Brainscape's Knowledge GenomeTM


Top Flashcards (Certified)
All Flashcards

Obstétrique > Cours 7 - Travail dystocique, hémorragie vaginales pendant le travail, latéroincidence et proincidence du cordon > Flashcards

Cours 7 - Travail dystocique, hémorragie vaginales pendant le travail, latéroincidence et proincidence du cordon Flashcards

(108 cards)

Start Studying
1
Q

Par quoi se définit une dystocie du travail ?

A

Par un travail anormalement lent

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Parmi les problèmes de dystocie suivants, deux surviennent rarement de nos jours et un est encore fréquent. Lesquels sont quoi ?

Bassin très rétréci

Détroit moyen rétréci

Hydrocéphalie

A

L’hydrocéphalie et le bassin très rétréci sont des problèmes de dystocie aigue qui ne surviennent plus de nos jours. Le rétrécissement du détroit moyen, plus difficile à percevoir, survient encore de nos jours.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Lors d’un travail anormal, on doit surveiller 2 choses en particulier, lesquelles ?

A
  • Le coeur foetal (à l’auscultation intermittente ou au cardiotocographe)
  • La présence de méconium (si membranes rompues et présentation céphalique)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Lors d’un travail anormal, on vérifie plusieurs paramètres concernant notamment la présentation, la station, la position, l’état des membranes, la contraction utérine, la pelvimétrie (mesures du bassin) et l’état du col. Concernant l’état du col, quel signe indique un mauvais pronostic (outre une non dilatation/effacement) ?

A

De l’oedème du col

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

3 causes de dystocie possibles

A
  1. Contractions utérines et/ou efforts expulsifs pas assez forts
  2. Anomalie de présentation ou de développement foetal.
  3. Anomalie du canal pelvien
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Qu’est-ce qui caractérise une hypertonie de la contraction utérine ?

A

C’est lorsque le gradient est inversé donc le segment inférieur (isthme) pousse plus fort que le fond utérin.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Pendant la phase active du travail, une progression anormale de la dilatation du col correspond à quelle vitesse ? (cm/h) Chez la primipare : Chez la multipare :

A

Primipare : <1,2 cm/h Multipare : <1,5 cm/h

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Pendant la phase de latence du travail, une progression anormale dure combien de temps : Chez la primipare : Chez la multipare :

A

Primipare : 20h (N 8h)

Multipare : 14h (N 5h)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Pendant la phase active du travail. La progression peut s’arrêter. Pendant combien de temps doit-il ‘y avoir aucune progression de la dilatation du col pour que ce soit anormal ?

Chez la primipare :

Chez la multipare :

A

Primipare : 3h

Multipare : 1h

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Concernant la descente de la présentation, pendant combien de temps ne doit-il y avoir aucune descente pour que ce soir considéré anormal ?

Pendant la phase active du travail :

Pendant l’expulsion :

A

Pendant la phase active du travail : 2h

Pendant l’expulsion : 1h

Les durées sont les mêmes, primipare ou multipare

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Qu’est-ce qui caractérise une hypotonie de la contraction utérine ?

A

L’hypotonie utérine survient lorsque le gradient de contraction entre le fond de l’utérus et le segment inférieur (isthme) est < 15 mm Hg

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

4 causes d’anomalie de contraction utérine ?

A
  1. Primitive
  2. Surdistention utérine (jumeaux ou hydramnios)
  3. Anomalies du bassin
  4. Anomalies de positionnement foetal

Pour les deux derniers, c’est comme si l’utérus voulait se protéger et protéger le foetus en ne se contractant pas.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Quelle complication représente l’intru parmi les complications foetales pouvant survenir lors d’anomalies de contractions de l’utérus :

Détresse foetale par hypoxie

Macrosomie

Infection

A

Macrosomie ….

