Cours 4 - Travail prématuré et rupture prématurée des membranes, grossesse prolongée et infection urinaire en grossesse

Question 1

Quelle est la définition (durée de temps) d’une grossesse à terme ?

Answer 1

Une grossesse à terme survient lorsqu’un nouveau né nait entre 37 et 42 semaines après le DÉBUT DES DERNIÈRES RÈGLES

Valable pour un cycle de 28 jours

Question 2

Qu’est-ce qu’un bébé prématuré ?

Answer 2

Un bébé qui nait avant 37 semaines après le DÉBUT DES DERNIÈRES RÈGLES

Question 3

À quoi correspond le taux de prématurité ?

Answer 3

Au pourcentage de naissance avant 37 semaines d’AMÉNORRHÉE

varie de 5 à 40 % d’un milieu à l’autre

Question 4

Quel est le taux de prématurité approximatif au Québec ces dernières années ? Est-il plus bas ou plus haut que les pays Européens et Nordiques ?

Answer 4

7-8 %. Plus haut. En Europe et dans les pays scandinaves, on retrouve un taux de prématurité de 5 %

Question 5

Quel proportion (sur 3) des cas de travail prématuré serait due à une chorion-amnionite (infection du pôle inférieur de l’oeuf produisant des prostaglandines) ?

Answer 5

1/3

Précision sur les prostaglandines : Les PG font débuter le travail

Question 6

V ou F

Il arrive très souvent qu’on ne sache pas pourquoi le travail a débuté prématurément

Answer 6

V

Question 7

Quelles sont les 12 (11 + inconnu) causes de travail prématuré ?

On peut passer celle-là, juste regarder la réponse…

Answer 7

1. Rupture spontanée des membranes
2. Infection (chorizo-amnionite…PG…)
3. Anomalies du produit de conception (placenta [placenta circumvallata] ou foetus)
4. ATCD de prématurité ou d’accouchement tardif
5. Utérus sur distendu (grossesse multiple, hydramnios)
6. Mort foetale
7. Insuffisance cervico-isthmique
8. Malformation utérine
9. Anomalie d’implantation placentaire (praevia, DPPNI)
10. Grossesse avec stérilet
11. Maladie maternelle grave
12. Inconnu

(ouf)

Question 8

Quels deux éléments sont nécessaires pour le diagnostic du travail ?

Answer 8

• Contractions utérines RÉGULIÈRES

- Modifications du col

Question 9

Qu’est-ce que sont les contractions de Braxton Hicks ?

Answer 9

Des contractions irrégulières de faible intensité

Question 10

Lorsque les contractions se font sentir plus fréquentes, on commence à songer au début possible du travail. À partir de combien de contraction à l’HEURE y songe-t-on ?

Answer 10

À partir de 4 contractions à l’heure, on commence à soupçonner le début du travail

Question 11

Qu’est-ce qu’un faux travail ?

Answer 11

C’est lorsque le col utérin ne se modifie pas (dilatation ou effacement), mais que les contractions utérines sont devenues fréquentes et régulières

Question 12

Outre les quatre contractions à l’heure, on peut soupçonner le travail lorsque les contractions sont régulières depuis plus de ___ heures

Answer 12

2 heures

Question 13

V ou F

Il existe un médicament capable d’arrêter définitivement les contractions utérines

Answer 13

F

aucun n’existe

Question 14

V ou F

La progestérone administrée par voie vaginale aide à diminuer les contractions lorsque le travail semble vouloir débuter

Answer 14

F

La progestérone intra-vaginale est utile en prophylaxie chez les femmes avec des ATCDs d’Accouchement prématuré

Question 15

Pourquoi prescrira-t-on d’emblée un ATB large spectre (ampicilline ou érythromycine) en IV à la femme dont le travail commence prématurément ?

Answer 15

Pour protéger le foetus et la mère d’une infection et permettre à la grossesse de peut-être durer quelques jours de plus

Question 16

Si le travail débute entre 24 et 34 semaines, il faut administrer deux molécules à la mère, lesquelles ?

Answer 16

1. Des corticostéroïdes IM pour favoriser la maturation pulmonaire du foetus (on répétera l’injection après 24h)
2. Un tocolytique PO (diminue/arrête les contractions utérines)

Question 17

Pour la tocolyse, quelle est la molécule de choix utilisée en hôpitaux ?

(Deux autres molécules existent pour les plus sharp…)

Answer 17

C’est la nifédipine (adalat) PO qu’on donne

On peut aussi donner de l’indométacine (inhibiteur des prostaglandines) et du sulfate de magnésium IV (fonctionne terriblement mal)

Question 18

Quel risque foetal présente l’indométacine (inhibiteur des prostaglandines) lorsque donné comme tocolytique ?

Answer 18

L’indométacine peut entrainer une fermeture prématurée du canal artériel (ligament artériel chez l’adulte)

Question 19

Quel est le meilleur incubateur de transport pour un foetus ?

Answer 19

L’utérus :)

Question 20

À l’échographie vaginale, que signifie un col de 25 mm concernant le travail prématuré ?

Answer 20

C’est un signe de bon pronostic (le travail n’aura pas lieu tout de suite)

Question 21

Quelle est la mesure maximale à laquelle un col peut-être dilaté avant que l’on se prépare pour l’accouchement malgré la prématurité ?

Answer 21

4 cm

À partir d’une dilatation du col de 4 cm, on laissera tomber la tocolyse et on se préparera à l’accouchement.

Question 22

Outre les corticostéroïdes, lorsque l’accouchement semble inévitable ( col ≥ 4 cm) qu’administre-t-on aux patientes ≤ 32 SEMAINES ?

Answer 22

Du sulfate de magnésium ! (pas pour son effet tocolytique par contre)

Question 23

Quel est l’effet du sulfate de magnésium administré aux patientes à 32 semaines et moins de grossesse ?

Answer 23

Le sulfate de magnésium à un effet neuro protecteur sur le foetus

Question 24

Quel est le plus grand risque que cours le foetus lors d’un travail prématuré avec membranes ROMPUES ?

Answer 24

L’infection

Question 25

V ou F | La rupture des membranes survient nécessairement suite aux contractions utérines

Answer 25

F | Elle peut survenir sans qu'il n'y ait de travail

Question 26

V ou F On peut diagnostiquer une rupture des membranes cliniquement si la patiente perd beaucoup du liquide clair ou encore à l'examen au spéculum où du liquide clair s'écoule du col utérin

Answer 26

V

Question 27

À quoi sert le test à la nitrazine et en quoi consiste-t-il ?

Answer 27

Il sert à diagnostiquer la rupture des membranes en utilisant les variations de pH. Le pH du vagin est acide alors que celui du liquide amniotique est normalement neutre. Si le pH vaginal est devenu plus basique, on en conclue que les membranes sont rompues.

Question 28

En quoi consiste le test de cristallisation en fougère (Fern test) ?

Answer 28

C'est lorsqu'on regarde le mucus cervical au microscope. Il ressemble alors à une fougère à cause de la haute teneur en OESTROGÈNES du liquide amniotique

Question 29

En quoi consiste le test au bleu de Nil ?

Answer 29

Le bleu de Nil colore en ORANGE les cellules graisseuses des glandes sébacées FOETALES.

Question 30

Quel est la particularité temporelle avec le test au bleu de Nil concernant son utilisation ?

Answer 30

On ne peut l'utiliser qu'après 32 semaines

Question 31

Il est possible d'injecter du colorant dans la cavité amniotique pour voir si le colorant redescend (indiquant la rupture des membranes). Quand utilise-t-on ce test ?

Answer 31

Rarement. Uniquement dans les cas douteux

Question 32

Bien que la cause de la rupture prématuré des membranes soit inconnue, à quoi la rupture prématurée est-elle souvent associée ?

Answer 32

À une infection latente

Question 33

Quel est le protocole d'administration des ATB (ampicilline ou érythromycine) dans le cas d'une rupture prématurée des membranes ?

Answer 33

ATB IV pendant 48h puis PO pendant cinq jours ** Il faut TOUJOURS faire un prélèvement bactérien vaginal et endocervical AVANT de débuter les ATB

Question 34

Dans le cas d'une rupture de membranes entre 24 et 34 semaines, quelle seront les deux molécules qu'on administrera à la patiente ?

Answer 34

1. Des corticostéroïdes IM pour favoriser la maturation pulmonaire du foetus (on répétera l'injection après 24h) 2. Un tocolytique PO

Question 35

La tocolyse administrée (entre 24 et 34 semaines) dans un travail prématuré et dans une rupture prématurée des membranes n'a pas le même objectif. Dans le travail prématuré, sont but est de retarder voir arrêter le travail. Quel est son but lors de la rupture prématurée ?

Answer 35

Le but de la tocolyse dans la rupture prématurée n'est pas d'arrêter le travail mais uniquement de laisser aux corticostéroïdes le temps d'agir

Question 36

Comme lors d'un travail prématuré, lorsque les membranes se rupturent prématurément et que l'accouchement est inévitable, qu'est-ce qu'on administre pour la neuro protection foetale ?

Answer 36

Du sulfate de magnésium

Question 37

V ou F Lors d'une rupture prématurée des membranes, il convient de procéder à un examen intracervical pour vérifier la dilatation et l'effacement du col

Answer 37

F PAS D'EXAMEN INTRACERVICAL (à cause du risque de déclenchement du travail et d'infection) On ne fera qu'un examen au spéculum

Question 38

S'il y a signe d'infection maternelle ou foetale dans un TRAVAIL prématuré avec membranes rupturées, quelle est la conduite ?

Answer 38

D'abord, si le travail survient et que les membranes sont rupturées, on prescrit des ATB. S'il y a signe d'infection, on tente d'ARRÊTER la grossesse (et donc de faire accoucher) par voie vaginale. On reprendra les ATB lors du déclenchement

Question 39

Dans un centre tertiaire, à 34 semaines lorsque les membranes sont rompues, on déclenche l'accouchement V ou F

Answer 39

V | Parce que le risque de continuer la grossesse est plus grand que ses avantages

Question 40

Quelle est la définition d'une grossesse prolongée ?

Answer 40

C'est lorsque la grossesse dépasse 42 semaines RÉVOLUES (complètes)

Question 41

Quelle est l'incidence des grossesses prolongées ?

Answer 41

Environ 3 % (peu fréquent)

Question 42

Quelle est la principale cause de grossesse prolongée ?

Answer 42

Inconnue Question piège : ----- )

Question 43

V ou F Étant donné la croissance exponentielle du foetus, après 42 semaines, il sera trop gros pour un accouchement vaginal, particulièrement au niveau de ses épaules

Answer 43

F La croissance foetale est régulière. Après 42 semaines, il peut devenir assez gros rendant difficile l'accouchement vaginal

Question 44

La grossesse prolongée entraine-t-elle nécessairement un foetus plus gros ?

Answer 44

Non. Le foetus peut présenter un retard de croissance intra-utérin

Question 45

Dans nos hôpitaux, à combien de semaines déclenche-t-on le travail ?

Answer 45

41 semaines

Question 46

Après 41 semaines, si on ne déclenche pas le travail, il faut exercer une surveillance foetale rapprochée. Que comprend-t-elle ? (3)

Answer 46

- La patiente compte tous les mouvements actifs du foetus pendant une période définie à chaque jour - Un profil biophysique - Un test de réactivité foetale

Question 47

Lors d'une prolongation de grossesse au-dela de 41 semaines, la patiente doit compter les mouvements foetaux. Combien de mouvement (en 2h) sont-ils requis pour que ce soit normal ?

Answer 47

6! Le foetus devrait bouger au moins 6 fois en 2h

Question 48

À quelle fréquence prescrira-t-on des profils biophysiques lors d'une grossesse au-dela de 41 semaines ?

Answer 48

Aux 2-3 jours On portera une attention particulière au volume de liquide amniotique Un profil biophysique comprend 4 choses : - Mouvements actifs du foetus - Mouvements respiratoires du foetus - Tonus foetal - Volume de liquide amniotique

Question 49

À quelle fréquence prescrira-t-on des test de réactivité foetale lors d'une grossesse au-dela de 41 semaines ?

Answer 49

Aux 2-3 jours. En fait, on les alterne avec les profils biophysiques. Un TRF comprend 3 choses : - FC foetale - Force de contraction utérine - Mouvements foetaux Un TRF normal correspond à 2 accélérations de la FC en 20 min. Lors des accélérations, la FC doit augmenter ≥ 15 bpm pendant au moins 15 secondes

Question 50

Quel score est utilisé pour établir un pronostic de déclenchement lors des grossesses prolongées ?

Answer 50

Le score de Bishop

Question 51

Lors d'une grossesse prolongée, si le col est mature, quelle option peut-on envisager ?

Answer 51

Une amniotomie avec une perfusion d'ocytocine PRN

Question 52

Lors d'une grossesse prolongée, si le col n'est pas mature, quelles options peut-on envisager ? (2)

Answer 52

- Administration de prostaglandines intravaginales ou intra cervicales - Dilatation du col par ballonnet

Question 53

Si la patiente ne veut pas faire déclencher son travail après 41 semaines, jusqu'à combien de temps peut-on attendre ?

Answer 53

42 semaines

Question 54

Comment les infections urinaires sont-elles favorisées en grossesse ?

Answer 54

Les calices, bassinets et uretères sont dilatés en grossesse facilitant l'infection par voie rétrograde

Question 55

Un des deux systèmes excréteurs (rein) est plus dilaté en grossesse, lequel ?

Answer 55

Le droit

Question 56

V ou F | L'infection urinaire et la prématurité ne sont pas reliées

Answer 56

F

Question 57

Quelle est la prévalence de l'infection urinaire et sous quelle forme se présente-t-elle le plus souvent ?

Answer 57

Environ 3 % mais très variable. La plupart du temps, prends la forme d'une bactériurie asymptomatique

Question 58

Comment diagnostiquer une bactériurie ?

Answer 58

> 100 000 bactéries par ml de la MÊME bactérie

Question 59

Quelle bactérie est la plus souvent en cause dans les infections urinaires en grossesse ?

Answer 59

E coli

Question 60

Quand effectue-t-on un DCA pour dépister la bactériurie ? (2 fois)

Answer 60

1. Lors de la première visite de grossesse | 2. À 28 semaines (début 3e trimestre si 42 semaines)

Question 61

Quels sont les 3 choix d'ATB utilisables en grossesse ?

Answer 61

- Amoxicilline - Céphalosporines - Sulfamidés

Question 62

Quelle est la particularité concernant l'administration des sulfamides en grossesse ?

Answer 62

On NE PEUT LES DONNER après 32 semaines

Question 63

Pendant combien de temps donne-t-on des ATB pour traiter une infection urinaire en grossesse ?

Answer 63

7 à 10 jours (et on fait une culture de contrôle après)

Question 64

À quel trimestre surviennent le plus fréquemment les pyélonéphrite ?

Answer 64

Au 3e, le plus souvent à droite

Question 65

Comment traite-t-on une pyélonéphrite en grossesse ?

Answer 65

On hospitalise et on donne des ATB IV

Question 66

Pourquoi les sulfamides sont-ils dangereux pendant le 3e trimestre de grossesse ?

Answer 66

Parce qu'ils entrent en compétition avec la bilirubine du foie foetal pour être conjugués et éliminés

Question 67

Qu'est-ce que l'utilisation de sulfamides au 3e trimestre peut entrainer chez le nouveau-né ?

Answer 67

Une hyperbilirubinémie avec ictère (plus marquée chez les prématurés)

Question 68

Qu'est-ce que peuvent entrainer les tétracyclines chez l'enfant ? (2)

Answer 68

- Une perte de l'émail des dents de lait | - Défaut de croissance des os longs (plus rare)

Question 69

Qu'est-ce que peuvent entrainer les tétracyclines chez la femme enceinte ?

Answer 69

Une atrophie aigue du foie

Question 70

2 effets des aminoglycosides sur les organes ?

Answer 70

- Ototoxicité | - Néphrotoxicité

Question 71

Contre quoi utilise-t-on le chloramphénicol ?

Answer 71

Contre les salmonelles

Question 72

Qu'est-ce que peut entrainer le chloramphénicol chez le foetus ? (2)

Answer 72

- Aplasie médullaire | - Gray baby syndrome