (contraceptif oral combiné)
- PPS (pillule avec progestatif seul)
- Timbre transdermique
- Anneau vaginal
- AMPR (acétate de médroxyprogestérone-retard)
14
Q
Comme PH, on ne peut pas prescrire :
A
- stérilet
- implant
15
Q
Quelles sont les méthodes de contraception les plus efficace ?
A
- SIU-LNG (système intra-utérin avec libération de lévonorgestrel)
- IMP-ENG (implant sous-cutané d’étonogestrel)
16
Q
SIU-LNG (nom commercial) =
A
- Mirena
- Kyleena
17
Q
IMP-ENG (nom commercial) =
A
Nexplanon
18
Q
V ou F : Tous les COC sont des bons choix
A
Vrai
19
Q
Considérer ————- ————– de l’utilisatrice afin de choisir une option sécuritaire et efficace, adaptée à ses besoins.
A
l’expérience personnelle
20
Q
Pour mieux comprendre : le progestatif sert à …
A
Bloquer l’ovulation
(mais effet anovulant aussi attribuable à la combinaison O + P)
21
Q
Pour mieux comprendre : L’oestrogène sert à …
A
réguler les saignements et améliorer la tolérance.
22
Q
Que regroupe les contraceptifs hormonaux combinés (CHC) ?
A
- Contraceptifs oraux combinés (COC)
- Anneau vaginal
- Timbre transdermique
23
Q
Que regroupe les contraceptifs avec progestatif seul ?
A
- Pillule avec progestatif seul (PPS)
- Injection d’acétate de médroxyprogestérone-retard (AMPR)
- Système intra-utérin avec libération de progestatif (SIU-LNG)
- Implant SC d’étonogestrel (IMP-ENG)
24
Q
Injection d’acétate de médroxyprogestérone-retard (AMPR) nom commercial ?
A
Depo provera
25
Qu'est ce qu'on peut y retrouver dans les pillule avec progestatif seul (PPS) ?
- Noréthindrone (NET) ou
- Drospirénone (DRSP)
26
Qui suis-je ? : Œstrogène de synthèse ayant une forte activité oestrogénique, une affinité pour endomètre et un long temps de demi-vie (résistance au métabolisme)
Ethinylestradiol (EE entre 10 et 35 ug)
27
Qui suis-je ? : Œstrogène «natif» ayant une longue demi-vie, ne générant pas de métabolites, et possédant une activité agoniste oestrogénique spécifique envers certains certains tissus (vagin, endomètre, os et cerveau) vs. une activité antagoniste oestrogénique pour le tissu mammaire
Estétrol
28
L'**Estérol**possède une activité ----------- oestrogénique envers certains tissus (vagin, endomètre, os et cerveau) et une activité ---------------- oestrogénique pour le tissus mammaire
- agonsite
- antagoniste
29
Progestatif de 1ère génération ?
- Norethindrone
- Ethynodiol diacetate
- Norethindrone acetate
30
Progestatif de 2ème génération ?
- Levonorgestrel
- Norgestrel
31
Progestatif de 3 ème génération ?
- Norgestimate
- Desogestrel
32
Progestatif de 4 ème génération ?
Drospirenone
33
Progestatif de synthèse, non classé dans les générations classique, utilisés en COC ?
Medroxyprogestérone
(surtout dans les contraception injectable. Ex : Depo provera)
34
Progestatif à forte activité anti-androgénique ?
Acétate de cyprotérone
(aussi anti-minéralocorticoïde mais moins)
35
Les progestatifs de 2ème génération ont une forte activité ------------------.
Androgénique
36
Les progestatifs de 4ème génération (drospérinone) **n'ont pas d'activité androgénique** mais ont une faible activité ------------------ et -----------------------.
- Anti-androgénique
- Anti-minéralocorticoïde
37
Rappel - régulation cycle ovarien :
38
Nommez les rôle de l'oestrogène :
- Diminue sécrétion de FSH
- **Empêche la folliculogénèse**
- Permet d'utiliser une plus faible dose de progestatif
- Effet sur l'endomètre
39
Quels effets sur l'endomètre a l'oestrogène ?
