Cours 4 ANESTHÉSIQUES LOCAUX 3 : TOXICITÉ

Question 1

La toxicité des AL survient surtout suite à une absorption ___.

Answer 1

systémique

Question 2

🛑Les symptômes de l’intoxication aux AL sont d’abord de nature ___ puis de nature ___.

Answer 2

Neurologiques

cardiovasculaires

Question 3

Décrire les symptômes de l’intoxication aux AL selon ces paramètres :

• 𝗦𝗡𝗖 :
• 𝗡𝗲𝗿𝗳𝘀 :

Answer 3

• 𝗦𝗡𝗖 : augmentation de l’excitabilité puis dépression généralisée
• 𝗡𝗲𝗿𝗳𝘀 : diminution ou abolition de la conduction

Question 4

Décrire les symptômes de l’intoxication aux AL selon ces paramètres :

• 𝗠𝘂𝘀𝗰𝗹𝗲𝘀 𝗹𝗶𝘀𝘀𝗲𝘀 𝘃𝗮𝘀𝗰𝘂𝗹𝗮𝗶𝗿𝗲𝘀 :
• 𝗖𝗮𝗿𝗱𝗶𝗮𝗾𝘂𝗲 :

Answer 4

• 𝗠𝘂𝘀𝗰𝗹𝗲𝘀 𝗹𝗶𝘀𝘀𝗲𝘀 𝘃𝗮𝘀𝗰𝘂𝗹𝗮𝗶𝗿𝗲𝘀 : vasodilatation

- 𝗖𝗮𝗿𝗱𝗶𝗮𝗾𝘂𝗲 : diminution de l’excitabilité

Question 5

🛑Les symptômes de l’intoxication aux AL sont d’abord de l’ordre de ____ puis de ___.

a) la dépression, l’excitation
b) l’excitation, la dépression

Answer 5

b) l’excitation, la dépression

Question 6

La bupivacaïne a une affinité plus ___ pour les 𝗰𝗮𝗻𝗮𝘂𝘅 𝘀𝗼𝗱𝗶𝗾𝘂𝗲𝘀 que la lidocaïne.

Answer 6

grande

Question 7

Dans le cas d’une prise en charge face à une toxicité aux AL, il faut stopper les ___ notamment grâce à des médicaments ___.

Answer 7

convulsions

T/C

Question 8

🛑Quelle est la principale prise en charge face à une toxicité aux AL ?

Answer 8

Donner une émulsion lipidique (intralipides 20%)

Question 9

L’absorption d’un AL varie en fonction de ___ au niveau du site d’injection.

a) l’innervation
b) la vascularisation
c) la quantité de récepteurs
d) autre réponse : ___

Answer 9

b) la vascularisation

Question 10

VF ? Un AL qui se lit fortement aux tissus présent de plus hauts risques de toxicité, car son absorption sera plus lente.

Answer 10

VRAI

Question 11

Quel est l’effet d’un ajout d’adrénaline lors de l’administration d’un AL sur la 𝗰𝗼𝗻𝗰𝗲𝗻𝘁𝗿𝗮𝘁𝗶𝗼𝗻 𝗽𝗹𝗮𝘀𝗺𝗮𝘁𝗶𝗾𝘂𝗲 ?

Answer 11

diminue le pic de concentration plasmatique

Question 12

VF ? Les allergies aux AL sont très fréquentes - chez plus de 60% de la population.

Answer 12

FAUX

très peu fréquentes

Question 13

🛑VF ? Une réaction vagale suite à l’injection d’un AL ne constitue PAS une allergie.

Answer 13

VRAI

Question 14

Les esters peuvent être métabolisés en métabolites inactifs appelés ___.

Answer 14

PABA

Question 15

Qu’est-ce que le PABA ?

Quelle est son importance en allergie ?

Answer 15

» métabolite inactif de l’ester
» c’est un allergène connu
» attention injection d’esters chez patients allergiques au PABA

Question 16

Quelle classe d’AL est la plus sujette aux réactions allergiques ?

a) esters
b) amides

Answer 16

a) esters

Question 17

Qu’est-ce qu’une allergie croisée entre esters ?

Answer 17

Lorsqu’un patient allergique à un certain ester éprouve une réaction allergique à un autre ester.

Question 18

Quelle situation est la plus fréquente ?

a) allergie croisée entre esters
b) allergie croisée entre amides

Answer 18

a) allergie croisée entre esters

Question 19

Donner 2 alternatives sécuritaires lors d’allergie à un AL.

Answer 19

• changer de classe

- Benadryl en sc

Question 20

À dose élevée, deux AL peuvent entraîner une accumulation du métabolite 𝗢-𝘁𝘂𝗹𝘂𝗶𝗱𝗶𝗻𝗲.
Lesquels ?

Answer 20

• prilocaïne

- benzocaïne

Question 21

🛑À dose élevée de prilocaïne et/ou de benzocaïne, il y a des risques d’induire une ____.

Answer 21

methémoglobinémie

Question 22

Qu’est-ce qu’une methémoglobinémie ?

Answer 22

Incapacité du fer à se lier à l’oxygène, donc difficultés dans le transport de l’O2.

Question 23

Pour traiter les cas de methémoglobinémie, il faut administrer en ___ un agent ___ qui reconvertira la methémoglobine en ____.

Answer 23

IV
réducteur
hémoglobine

Question 24

Donner des exemples de réactions vagales suite à l’administration d’un AL. (3)

Answer 24

• anxiété
• syncope
• bradycardie