Cours 4: L'approche psychodynamique

Question 1

De quoi est issue l’approche psychodynamique? Quel est le principal postulat de cette approche?

Answer 1

L’approche psychodynamique est issue de la psychanalyse. Le principal postulat de la psychanalyse est que la psychopathologie prend son origine dans des conflits inconscients.

Question 2

Nommez les 3 processus rendant l’inconscient accessible

Answer 2

1. Actes manqués
2. Lapsus
3. Rêves (Choses réelles des rêves transformées en symboles puisque sinon la charge affective serait beaucoup trop grande et on se réveillerait souvent)

Question 3

En quoi consiste le travail analytique?

Answer 3

Le travail analytique consiste à faire émerger les conflits et désirs inconscients pour pouvoir les ressourdre (Feront partir les symptômes)

Question 4

Qui est le fondateur de la psychanalyse? Qu’est-ce qui le rend révolutionnaire?

Answer 4

Freud
Il a créé une série de 21 ouvrages tout interreliés d’une connexion entre eux.

Il a eu une vision révolutionnaire: les enfants ont un développement psychique interne et individuel aussi qui prend origine dans les 1ères relations humaine de l’enfant, soit les parents. Il déclare aussi l’importance des premières figures d’attachement ainsi.

Il s’opposait à l’Église et la religion puisque selon lui, cela réprimait la vie psychique des individus.

L’étude qui l’a fait être connu est son étude sur les femmes atteintes d’hystérie en psychiatrie. Il dira que ces femmes ne sont pas folles, elles ont des traumas psychologiques (Ex. sexuel, inceste). C’était très confrontant pour l’époque puisque ces agressions auraient eu lieu dans la haute bourgeoisie.

C’est un pionnier dans la compréhension du PTSD dans les traumas de guerre. Sa motivation prend place dans le fait qu’il a perdu sa fille et son petit fils dans la guerre…

Il a également échangé 2 lettres avec Einstein sur le pourquoi de la guerre.

Freud avait une compréhension humaine très vaste.

Question 5

Vrai ou faux? L’ensemble de la planète a la même vision de l’approche psychodynamique

Answer 5

Faux. La conception de l’approche psychodynamique varie selon l’Europe ou l’Amérique, étant donc des cadres différents, mais aussi des cadres différents de la psychanalyse pure.

Question 6

Quels sont les fondements de l’approche psychodynamique?

Answer 6

1. L’inconscient est aussi important, mais le cadre thérapeutique diffère de la psychanalyse. (Ex. psychanalyse = 6x/semaine en thérapie vs aujourd’hui 1x/semaine)
2. D’autres théories sont intégrés à la compréhension du fonctionnement des patients (Ex. Théories de l’attachement, du développement, même si cela confirme ce que Freud disait). Leur point commun est l’espace central de l’inconscient et du psyché de l’individu.
3. Importance accordée aux enjeux transférentiels et contre-transférentiels : la relation thérapeutique est informative du fonctionnement du patient. Les agirs internes du patient sont reflétés par ses actions
4. Posture du thérapeute plus à l’écoute dans plusieurs niveaux, neutre dans ses opinions, mais reste présent, ce qui est la majeure différence avec Freud où c’était neutralité +++ et la personne ne faisait que parler

Question 7

À quel moment pouvons-nous commencer à réaliser notre propre contre-transfert?

Answer 7

Cela peut être vu assez tôt dans la thérapie, même lors du premier appel téléphonique

Question 8

Quand nous parlons de la posture du thérapeute, que voulons-nous dire par neutralité et l’écoute à plusieurs niveaux?

Answer 8

Neutralité: Je dois mettre de côté mon fonctionnement psychique pour laisser la place à celui de mon patient.

L’écoute à plusieurs niveaux: Explicite, latent (conscient et inconscient). Qu’est-ce qui est en dessous et qu’il ne me dit pas et qu’il sait? Qu’est-ce qui est en dessous et qu’il ne me dit pas et qu’il ne sait pas?

Le psy est un médium malléable! Freud faisait seulement des associations libres, mais c’était trop neutre.

Question 9

Qui a écrit cette citation? « Mistakes of the heart are much more devastating than mistakes of the head »

Answer 9

Nancy McWilliams

Question 10

Quels sont les 4 éléments que l’approche psychodynamique accorde particulièrement une grande importance?

Answer 10

1. Mécanismes de défenses (Zones sensibles qu’on ne peut pas avoir accès)
2. Développement infantile
3. Fonctionnement relationnel actuel en thérapie
4. Désirs et conflits inconscients

Question 11

Qu’est-ce que vise l’évaluation dans une approche psychodynamique? Quelles sont ses principales cibles?