- Stabilise (**contrôle les saignements**)
- Favorise la prolifération
40
Nommez les rôles des progestatifs :
- **Bloque le pic de LH (suppression GnRH)**
- **Épaississement de la glaire cervicale**
- Limite le **transport tubaire** (diminue fenêtre de fécondation)
- Effet sur endomètre (**atrophie**)
41
Quels effets sur l'endomètre ont les progestatifs ?
- **Inhibe la prolifération**
- Favorise la différentiation
42
Qui suis-je ? : Même dose d’œstrogène et de progestatif chaque jour pendant les 21 jours de pilules actives.
COC monophasique
43
Qui suis-je ? : 2 phases avec des doses différentes de progestatif (l’œstrogène reste généralement stable)
COC biphasique
44
V ou F : Les COC biphasique sont peu utilisé ajd car moin bien toléré que monophasique ou triphasique
Vrai
45
Qui suis-je ? : 3 phases avec des variations progressives d’œstrogène et/ou de progestatif sur les 21 jours.
COC Triphasique
46
Schéma d'administration 21/7 (monophasique) =
47
Schéma d'administration 24/4 (monophasique) =
48
Schéma d'administration 24/2 EE/2 (Biphasique) :
49
Schéma d'administration (Triphasique) :
50
Le schéma posologique 24/4 permet quoi ?
- Éviter une ovulation accidentelle
- Prévenir les grossesses non désirées
- Réduire les effets secondaires liés aux fluctuations homonales
51
Nommez les effets secondaires liés aux fluctuations hormonales :
- Nausées
- Maux de tête
- Sautes d'humeur
52
Quelles sont les deux règles à respecter pour le schéma posologique 24/4 ?
- Au moins 21 jours consécutifs d'hormones avant une PSH (pause sans hormone)
- Maximum 7 jours d'arrêt des hormones
53
V ou F : Prendre la CHC (contraception hormonal combiné) en continue peut affecter négativement l'endomètre.
Faux
54
Cependant qu'est ce qui peut survenir avec la prise en continue ?
Après quelques mois de prise en continu, des pertes légères et irrégulières peuvent survenir (petite perte de sang brunâtre ou rosé) (Phénomène de spotting)
55
Si le phénomène de spotting devient très dérangeant, on peut :
Proposer un PSH de 4-7 jours au besoin
56
Qui suis-je ? : Je suis le seul COC basé sur l'estrogène natif unique (estétrol)
Nextstellis
(non remboursé RAMQ)
57
Qui suis-je ? : Anneau contraceptif vaginal combiné (oestrogène + progestatif)
- Nuvaring
- Haloette
58
Quelles hormones sont libérées par NuvaRing / Haloette ?
Éthinylestradiol et Étonogestrel
59
Quelle est la biodisponibilité de l'oestrogène avec la voie vaginale ?
100 %
60
Lequel des anneaux vaginal doit être conserver au réfrigérateur ?
Nuvaring
(Haloette : température ambiante)
61
NuvaRing et Haloette contiennent ils du latex ?
Non, aucun des deux ne contient de latex
62
Les anneau vaginal doivent être changer au combien de jours ?
28 jours
(car libération d'hormones jusqu'à 28 jours inclusivement)
63
Posologie possible avec anneau vaginal ?
- Prise cyclique (avec PSH)
- Prise en continu (sans PSH)
64
V ou F : Il est recommandé de retirer l'anneau pendant les relations sexuelles.
Faux
(on peut si ca dérange le partenaire mais on doit le réinsérer immédiatement après)
65
On ne doit pas laisser l'anneau hors du vagin plus de -----.
3h
66
Qui suis-je ? : Timbre transdermique combiné (oestrogène + progestatif)
Timbre Evra
67
Quelles hormones sont libérées par le timbre Evra ?
- Éthinylestradiol
- Norelgestromine
68
Posologie du timbre Evra ?