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Quelle complication représente l’intru parmi les complications maternelles pouvant survenir lors d’anomalies de contractions de l’utérus :

Fatigue extrême

Déshydratation

Déchirement périnéal

Infection

A

Déchirement périnéal

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

V ou F

Lorsqu’il y a hypotonie utérine (gradient <15mm Hg), il faut se demander si la patiente est réellement en travail et si la tête foetale est trop grosse pour passer.

A

V

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Lors de l’épreuve du travail, on doit attendre de 2 à 6h dans des conditions optimales pour surveiller l’activité utérine.

V ou F : si les membranes ne sont pas rompues en phase active du travail, on procédera à leur rupture artificielle

A

V

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Dans l’épreuve du travail, si l’hypotonie persiste, que peut-on administrer à la patiente pour augmenter les contractions utérines ?

A

De l’ocytocine

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Il y a 5 conditions à l’emploi des ocytociques lors de l’épreuve du travail. Quelles sont-elles ?

A
  • Pas d’obstruction mécanique (bassin ou foetus) au passage du naissant
  • Pas de surdistention utérine (jumeaux, hydramnios)
  • ** Pas de cicatrice utérine (myomectomie ou césarienne CLASSIQUE)
  • Coeur foetal normal au TRF
  • Surveillance étroite

**On peut donner des ocytociques avec prudence s’il y a eu une césarienne transversale basse par le passé)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

Le protocole du centre mère-enfant soleil requiert entre autres que lors de l’administration d’ocytociques, une infirmière soit constamment au chevet et qu’un cardiotocographe soit installé sur la patiente. On administrera 20 unités de syntocinon dans 500 ml de lactate ringer (soluté riche en ions) à un débit débutant à 2 mU/min croissant de 2mU/min toutes les 30 minutes. À quel débit doit-on aviser le personnel médical et quel est le débit MAXIMAL qu’on peut atteindre ?

A

On avise le personnel médical si le débit dépasse les 30 mU/min et on NE PEUT DÉPASSER 36 mU/min

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

V ou F L’ocytocine est antidiurétique. Il faut donc faire attention non seulement à la rupture utérine (par trop forte contraction), mais aussi à la détresse foetale.

A

V

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

V ou F L’hypertonie est plus fréquente que l’‘hypotonie utérine

A

F L’hypertonie utérine est beaucoup moins fréquente

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

2 options de traitement de l’hypertonie utérine (contractions plus forte dans le segment inférieur que dans le fond utérin)

A
  • Narcotique
  • Relaxant utérin donné en péridurale (de préférence)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

V ou F L’axe d’un utérus gravide (avec un foetus dedans) est normalement vertical

A

V

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

Comment se nomme le phénomène selon lequel la partie la plus volumineuse du foetus va se déplacer dans la partie la plus vaste de l’utérus ?

A

L’accomodation. Normalement, le siège foetal ira se positionner sur le fond utérin et la présentation sera céphalique