Answer 11

Dans une perspective psychodynamique,
l’évaluation vise à comprendre le
fonctionnement inconscient du patient pour mieux comprendre ses symptômes actuels. (Deuil ->consommation)

L’évaluation ciblera principalement:
* Le déroulement du développement entre 0-6 ans (1er enjeux arrivent)
* La structure de personnalité
* Le style de personnalité

Question 12

Quelles sont les phases développementales selon l’évaluation psychodynamique?

Answer 12

1. Phase symbiotique
2. Phase séparation-individuation -> quête autonomie
3. Phase oedipienne

Psychotique ->limite -> névrotique

Question 13

Vrai ou faux? Tous s’entendent que les structures de personnalité psychotique, limite et névrotique existe

Answer 13

Faux, il y a des débats. Certains disent que la structure limite n’existe pas ou que c’est une astructure, d’autre refuse les structure de haut et bas niveaux limite.

Question 14

Quels sont les éléments structuraux (6)

Answer 14

1. Le mode relationnel
2. L’identité
   3.Les angoisses
3. L’épreuve de la réalité
4. Les instances psychiques
5. Les mécanismes de défense

Question 15

Qu’est-ce que le mode relationnel?

Answer 15

• La nature et la qualité des relations entre l’enfant et ses premières figures de soins
• Les modes relationnels précoces tendent à se maintenir à l’âge adulte

Question 16

Qu’est-ce que l’identité selon les éléments structuraux?

Answer 16

• Ce sont les différents constituants de notre personne, ainsi que les représentations que l’on s’en fait.
• Pour un fonctionnement sain, l’identité doit être différenciée, intégrée, et vraie

Question 17

Qu’est-ce que les angoisses dans les éléments structuraux?

Answer 17

• Elles organisent la psyché de l’individu. Chaque structure de personnalité est associée à une angoisse spécifique

Question 18

Qu’est-ce que l’épreuve de la réalité?

Answer 18

• Tenir compte de la réalité extérieure / matérielle
• Identifier la provenance (interne ou externe) des stimuli
• Capacité d’autocritique

Question 19

Qu’est-ce que sont les instances psychiques?

Answer 19

• Le Ça (les pulsions)
• Le Surmoi (les interdits)
• Le Moi (intégration du ça, du Surmoi, et de la réalité)

Question 20

Qu’est-ce que sont les mécanismes de défense?

Answer 20

• Les mécanismes de défense sont des processus mentaux essentiels
• Les mécanismes de défense de plus bas niveau ne sont généralement pas les plus optimaux pour un bon fonctionnement.

Question 21

Est-ce qu’une personne ayant un développement différent et de qualité différente aura la même personnalité et agira de la même manière?

Answer 21

Non. Les pensées et les agirs seront différents

Question 22

Que pouvons-nous dire au sujet de ce tableau?

Answer 22

On cherche à savoir: À quel point de développement mon patient est rendu sur chaque éléments structuraux? Une fois la disparition des symptômes, qui ai-je en face de moi?

On ne peut pas être psychotique et névrotique en même temps. Juste quelques points avec la structure limite et une des 2 autres.

La symptomatologie d’un trouble ne correspond pas à la structure de personnalité

Il n’y a pas vraiment de structure idéale. Il y a un débat, certain ajoute même une structure saine… Mais, c’est relatif aussi aux valeurs et la culture. Ce que certain qualifie d’une structure saine pourrait tout simplement être une personne névrotique qui a réussi à travailler sur ses enjeux.

L’enjeu d’un névrotique névrosé sera aussi grave que l’enjeu d’une structure limite.

Une structure limite = 3-4 ans en thérapie pour création de confiance

Structure névrotique = 3-4 ans mais à cause de trop d’intellectualisation et de rigidité.

Idéal du moi VS masochiste: pourrait se coller sur plusieurs personnalités (ex en renforçant une névrose)

Débat: pouvons-nous changer de structure ou seulement l’améliorer en fonctionnant bien dedans? Il y a un flou dans la structure limite possible

Toutes ces structures et éléments sont inconscients au patient.

Question 23

Que prône la thérapie psychodynamique brève?

Answer 23

Nous montrons le fonctionnement du patient et il en fait ce qu’il veut avec après

Question 24

Quelles sont les 5 interventions en psychodynamique?

Answer 24

1. Analyse du transfert et du contre-transfert
2. Clarification (pour le patient et de ce que cela représente pour le patient)
3. Confrontation empathique (Pas seulement des confrontations. Nous devons aussi nous réguler avant car cela peut faire relever des défenses.)
4. Interprétation (de ce qui se passe pour le patient)
5. Support (Caring des enjeux inconscients)

Question 25

De quoi dépend l’intervention à privilégier en psychodynamique?

Answer 25

Cela dépend du style naturel du clinicien et de sa posture.

Question 26

Nommez 3 modèles thérapeutiques psychodynamiques

Answer 26

1. La thérapie centrée sur le transfert (Kernberg: mais ce n’est pas pour des patients psychotiques! On ne rassure pas même avec les angoisses d’abandon)
   2.Thérapie centrée sur la mentalisation
2. Psychothérapie psychodynamique brève

Question 27

Que peut faire une personnalité narcissique avec son psy? Qu’est-ce qui est contre-indiqué?

Answer 27

Il peut idéaliser le psy comme aillant toutes les réponses, mais il ne faut pas l’encourager car ça serait renforçant. Met de la pression sur le psy en le considérant intelligent. Consulte souvent pour dépression. Intellectualisation +++ (mécanisme de haut niveau donc meilleur fonctionnement). Angoisse de castration: “Je dois faire plus!” Névrotique névrosée. L’atteinte de la perfection est un but même si c’est impossible. Peur de ne pas être à la hauteur. Désir de l’interdit.

Question 28

Vrai ou faux? Un patient allongé sur un divan vs assis aura la même signification

Answer 28

Faux. Patient allongé = + vulnérable

Question 29

Vrai ou faux? Une personnalité narcissique ayant des mécanismes de bas niveau pourrait dire à son psy “Ça fait combien de temps que tu pratiques?”

Answer 29

Vrai

Question 30

Qu’est-ce qu’une personnalité dépressive introjectée pourrait se dire? Pourquoi?

Answer 30

“Je suis défectueux et irréparable” “J’ai l’impression de toujours avoir été comme ça” Dépression très tôt, déni face aux difficultés des figures d’attachement “J’ai rien vécu de dramatique”. Retourne les failles parentales contre lui-même.

Question 31

Vrai ou faux? La dépression correspond à la personnalité dépressive.

Answer 31

Faux. Nous pouvons être en dépression sans avoir de personnalité dépressive ou nous pouvons ne pas avoir de dépression et avoir une personnalité dépressive. Les 2 ne vont pas ensemble.

Question 32

Une personne avec une structure de personnalité névrotique a un pronostic en thérapie…..

Answer 32

Favorable au succès thérapeutique

Question 33

Vrai ou faux? Une personnalité narcissique pourrait dire à la fois qu’elle va bien et à la fois qu’elle est dépressive. Qu’elle n’a rien à travailler.

Answer 33

Vrai

Question 34

Que voulons-nous dire par négligence parentale?

Answer 34

Ce sont des parents ayant leurs propres difficultés à s’autoréguler, qui panique et ne prennent pas le temp de se poser des questions sur les raisons d’une situation avant d’agir. Ne sont pas à l’écoute des besoins de l’enfant. Blessure émotionnelle non prise en compte.

Question 35

Quelle est l’approche principale auprès des enfants en CJ?

Answer 35

Approche psychodynamique qui est fondamental pour comprendre le développement des enfants dans leur structure de personnalité

Question 36

Est-ce possible d’être une personne avec une personnalité dépressive introjectée avec des défenses narcissiques? Combien de temps en thérapie cela peut-il prendre à faire le tour?

Answer 36

Oui, et 6 ans environ.

Question 37

L’évaluation psychodynamique cible principalement 3 choses. Lesquelles?

Answer 37

1. Le déroulement du développement entre 0-6 ans (Émergence des premiers enjeux)
2. Structure de personnalité (Psychotique, limite, névrotique)
3. Style de personnalité (Dépressive, narcissique, paranoïaque, limite, etc)

Question 38

Dans la psychothérapie psychodynamique brève, que faisons-nous sur les personnalités masochistes?

Answer 38

On confronte la défense du patient et non le patient. En conséquence, pas tous peuvent suivre ce type de thérapie puisque c’est intense et confrontant +++

Question 39

Quels sont les avantages de l’approche psychodynamique?

Answer 39

-Compréhension clinique + profonde
-Centrée sur l’enfance
-Permet de s’ajuster dans l’intervention

Question 40

Quelles sont les limites de l’approche psychodynamique?

Answer 40

-Longueur du suivi: généralement très long, donc coûte cher et peu accessible en ce sens.
-Les résistances des patients nous bloquent parfois dans la compréhension lorsque nous n’avons pas accès à l’inconscient. Cela nécessite donc parfois d’autres approches
-Pas vraiment manualisé: Même si la thérapie de mentalisation l’est davantage, les moyens pour parvenir aux étapes ne sont pas réellement clairs. Ex. étape 1: créer un lien de confiance. Mais comment?
-Énormément d’éléments, difficile de savoir par où commencer et difficile de s’y retrouver puisqu’il y a beaucoup de débats et de jargons. Cela rend l’approche difficile à maîtriser et à intégrer, c’est trop vaste.

Question 41

Que pouvons-nous dire sur les preuves empiriques de cette approche?

Answer 41

C’est un débat.

Certains disent qu’il n’y a pas beaucoup de preuves empiriques en comparaison à la TCC.

D’autres diront que les preuves sont simplement différentes et ne peuvent pas être autant quantitatives, mais plutôt qualitatives puisqu’au final, le nombre est moins important que le bien-être du patient.