1 timbre par semaine pendant 3 semaines, suivi d'une semaine sans timbre (ou utilisation en continu)
69
Quelles zones du corps peut on utiliser pour appliquer le timbre Evra ?
- Fesse
- haut du dos
- partie externe du bras
- Bas de l'abdomen
(ÉVITER les seins)
Favoriser rotation des sites
70
Combien de temps après l'application le timbre Evra atteint-il un plateau d'absorption ?
48 h
71
Jusqu'à combien de jours le timbre Evra peut il offrir une couverture contraceptive en cas de port prolongé accidentel ?
9 jours maximum
(on recommande de changé au 7 jours)
72
Mécanismes principal d'un progestatif seul à faible dose =
Épaississement de la glaire cervicale
73
V ou F : Le progestatif seul à faible dose inhibe aussi l'ovulation
Vrai
(Slm chez 50% des utilisatrice par contre)
74
Produit progestatif seul à faible dose =
Pilule progestative seule - Noréthindrone (PPS-NET)
75
Produit progestatif seul à forte dose =
- Pilule progestative seule - Drospirenone (PPS-DRSP)
- Injection acétate medroxyprogestérone-retard (AMPR)
- Implant sous-cutané d'étonogestrel (IMP-ENG)
76
Effet du progestatif seul à forte dose ?
- Inhibition de l'ovulation en bloquant le pic de LH et GnRH (mécanisme principal)
- Épaississement de la glaire cervicale
- Limite le transport tubaire (diminue la fenêtre de fécondation)
77
Quel est le type de contraception de Jencycla, Movisse et Maeve ?
Pilule progestative seule (PPS-NET) à base de **Noréthindrone**
78
Combien de comprimés contient une plaquette de PPS-NET ?
28 comprimés actifs (aucun placebo)
79
Posologie de la PPS-NET ?
1 comprimé **chaque jour** sans interruption, à **la même heure**
80
Que se passe-t-il si on prend la PPS-NET avec plus de 3h de retard ?
L'efficacité diminue. Le risque de grossesse augmente
81
Quel est le nom commercial de la pilule progestative seule à base de **Drospirénone** (PPS-DRSP) ?
Slynd
82
De quel médicament la drospirénone dérive-t-elle ?
Spironolactone
83
Quels sont les effets secondaires liés au mécanisme de la drospirénone ?
- Effet anti-androgène léger et anti-minéralocorticoïde
- Augmente réabsorption de potassium et augmente excrétion de sodium/eau.
84
Posologie Slynd ?
24 jours de comprimés actifs, suivis de 4 jours inactif (PSH)
(prise en continu aussi possible)
85
Quel est la tolérance au retard de prise avec Slynd ?
J'usqu'à 24h de retard
86
Slynd exige-t-elle une prise à heure fixe comme la PPS-NET ?
Non, le moment de prise est moins strict.
87
Quel est le nom de l'acétate de médroxyprogestérone-retard ?
Depo provera
(injection)
88
Voie d'administration du Depo provera ?
IM
89
On administre le Depo provera aux ------------.
3 mois
90
Quels sites sont utilisés pour l'injection IM du Depo provera ?
Muscle deltoïde ou fessier
91
Quel est le délai avant la fertilité après l'arrêt du Depo provera ?
Jusqu'à 9-10 mois
92
Quel est le nom commercial de l'implant sous cutané d'étonogestrel ?
Nexplanon
(inséré par MD ou IPS)
93
Quelle est la durée d'efficacité de Nexplanon ?
j'usqu'à 3 ans
94
Jusqu'à combien d'année peut-on prolonger l'utilisation de Nexplanon ?
5 ans
95
Quelle méthode contraceptive offre une utilisation parfaite ?
Nexplanon
96
Quelle est l'efficacité de Nexplanon ?
supérieure à 99,5%
97
Que signifie SIU-LNG ?
système intra-utérin à libération de lévonorgestrel (progestatif)
98
Quels sont les noms commerciale du SIU-LNG ?
- Kyleena (utilisation : 5 ans)
- Mirena (utilisation : **8 ans**)
99
Quel est le mécanisme principale avec un SIU-LNG ?