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
V ou F à cause du phénomène d'accomodation, pendant les deux premiers trimestres de grossesse, la présentation normale du foetus est celle du siège.
V Parce que la tête foetale représente la plus grosse partie et donc ira dans le fond utérin. À mesure que le siège devient plus gros, il se déplacera (en temps normal) vers le fond utérin au gré des contractions utérines
26
Que risque-t-il de survenir avec la tête foetale lors d'une présentation en siège ?
Elle pourrait être aplatie par le fond utérin qui se contracte. On doit donc procéder à l'excavation du foetus très rapidement (en 2 à 3 min). Par ailleurs, à moins d'avoir un bassin très large, il pourrait être difficile d'accoucher la tête (parce qu'elle est trop grosse) lors d'une présentation en siège
27
Que risque-t-il de survenir concernant le cordon ombilical lors d'un accouchement en siège ?
Une fois le siège et les épaules évacués, le cordon (toujours relié au placenta) peut être compressé par la tête foetale. Cette compression rend impossible les échanges mère-foetus pouvant entrainer une hypoxie foetale. De plus, une fois le thorax à l'extérieur, le naissant fera des efforts respiratoires. Or, comme sa tête n'est pas sortie encore de la mère, il ne pourra respirer entrainant encore une fois de l'hypoxie foetale
28
Parmi les trois présentations du siège, laquelle est la plus fréquente ?
Décomplété mode des fesses (fesses en premier avec les pieds dans face) Il existe aussi le siège complet (foetus assis en indien). Parfois, après la rupture des membranes, un siège complet peut devenir décomplété mode des PIEDS (foetus « debout »)
29
Lors des manoeuvres de Leopold, dans une position du siège, qu'est-ce qu'on palpera dans le fond utérin ?
La tête foetale (une grosse boule dure ballotant dans l'utérus)
30
Lors des manoeuvres de Leopold, en siège décomplété mode des fesses, avec quoi peut-on confondre les membres inférieurs foetaux ?
Avec le dos Les pieds dans la face du foetus forment un plan continu jusqu'à son bassin ce qui peut mimer le dos à la palpation
31
V ou F En présentation du siège, le coeur foetal sera détecté plus haut qu'à l'habitude
V il sera au-dessus de l'ombilic maternel
32
V ou F En siège décomplété mode des fesses, avant la rupture des membranes, on peut bien sentir le siège au toucher vaginal
F On ne sent pas grand chose au toucher vaginal avant la rupture des membranes. Même lorsqu'elles sont ruptures, on peut parfois confondre un siège avec une tête!
33
Qu'est-ce qui confirme le diagnostic d'une présentation en siège ? (et de toutes les présentations...)
L'écho
34
V ou F Il y a plus de présentations du siège en prématuré qu'à terme ? Pourquoi ?
V à cause du phénomène d'accommodation (plus grosse partie foetale va vers le fond utérin; au début c'est la tête et vers la fin de la grossesse, ça devient le siège)
35
Pourquoi une patiente avec plusieurs grossesses à son histoire est plus à risque de présentation en siège
Parce que l'utérus est moins tonique et l'accommodation se fait donc moins bien
36
Pourquoi une patiente avec un hydramnios est plus à risque de présentation en siège
Parce que les contractions utérines atteignent moins le foetus étant donné le surplus de liquide amniotique
37
Pourquoi une patiente avec un placenta praviae est plus à risque de présentation en siège
Le placenta empêche le foetus de se retourner.
38
Quelle sera la position souvent rencontrée en placenta praviae ?
Oblique
39
Quelles anomalies de l'utérus peuvent entrainer un siège ? (4)
Utérus bicorne Didelphe (double) Septum utérin Myomes
40
Pourquoi l'hydrocéphalie foetale est plus à risque de présentation en siège
Parce que la tête est plus grosse que le siège et donc par l'accommodation, elle se retrouve au fond utérin
41
Outre les anomalies utérines, quelles sont les 5 causes de présentation du siège ?
- Prématurité - Plusieurs grossesses auparavant - Hydramnios - Hydrocéphalie foetale - Placenta praviae
42
