Cours 4 - appréciation de la qualité des soins

Question 1

Définition et exemple : surutilisation des soins

Answer 1

Md ou tx administré sans justification médicale
Ex. : antibio prescrit pour otite enfant alors que évidences disent que ça s’améliore seul en 3 jours, prescrire orthèse pour pieds plats asympto

Question 2

Définition et exemple : sous-utilisation des soins

Answer 2

Ne pas donner des soins médicalement nécessaires ou préventifs, négliger guides de pratique ou données probantes
Ex. : ne pas faire de mammo régulière malgré évidences qui le suggèrent

Question 3

Définition et exemple : mauvaise utilisation

Answer 3

Dont erreurs médicales évitables

Ex. : prescription pénicilline à pt avec allergie connue

Question 4

Nommer et décrire 2 dimensions de la qualité des soins

Answer 4

Efficacité : basé sur données probantes
Efficience : utilisation optimale des ressources
Accès : offert au bon moment au bon endroit
Soins centrés sur le pt : organisé autour des besoins du pt vs autour des services spécialisés
Continuité : sans bris de service/ralentissement/délais
Sécurité : pas d’effet néfaste ou risque inutile
Équité : offre selon les besoins cliniques, sans égard aux caractéristiques personnelles

Question 5

Quelles sont les 4 conditions de réussite pour une gestion intégrée de la qualité?

Answer 5

1. culture de qualité
2. ressources
3. contribution des différents acteurs
4. outils

Question 6

Moyens pour développer une culture de qualité

Answer 6

Favoriser gestion participative et travail d’équipe
Évaluer ce qui est fait et communiquer les problèmes et les améliorations
Favoriser le partenariat de soins

Question 7

Nommer des outils de gestion intégrée de la qualité

Answer 7

Audit de dossier, utilisation systématique d’outils de mesure cliniques, éval des programmes, agrément, gestion des risques

Question 8

Quels sont les 2 types d’outils d’évaluation de programme?

Answer 8

Modèle logique + indicateurs

Question 9

(±) Expliquer brièvement les composantes du modèle logique

Answer 9

1. Ressources : ce qui est dispo (humaines, financières, matérielles, organisationnelles)
2. Activités : comment les ressources sont utilisées
3. Résultats de production : qté de services fournis (nb de pts rencontrés, nb d’heures travaillées, nb de PI réalisés, etc.)
4. Effets : chgt a/n attitudes, comportements, connaissances, niveau de fct des pts
5. Impacts : chgts à long terme (amélioration état de santé, qualité de vie, etc.)

Question 10

Donner des exemples d’indicateurs

Answer 10

Efficience : heures de prestation de soins par heure travaillée
Productivité : nb pt/jour, durée de séjour
Efficacité : taux pts qui reviennent pour le même problème, taux de pts qui ont eu chgt a/n dlr, autonomie, qualité de vie, etc.
Accessibilité : délai entre référence et service, respect du plan d’accès

Question 11

Distinction priorité urgent vs. élevé vs. modéré

Answer 11

Urgent = intégrité/sécurité présentement menacée, services max 72h suite à réception
Élevé = intégrité/développement risque d'être compromis si pas de services dans les 90 jours suite à la réception
Modéré = pas de détérioration prévue dans les 90 jours, peut hiérarchiser dans cette classe de priorité, services < 1 an suite à la réception

Question 12

Qu’est-ce que la validation admin et la validation clinique?

Answer 12

Des stratégies de gestion des niveaux de priorité modéré :

• Validation admin : voir si services toujours requis, disponibilité du pt, possibilité de référence ailleurs
• Validation clinique : rééval médicale si attente > 6mois

Question 13

Comment la gestion clinique peut-elle aider la gestion des niveaux de priorité

Answer 13

• Établir critères de priorisation à l’intérieur du niveau modéré (selon évidences) et les regrouper en niveaux, convenus par région
• Définir normes de délai d’accès selon les niveaux
• Listes d’attentes parallèles selon catégorie de pt ou source de référence
• Faire rencontre éval et intervention initiale
• Faire éducation aux pts pour limiter dégradation

Question 14

Définition générale de l’agrément

Answer 14

Reconnaissance par une autorité externe que l’établissement est engagé dans une démarche d’amélioration de la qualité des services

• éval systématique des pratiques et normes
• processus rigoureux
• normes évoluent selon données probantes

Question 15

Quels acteurs du milieu participent à l’évaluation pour l’agrément?

Answer 15

Professionnels, gestionnaires, usagers, experts-visiteurs : processus participatif, implication de tous

Question 16

Qui prend en charge le coût de l’agrément?

Answer 16

L’organisation qui le sollicite (50-60 000$)

Question 17

À quelle fréquence l’agrément est-il fait?

Answer 17

Obligatoire de le faire aux 4 ans

Question 18

Qui peut accorder l’agrément selon le MSSS?

Answer 18

Conseil canadien d’agrément (pour les CH) et Conseil québécois d’agrément

Question 19

Pourquoi demander l’agrément?

Answer 19

Montre que l’organisation s’engage à respecter les normes
Permet une révision régulière des pratiques : ce qui va bien ou ce qui doit être amélioré
Processus d’agrément = outil puissant pour entreprendre des chgts
Favorise sentiment d’appartenance : mobilisation du personnel
Aide à développer une culture de qualité
Permet le maintien du statut universitaire

Question 20

Donner quelques exemples de catégories de normes d’Agrément Canada

Answer 20

Plan intégré d’amélioration de la qualité, sécurité des usagers, milieu de travail sain et sécuritaire, prévention des infections, etc.

Question 21

Décrire le processus d’agrément

Answer 21

• Auto-éval participative : autodx forces/faiblesses et proposition plan d’action pour amélioration
• Éval externe : visite de l’organisme d’agrément (2 vérificateurs)
• Organisme évalue rapport des vérificateurs + prend une décision

Question 22

Vrai ou faux : le rapport complet de l’organisme d’agrément doit être accessible à la population

Answer 22

Vrai

Question 23

3 types d’agrément

Answer 23

Agrément : sans condition ou avec mention d’honneur
Conditionnel : visite de ctrl dans X temps pour vérifier si conditions remplies
Refus ou non agréé : organisation doit élaborer plan d’action + visite du ministère (1-2% des organisations)

Question 24

Qu’est-ce qu’un INCIDENT?

Answer 24

Circonstances ou situation à risque de provoquer un événement indésirable OU événement indésirable survenu sans toucher l’usager (échappé belle)

Question 25

Qu’est-ce qu’un ACCIDENT?

Answer 25

Risque s’est réalisé, patient touché et a causé, ou aurait pu causer, des conséquences sur l’état de santé ou le bien-être du pt

Question 26

Que doit-on DÉCLARER au niveau de la gestion des risques?

Answer 26

Tous les incidents et accidents (formulaire AH-223)

Question 27

Que doit-on DIVULGUER au niveau de la gestion des risques?

Answer 27

ACCIDENT avec conséquences : pt doit être mis au courant (gravité E1 à I)

Question 28

Donner un exemple d’incident

Answer 28

Fauteuil roulant avec freins défectueux est laissé à la disposition d’un usager, mais l’usager n’a peu eu à les utiliser et est retourné à sa chambre sans problème (pt non touché mais circonstances inhabituelles potentiellement dangereuse)

Question 29

Donner un exemple d’accident

Answer 29

Fauteuil roulant avec freins défectueux laissé à la disposition d’un usager, ce dernier l’a utilisé et est tombé au sol en voulant se lever (usager touché)
- doit divulguer si conséquences au pt, si aucune ecchymose ou dlr ou blessure, pas obligé