Cours 3 - VPPB Flashcards by Rebecca Letendre

Vrai ou faux? Le VPPB est toujours symptomatique?

Faux, asymptomatique en l’absence des mouvements spécifiques qui déclenchent les vertiges.

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Est-il juste d’affirmer que bien que les sensations de tête légère ou de nausée puissent persister pendant plus d’une minute, d’autres diagnostics doivent être envisagés si la sensation de mouvement persiste au-delà d’une minute?

Oui.

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Le VPPB atteint combien de la population adulte générale?

Environ 2.4%, il s’agit du trouble vestibulaire le plus fréquent au monde.

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Vrai ou faux? Les personnes atteintes de VPPB peuvent connaître une rémission spontanée?

Vrai, possible d’avoir une rémission spontanée dans les jours ou les semaines qui suivent l’apparition des symptômes. Surtout s’il s’agit du canal horizontal.

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Quelles sont les causes les plus communes de VPPB?

Traumatisme à la tête
Labyrinthite
Idiopathique (la plus fréquente)

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Vrai ou faux? Les personnes ayant eu un VPPB ne sont pas plus à risque de connaitre d’autres épisodes?

Faux, deux fois plus à risque de refaire un épisode.

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Quels sont les deux mécanismes pathophysiologiques théoriques possibles?

Canalolithiase (otoconies qui flottent dans le liquide) et Cupulolithiase (attaché/collé à la cupule)

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Vrai ou faux? Le cupulolithiase est le mécanisme le plus fréquent?

Faux, c’est très rare avec < 5 %. Canalolithiase est le mécanisme le plus fréquent avec 95%.

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En quoi consiste la théorie de canalolithiase?

Théorie selon laquelle des particules flottantes
(otoconies) se sont déplacées de l’utricule et s’accumulent
près de la cupule du canal affecté, provoquant des forces dans le canal qui entraînent une stimulation anormale de l’appareil vestibulaire.

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En quoi consiste la théorie de cupulolithiase?

Théorie selon laquelle les débris otoconiaux sont
attachés à la cupule du canal semi-circulaire affecté
provoquent une stimulation anormale de l’appareil
vestibulaire.

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Quel canal est le plus affecté lorsqu’on parle de VPPB?

Le canal postérieur avec 85% à 95% des patients.

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Quel est le pourcentage d’atteinte dans le canal horizontal?

Représente 5% à 15% (plutôt rare, compliqué à régler et diagnostiquer).

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Vrai ou faux? Le VPPB du canal antérieur est extrêmement rare?

Vrai, on ne sait même pas si ça existe réellement.

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Comment diagnostiquer le VPPB du canal postérieur?

En provoquant des vertiges (pour voir les signes associés)
En provoquant un nystagmus positionnel

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Comment provoquer un nystagmus positionnel pour le diagnostic d’un VPPB du canal postérieur?

En effectuant la manoeuvre de Dix-Hillpike.

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À quoi ressemble un nystagmus typique d’un VPPB du canal postérieur?

Nystagmus torsionnel battant vers le haut, avec un temps de latence avant et est épuisable en moins de 30 secondes.

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Quel est le test de référence utilisé pour diagnostiquer le VPPB du canal postérieur?

La manoeuvre de Dix-Hallpike.

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Vrai ou faux? Dans le cas de VPPB postérieur et horizontal, en plus des manoeuvres de repositionnement , le reste des évaluations sont aussi anormales?

Faux, en dehors de cette manœuvre, le reste de l’examen clinique vestibulaire, neurologique et otologique est normal.

Comment diagnostiquer le VPPB du canal horizontal?

Provocation des vertiges
Provocation du nystagmus positionnel

Comment provoquer un nystagmus positionnel pour le diagnostic d’un VPPB du canal horizontal?

Avec la manoeuvre de Supine Head Roll. Le vertige et le nystagmus sont évoqués en tournant la tête d’un côté et de l’autre en position couchée.

À quoi ressemble un nystagmus typique d’un VPPB du canal horizontal?

Nystagmus horizontal qui apparaît après un certain temps de latence, et est épuisable en moins de 30 secondes.

Quel est le test de référence utilisé pour diagnostiquer le VPPB du canal horizontal?

La manoeuvre de Supine Head Roll.

Vrai ou faux? Les procédures des repositionnement utilisent la gravité pour déplacer les particules?

Vrai, aucune autre force n’est appliquée.

Vrai ou faux? Les manoeuvres diagnostic et de repositionnement peuvent être effectuées par différents professionnels?

Vrai.

Médecin de famille, médecin ORL, physiothérapeute, infirmière, audiologiste.