Lors de l'expulsion en siège, quelle présentation (type de siège) entraine le plus souvent une providence du cordon (cordon descend avant foetus) ?
Le mode complet
43
V ou F Le pronostic foetal n'est pas influencé par la présentation du foetus
F La présentation en siège présente un moins bon pronostic avec plus de complications et une mortalité périnatale supérieure
44
V ou F L'accouchement par césarienne dans une présentation en siège enlève les risques reliés à la présentation (outre le risque chirurgical)
F Il persiste toujours les risques de ce qui a pu causer la présentation en siège (hydramnios, hydrocéphalie, multiparité, prématurité, placenta previae)
45
Quel exercice du bassin peut effectuer la mère pour prévenir la présentation siège ? Est-ce que c'est efficace ?
La position genu-pectorale dix minutes par jour entre 34 et 37 semaines. Efficacité \< 30 %
46
Quelle manoeuvre peut effectuer le médecin pour prévenir la présentation en siège ? Est-ce efficace ?
À 37 semaines, le médecin peut tenter une version externe (essaie de tourner le foetus avec ses mains sur le ventre de la mère) La version externe fonctionne dans 50 % des cas
47
V ou F De nos jours, il est largement accepté que la présentation du siège doit être accouchée par césarienne
F Certaines données remettent de plus en plus la césarienne automatique lors d'un siège et prônent plutôt un accouchement vaginal lors de certaines présentations du siège particulières
48
En quoi consiste la manoeuvre de Mauriceau pour accoucher la tête d'un naissant en siège
Mettre deux doigts dans la bouche foetale, tenir sa nuque et tirer vers le haut
49
V ou F La présentation de la face est très rare et son diagnostic est fait tôt à l'écho
F Elle représente 0,2 % des présentations (très rare donc), mais son diagnostic n'est fait que tardivement lorsque le travail est avancé
50
En quoi consiste la présentation de la face ? Quel est son repère ?
C'est une présentation céphalique dans laquelle la tête est complètement défléchie. Son repère est le menton au toucher vaginal
51
Est-ce qu'on accouche les présentations de la face en vaginal ?
Non. On a tendance à faire une césarienne même s'il est POSSIBLE de faire un accouchement vaginal SI le menton est pubien (en antérieur)
52
Dans quel cas est-il possible de faire un accouchement vaginal avec une présentation de la face?
Si le menton est antérieur (vers le pubis)
53
Il arrive souvent qu'on confonde la présentation de la face avec une autre, laquelle ?
La présentation du siège
54
La fontanelle antérieure sera palpable dans la présentation de la face V ou F
F
55
Il n'y a pas de cause évidente de présentation de la face, mais trois situations y sont associées, lesquelles ?
Un bassin maternel aplati Un abdomen multipare distendu et flasque Une malformation du cou foetal (goitre)
56
V ou F La présentation du front est encore plus rare que celle de la face
V La présentation du front survient dans \<1 % des cas
57
L'accouchement vaginal est-il possible pour une présentation du front ? Quel est le repère au toucher vaginal ?
Accouchement vaginal impossible parce que la tête présente ses plus grands diamètres. Le repère est le nez. On peut aussi palper bregma
58
Quel est le traitement d'une présentation du front ?
Césarienne
59
Quelle est la présentation la plus rare ?
Présentation de l'épaule!
60
Quelle complication grave peut-on retrouver avec la présentation de l'épaule ?
L'épaule négligé (bras dans le trou en premier
61
Quel est le repère au toucher vaginal de la présentation de l'épaule ?
L'acromion
62
La présentation de l'épaule survient la plupart du temps lorsqu'il y a perturbation du phénomène d'accomodation. Qu'est-ce qui peut perturber l'accomodation ? (5)
Utérus atone à cause de trop de grossesses avant Deuxième jumeau à sortir Placenta previae Anomalies de l'utérus Myomes utérins
63
Comment accouche-t-on une présentation de l'épaule ?
Césarienne
64
Qu'est-ce qu'une présentation occipito-postérieure persistante ?
C'est lorsque le foetus descend en OS (l'occiput du côté de la symphyse pubienne). Normalement, le foetus devrait descendre en OP.