- Épaississement de la glaire cervicale
- Atrophie de l'endomètre (effet antiprolifératif)
100
Quels sont les effets du dispositif (SIU-LNG) sur la fécondation et la nidation ?
Inhibe le transport des spermatozoïdes, nuit à l'ovule et à la nidation.
101
V ou F : Le SIU-LNG inhibe toujours l'ovulation
Faux
Seulement chez certaines femmes
102
Noms commerciales des DIU-Cu ?
- Flexi-T (utilisation : 5 ans)
- Liberté (utilisation : 5 ans pour majorité)
- Mona Lisa 10 (utilisation : 10 ans)
- SMB TCu
103
V ou F : Le DIU-Cu contient des hormones
Faux
104
Quel est l'effet principal du cuivre dans le DIU-Cu ?
Spermatotoxicité
105
Quel réaction locale est induite par le DIU-Cu ?
Réaction inflammatoire
106
Quel est l'effet du DIU-Cu sur les ovocytes ?
Augmente leur apoptose
107
Le choix du stérilet de cuivre dépend de :
- Disponibilité
- Durée d'utilisation désirée
- Taille de l'utérus
- Habiletés du professionnel qui procède à l'insertion
108
Nomme trois méthodes contraceptives de longue durée d'action
- SIU-LNG
- DIU-Cu
- IMP-ENG
(sont réversibles et meilleure efficacité comparée aux autres méthodes)
109
Nomme quatre méthode de courte durée d'action
- COC
- Anneau
- Timbre
- AMPR
110
De quoi dépend l'efficacité des méthodes de courte durée d'action ?
De l'adhésion de l'utilisatrice
111
Quelle méthode à courte durée d'action dépend le moins de l'utilisatrice ?
AMPR (Depo-provera)
112
Que peut on recommander pour optimiser la protection contre les ITSS et la grossesse ?
Combiner condom avec une autre méthode contraceptive
113
Quel est l'effet de la combinaison oestrogène - progestatif sur le cycle menstruel ?
Régularise le cycle et diminue le flot menstruel
114
Quels sont les deux effets dermatologiques bénéfique de la combinaison E + P ?
- Diminution acné (aggravation au départ possible causée par progestatif)
- Diminution hirsutisme
115
Quels types de cancers sont réduits par la combinaison E + P ?
Cancer de l'ovaire et de l'endomètre
116
Comment l'oestrogène agit-il sur l'acné et l'hirsutisme ?
Augmente SHBG, ce qui diminue testostérone libre
117
Quel CHC est plus efficace pour réduire les Sx d'endométriose recto-vaginale ?
L'anneau vaginal
118
Lequel des CHC provoque moins de saignements non prévus comparé aux COC ?
L'anneau vaginal
119
Lequel donne des menstruations plus courte : l'anneau ou le timbre ?
L'anneau
120
Quand considérer l'anneau ou le timbre au lieu des COC ?
En cas de risque d'inobservance
121
Quel est l'avantage principal lié à l'absence d'oestrogène dans les contraceptifs à progestatif seul ?
Diminue la fréquence et gravité des migraines
122
Quels progestatifs réduisent les Sx d'endométriose et de dysménorrhées ?
- AMPR
- IMP-ENG
- PPSd
- SIU-LNG
123
Quels progestatifs peuvent mener à une aménorrhée ?
- AMPR (60%)
- SIU-LNG (50% en 2 ans)
- IMP-ENG (29,5%)
124
Quel progestatifs réduisent le syndrome prémenstruel (SPM) et les kystes ovariens ?
- AMPR
- IMP-ENG
- DRSP
125
Quel progestatif seul améliore l'acné et l'hirsutisme par effet anti-androgène ?
DRSP
126
Quels progestatifs réduisent les risques de cancers de l'endomètre et de l'ovaire ?
- AMPR
- IMP-ENG
- DRSP
- SIU-LNG
127
Quel progestatif réduit aussi le risque de cancer du col de l'utérus ?
SIU-LNG
128
Le risque ------------------- ------------------- ---------------- est nettement augmenté chez une femme en postpartum (après l'accouchement)
d’événement thromboembolique veineux (TEV)
129
Comment l'éthinylestradiol (EE) contribue-t-il à la TEV ?
Augmente facteurs de coagulation et diminue inhibiteurs
130
V ou F : Une forte dose d'EE (+ de 50ug) augmente le risque de TEV
Vrai
131
La dose d'EE dans les COC actuels est de :
10 - 35 ug
132
Le risque de TEV est combien de fois plus élevé chez les utilisatrices de COC ?
2 à 3 fois plus élevé
133
À quel moment le risque de TEV est-il le plus élevé avec les COC ?
Durant la première année d'utilisation
134
Nomme les facteurs de risque qui augmentent encore plus le risque de TEV avec les COC :
- Âge + de 35 ans
- Obésité
- HTA
- Tabagisme
- Immobilité
- Thrombophilie
135
Peut on conclure que le risque de TEV est plus faible avec l'E4 comparé à l'EE ?
Non, données insuffisantes
136
Les progestatifs seuls n'augmentent pas le risque de TEV, sauf :
L'AMPR à dose élevée
137
V ou F : Les COC avec - de 50 ug d'EE n'augmente pas le risque d'AVC/IM chez les femmes **sans** facteurs de risque.
Vrai
138
Quels sont les principaux facteurs de risque d'AVC ou d'IM à considérer avec les COC ?
- Tabagisme
- âge + de 35 ans
- migraine avec aura
- HTA
- Diabète II
- Alcool
- Obésité
- Post-partum
139
Que se passe-t-il si une femme **avec** facteurs de risque prend un COC avec EE ou E4 ?
Risque accru d'AVC ou d'IM
140
Le risque de cancer du sein est-il augmenté chez les utilisatrices actuelles ou récentes de COC ?
Oui, légèrement
141
Le risque de cancer du sein reviendrait au taux initial dans les ---- ------ suivant l'abandon du traitement.
10 années
142
L'utilisation de COC cause-t-elle le cancer du col de l'utérus ?
Non, aucun lien de causalité établi
143
Quel est le principal facteur de risque du cancer du col de l'utérus ?
L'infection au VPH
144
Quel facteur peut prolonger une infection au VPH ?
Tabagisme
145
Quel contraceptif est associé à une baisse de la DMO, surtout chez l'adolescente ?
L'AMPR
146
Quelles précautions la SCP recommande-t-elle pour les adolescentes utilisant l'AMPR ?
- Évaluer risques/bénéfices
- Optimiser calcium
- Vitamine D
- Exercice
- Éviter caféine/tabac/alcool
147
Pourquoi les dose inférieure à 30 ug d'EE sont-elles moins préférables à l'adolescence ?
Elle pourraient nuire à la minéralisation osseuse
(dose recommandé entre 30-35ug d'EE)
148
La DRSP a-t-elle un effet négatif sur la DMO ?
NON, elle maintient le niveau d'estradiol endogène
149
Les CHC causent-ils une prise de poids ?
Non, sauf AMPR (depo-provera)
150
V ou F : La CO durant la grossesse cause des malformations congénitales
Faux
151
V ou F : La CO peut provoquer des difficultés à concevoir à la suite de son arrêt.
Faux
152
V ou F : Les femmes avec ATCD familial de cancer ne devrait pas prendre de CO
Faux
153
V ou F : Les femmes non fumeuse de plus de 35 ans peuvent prendre un CO jusqu'à la ménopause.
Vrai
154
V ou F : La prise de CO protège contre certaines ITSS.
Faux
155
V ou F : Il faut prendre une pause après 5 ans de prise de CO.
Faux
156
CI absolu de l'utilisation d'une pilule à progestatif seul :
- Cancer du sein actuel
- Maladie rénale avec hyperkaliémie
- Hypersensibilité au produit
157
CI absolues aux CHC :
Voir diapo 81 à 90 c'est bin trop long siboire