Si, suivant les manoeuvres, le patient ne rapporte plus de symptômes, que fait-on?

Rien, aucun autre suivi est nécessaire (pas d'autres évaluations vestibulaires).

Si, suivant les manoeuvres, le patient rapporte toujours des symptômes, que fait-on?

On mène une investigation vestibulaire complète.

Quelles sont le contre-indications absolues à la manoeuvre de Dix-Hallpike?

Une instabilité cervicale, le traumatisme cervical aigu, le prolapsus discal cervical, la malformation d'Arnold-Chiari et les problèmes vasculaires.

Lors de la manoeuvre de Dix-Hallpike, que cherche l'examinateur?

Cherche à observer un nystagmus ou un vertige rapporté par le patient.

Vrai ou faux? Nous devons faire la manoeuvre de Dix-Hallpike aux deux oreilles?

Vrai. On débute habituellement avec l'oreille que l'on croit être saine, puis l'autre. Le nystagmus n'apparaîtra que lorsque l'oreille pathologique sera testée.

De quel type sera le nystagmus dans le cas d'une lésion périphérique vestibulaire? (VPPB postérieur)

Nystagmus rotatoire vers le haut (up-beat). Ne change pas de direction pendant que le patient reste dans la même position.

Lors de la manoeuvre de Dix-Hallpike, habituellement, après combien de temps survient le nystagmus et après combien de temps disparait-il?

Délai de 2-5 sec avant le début du nystagmus et disparait après 30 secondes. Lorsque le patient est remis en position verticale, un nystagmus transitoire peut se produire dans la direction opposée.

Pourquoi est-il important de bien compléter la procédure de Dix-Hallpike au complet et de prendre son temps?

Bien que des manœuvres soient utilisés pour déclencher des vertiges qu’on croit être liés à un VPPB, il est toujours possible que certains vertiges positionnels soient dus à une pathologie centrale. Si c’est central, le nystagmus ne va pas disparaitre après 30-60 secondes, important de faire la procédure au complet pour s’assurer de la nature du problème.

Quelles sont les caractéristiques d'un nystagmus dû à une lésion centrale que l'on peut observer lors du Dix-Hallpike?

Nystagmus et vertiges commencent immédiatement et il n'y a pas d'adaptation. Nystagmus rotatoires ou horizontaux. Relatifs seulement aux lésions centrales: nystagmus vertical, nystagmus qui change de direction quand le patient garde la même position ou nystagmus sévère en l'absence de vertiges.

Que sommes-nous censés observer lors du Supine Roll Test?

Nystagmus positif pour les deux côtés, un côté étant pire (vitesse plus importante).

Quels sont les caractéristiques d'un nystagmus du VPPB du canal latéral?

Deux types peuvent être observés: nystagmus positionnels à changement de direction. C'est-à-dire que la direction du nystagmus positionnel change avec les changements de position de la tête.

Comment se nomment les deux types de nystagmus du canal latéral?

Nystagmus géotropique Nystagmus agéotropique

Les nystagmus géotropiques seraient associés à quel mécanisme physiologique?

Canalolithiase (vers le bas/sol) Le plus fréquent!

Les nystagmus agéotropiques seraient associés à quel mécanisme physiologique?

Cupulolithiase (vers le haut)

Vrai ou faux? Nous devons tester les deux oreilles lors du Supine Roll Test?

Vrai. Du côté affecté, le nystagmus va battre plus vite et plus fort, et de l'autre côté, il sera plus faible.

Quels sont les mécanismes en jeu dans les manoeuvres de déclenchement?

Réflexe occulo-vestibulaire Excitation vs inhibition Positionnement de la tête Gravité

Comment déterminer le côté affecté dans le cas de VPPB postérieur?

Le côté affecté est le côté où il y a présence du nystagmus durant la manoeuvre de Dix-Hallpike, la manoeuvre devrait conduire à un nystagmus d'un seul côté.

Comment déterminer le côté affecté dans le cas de VPPB horizontal?

Forme géotropique = le côté où le nystagmus est le plus fort est le côté de l'oreille atteinte. Forme agéotropique = le côté opposé au nystagmus le plus fort est le côté atteint.

Quel est l'objectif des manoeuvres de repositionnement?

Déplacer les otolithes du canal dans lequel ils se trouvent vers les organes otolitiques (utricule).

Quelles sont les principales manoeuvres de repositionnement?

Manoeuvre d’Epley (Canal postérieur) Manoeuvre de Semont (Canal postérieur) Manoeuvre du BBQ Roll (Canal horizontal - geotropic) Manoeuvre de Gufoni (Canal horizontal – geotropic and ageotropic)