65
Quel est le repère de la présentation occipito-postérieure persistante au toucher vaginal ?
C'est lorsqu'on palpe la petite fontanelle dans la partie postérieure du bassin. (en OIDP, OIGP et OS)
66
La présentation occipito-postérieure persistante survient la plupart du temps à cause de quoi ? (3)
- Forme particulière du bassin - Détroit moyen rétréci - Épines sciatiques saillantes (qui empêchent la présentation de tourner en OP)
67
Lors d'une présentation occipito-postérieure persistante, quelle sera la conduite pour l'accouchement ?
On surveillera. Il est possible d'accoucher en OS. On peut aussi tenter la rotation au doigt ou la rotation manuelle. Dans de plus rares cas, on peut recourir au forceps.
68
V ou F Lors d'une présentation occipito-postérieure persistante, mieux vaut accoucher avec le forceps que par césarienne
F Il faut éviter de faire des manoeuvres difficiles. C'est pourquoi on aura plus recours à la césarienne au détriment d'un accouchement vaginal difficile au forceps.
69
Qu'est-ce qu'une présentation « arrêt en transverse » et comment peut-on l'objectiver au toucher vaginal ?
C'est lorsque la tête foetale s'engage en transverse (OIDT, OIGT) ou encore en postérieur (plus fréquent) (OIDP, OIGP). La rotation de la tête foetale s'amorce, mais ne peut se compléter. Au toucher vaginal, on sentira la suture sagittale qui est restée horizontale ou oblique
70
Deux choses peuvent cause un arrêt en transverse. Ces deux causes se retrouvent également dans la présentation occipito-postérieure persistante. Quelles sont-elles ?
Détroit moyen rétréci Épines sciatiques saillantes
71
Quelle sera la conduite dans l'arrêt en transverse pour l'accouchement ?
On pourra essayer la rotation au doigt ou manuelle et, plus rarement, avec les forceps. Si risque, on accouchera pas césarienne.
72
V ou F On peut se servir des forceps et de la ventouse pour effectuer une rotation lors de la présentation « arrêt en transverse » ou la présentation occipito-postérieure persistante
F La ventouse ne peut servir à la rotation.
73
Qu'est-ce que le signe de la tortue et dans quel cas survient-il ?
Le signe de la tortue survient dans une dystocie des épaules lorsque la tête foetale reste à la vulve après avoir franchi le périné, mais que les épaules restent pris.
74
Trois causes n'ayant pas de lien avec le bassin maternel peuvent entrainer une dystocie des épaules. Lesquelles ?
Macrosomie foetale Diabète gestationnel Obésité maternelle
75
Dans la dystocie des épaules, dans quel détroit les épaules ne réussissent-ils pas à passer ?
Le détroit supérieur
76
En quoi consiste la manoeuvre de McRoberts et quand l'utilise-t-on ?
La manoeuvre de McRoberts est utilisée lors d'une dystocie des épaules et consiste à plier les jambes de la patiente et les ramener sur son abdomen. Cette manoeuvre, accompagnée d'une pression sus-pubienne son la plupart du temps suffisantes pour remédier à une dystocie des épaules
77
Quelle est la conduite la plus EFFICACE dans une dystocie des épaules ?
L'extraction du bras postérieur
78
Peut-on prédire adéquatement la dystocie des épaules ?
Non
79
Dans le cas d'un foetus macrosome, il est recommandé de déclencher le travail ou de procéder systématiquement à une césarienne V ou F
F
80
Dans quels cas sera pratiquée d'emblée une césarienne (en terme de poids foetal) ? (2)
- Femme non diabétique avec poids foetal estimé ≥5000 g - Femme diabétique avec poids foetal estimé ≥4500g
81
Quel est l'erreur de précision (%) de l'estimation du poids foetal à l'écho ?
10-15 %
82
V ou F Dans les malformations foetales comme l'hydrocéphalie, l'ascite importante, la présence d'une masse abdominale importante et des jumeaux conjoints, on accouche quand même vaginalement
F On pratiquera la césarienne
83
V ou F Les anomalies graves du bassin sont encores fréquentes malgré l'élimination du rachitisme, de la TB osseuse et de la polio dans nos milieux
F Elles sont maintenant très rares
84
Qu'est-ce que la classification de Caldwell et Moloy et quelles sont ses 4 classes ?
Elle sert à classifier les variations anatomiques du bassin maternel.
85
Selon Caldwell et Moloy, quel est le bassin le plus fréquent et le plus favorable (le même)
Le bassin gynécoïde L'antropoïde est autant favorable.
86
Selon Caldwell et Moloy, quel est le bassin le plus à risque de dystocie ?
Le bassin androgénique
87
Selon Caldwell et Moloy, le bassin platypelloïde présente un pronostic variable. Qu'est-ce qui fait varier son pronostic ?
Son degré d'aplatissement
88
Quels sont les diamètres normaux du détroit supérieur ? À partir de quelle mesure aura ont une dystocie osseuse (le bassin laisse pas passer le foetus) ? Antéro-postérieur : Transverse :
Antéro-postérieur : 10,6 cm N Transverse : 13 cm N Dystocie si : Antéro-postérieur ≈10 cm Transvers ≈12 cm
89
Lors d'une dystocie du détroit supérieur, une hypotonie utérine peut survenir V ou F
V pour protéger le foetus
90
Quelle est la ligne de conduite pour une dystocie du détroit supérieur ? (2 étapes)
1. Épreuve du travail 2. (si fonctionne pas) césarienne
91
Quels sont les diamètres normaux du détroit moyen ? À partir de quelle mesure aura ont une dystocie du détroit moyen ? Inter-épineux : Antéro-postérieur : Postéro-sagittal :
Inter-épineux : 10,5 cm N Antéro-postérieur : 11,5 cm N Postéro-sagittal : 5 cm N On aura dystocie si la somme des diamètres interépineux et postérosagittal est ≈13,5 cm (N = 15,5)
92
Quelle sera la conduite en cas de dystocie du détroit moyen ?
On attendra et on utilisera la ventouse ou les forceps si la tête descend suffisament. On NE DOIT PAS forcer les contractions avec des ocytociques.
93
Est-ce que la dystocie du détroit inférieur est fréquente dans nos milieux ?
Non (au point où elle n'est pas dans les notes)
94
On peut avoir une dystocie des tissus mous. Lesquels ? (3)
- Vulve/vagin - Col utérin - Tumeur (myome, cancer, kyste ovarien)
95
V ou F Il est peu fréquent que survienne une hémorragie vaginale PENDANT le travail
V
96
6 choses peuvent causer une hémorragie vaginale pendant le travail. Lesquelles ?
Perte de bouchon muqueux Insertion basse du placenta DPPNI Trouble de la coagulation (rare) Embolie amniotique (très rare) Lésion utérines
97
Qu'est-ce qu'une insertion vélamenteuse du cordon ?
C'est lorsque des VS foetaux se situe entre les deux membranes (chorion et amnios) au lieu d'être protégés par la gelée de Wharton dans le placenta.
98
Qu'est-ce qu'un vasa praevia ?
C'est lorsque des VS situés entre les membranes (au lieu de dans le placenta) se rompent notamment pendant la rupture des membranes entrainant du coup un saignement
99
Quel indice devrait nous laisser suspecter un vasa praevia ?
Une décélération du coeur foetal suite à une rupture hémorragique des membranes
100
V ou F La procidence du cordon survient occasionnellement
F Elle survient rarement .....................:)
101
Quelle intervention peut causer une procidence du cordon iatrogénique ?
La rupture artificielle des membranes
102
Qu'est-ce qu'une procidence du cordon ?
C'est lorsque le cordon ombilical passe devant la présentation alors que les membranes sont ROMPUES
103
Qu'est-ce que le procubitus du cordon ?
C'est lorsque le cordon se situe devant la présentation (plus bas qu'elle) alors que les membranes sont INTACTES
104
Si on veut rompre artificiellement les membranes, comment peut-on prévenir la procidence du cordon ? (1)
On peut la prévenir en attendant que la tête foetale soit appuyée sur le col avant de rompre les membranes
105
Quel est le traitement d'une procidence du cordon ?
Césarienne d'urgence
106
Quelle est la durée maximale acceptable pour la délivrance ?
30 min
107
Où se situait la plage sur la slide du cours ?
En Californie
108
V ou F La version externe doit se faire avec une péridurale parce qu'elle est douloureuse
F On ne doit pas utiliser de péridurale pour la version externe parce que ça pourrait trop faire forcer la patiente sur son foetus

Obstétrique (7 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2025 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions