Cours 5 - Hypertension, anémie, diabète en grossesse

Question 1

2 pathologies les plus rencontrées en grossesse

Answer 1

Diabète et HTA (4%)

Question 2

Comment définit-on l’HTA (chiffres cut-off) et combien de mesures faut-il prendre

Answer 2

TA ≥ 140/90 pour 2 mesures espacées de 15 min

Question 3

Comment établit-on le diagnostic définitif de la protéinurie (chiffres)

Answer 3

Il faut une protéinurie ≥300mg/jour à la collecte sur 24h

Question 4

Effectue-t-on une collecte urinaire sur 24h d’emblée chez la femme enceinte ? Quand la fait-on ?

Answer 4

Non. On l’effectue quand on soupçonne une prééclampsie. On peut commencer par un test au bâtonnet qui sera positif pour la protéinurie.

Question 5

Dans l’HTA isolée de grossesse, en combien de temps la TA doit-elle revenir à la normale après l’accouchement ?

Answer 5

12 semaines

Question 6

V ou F La prééclampsie survient particulièrement au premier trimestre

Answer 6

F
La prééclampsie survient très peu au premier trimestre. en fait, à ce moment, une vasodilatation hormonale provoque une baisse de la TA

Question 7

La prééclampsie s’accompagne-t-elle toujours de protéinurie ? Que doit-on retrouver dans le diagnostic de la prééclampsie ?

Answer 7

Non

On doit retrouver de l’HTA (≥140/90) et une protéinurie (≥300mg/j) OU un état indésirable OU une complication grave

Question 8

Quels sont les états indésirables qu’on peut retrouver en prééclampsie ? (PLAFONDDS RCCC)

Answer 8

Plaquettes (basse et INR ↑)
Leucocytose
Absence ou inversion du flot diastolique au Doppler
Foie (↑ AST-ALT-LDH-Bilirubine ; ↓ Albumine)
Oligohydramnios
No/Vo
DRS ± dyspnée
Dlr épigastrique ou QSD
saturation <97 %

RCIU (retard croissance intra-utérin)
Céphalée ± aura
Coeur foetal anormal
↑ Créatinine ou acide urique

Question 9

Quels sont les complications graves qu’on peut retrouver en prééclampsie ? (CORSAGES PHOMPHA) oufffff

Answer 9

Coeur (infarctus)
Oeil (cécité corticale ou décollement rétinien)
Reins (Créat > 150, dialyse)
Saturation O2 < 90 % ou nécessité de O2 50% > 1h
AVC ou ICT
Glasgow <13
Eclampsie
Sang (plaq. < 50 000 ou besoin de transfusion)

PRES (syndrome d’encéphalopathie postérieure réversible)
Hépatique (dysfonctionnement INR >2)
OAP
Mortinaissance
Placenta décollé
HTA grave non maitrisée sur > 12h en essayant 3 anti-hypertenseurs
Alpha négatif (onde) au ductus venosus

Question 10

L’HTA grave se définit par ? (chiffres)

Answer 10

≥ 160/110

Question 11

Définition de l’éclampsie

Answer 11

Prééclampsie + convulsions

Question 12

Qu’est-ce que la prééclampsie surajoutée ?

Answer 12

C’est une prééclampsie chez une patiente atteinte d’HTA chronique

Question 13

Quelle est la particularité temporelle de l’HTA chronique chez les patientes en grossesse ?

Answer 13

L’HTA doit exister AVANT la 20e semaine et perdurer 12 semaines APRÈS l’accouchement

Question 14

Qu’est-ce que le HELLP syndrome (3)? Que doit-on faire lorsqu’on y fait face ?

Answer 14

Syndrome pouvant survenir en prééclampsie

Hémolyse
Élévation des enzymes hépatiques
Diminution des plaquettes

En cas de présence du HELLP, on doit se préparer à l’accouchement

Question 15

Physiopathologie de la prééclampsie

Answer 15

Un défaut de prolifération des cellules trophoblastiques endovasculaires dans les artères spiralées fait en sorte que ces dernières possèdent toujours un potentiel vasoactif. Lors de prééclampsie, les artères spiralées entrent dans un vasospasme ce qui diminue la perfusion utérine et rénale en plus d’engendrer une hémoconcentration.

Question 16

Quel paramètre de la TA est le plus important à surveiller en prééclampsie ? (et en général…)

Answer 16

Diastolique

Question 17

V ou F Les lésions glomérulaires de la prééclampsie sont irréversibles

Answer 17

F Elles sont réversibles. Il est bon de noter qu’à cause de l’albumine qui traverse le glomérule, on peut retrouver de l’oedème aux MI et au visage.

Question 18

Patiente avec prééclampsie et condition adverse, que fait-on ?

Answer 18

On l’hospitalise et on lui fait un suivi quotidien serré (TA, bilan sanguin, TRF, profil biophysique, doppler ombilical)

Question 19

Patiente avec prééclampsie et condition adverse hospitalisée. À quelle fréquence évalue-t-on la croissance foetale ?

Answer 19

2 semaines

Question 20

Qu’inclue le bilan « sanguin » quotidien de la patiente hospitalisée pour prééclampsie (5)?

Answer 20

Plaquettes
AST-ALT
Urée/Créat
Acide urique
Coagulogramme

Question 21

Si patiente avec prééclampsie et ≥ 37 semaines, que fait-on ?

Answer 21

On déclenche le travail

Question 22

Si la prééclampsie survient avant 34 semaines, que fait-on ?

Answer 22

On essaie de retarder l’accouchement pour permettre entre autres l’administration de corticotx

Question 23

Comment éviter les convulsions dans la prééclampsie sévère ? (ou comment éviter l’évolution vers l’éclampsie)

Answer 23

Perfusion de sulfate de magnésium

Question 24

Par quel voie accouchera-t-on le plus souvent en prééclampsie ?

Answer 24

Vaginale (sauf si foetus en position siège)

Question 25

Comment traite-t-on les convulsions en éclampsie ?

Answer 25

Sulfate de magnésium. Une fois la patiente stable, on l'accouche

Question 26

V ou F Le pronostic est moins bon pour le foetus chez les patientes atteintes d'HTA chronique

Answer 26

F Le pronostic est généralement bon de nos jours. Il faut toutefois surveiller la croissance foetale qui pourrait être altérée si la perfusion utérine et/ou placentaire est diminuée.

Question 27

En grossesse, quels diurétiques sont contre-indiqués ?

Answer 27

Les thiazidiques

Question 28

Chez une patiente enceinte atteinte d'HTA chronique, quel anti-hypertenseur prescrira-t-on souvent ?

Answer 28

Du labétalol

Question 29

De quel % augmente le volume sanguin et grossesse ? Et la masse hématique ?

Answer 29

Le volume sanguin augmente de 45 % alors que la masse des globules rouges n'augmente que de 33 %

Question 30

Un apport accru en fer est nécessaire durant la grossesse pour fournir à l'augmentation des hématies. Une patiente doit consommer 1000 mg de fer pendant sa grossesse. Dans quelles proportions se répartit ce fer ?

Answer 30

500 mg pour la mère et ses hématies 300 mg pour le foetus 200 mg en compensation des pertes

Question 31

Définition (chiffres) de l'anémie chez la patiente enceinte ? Et la patiente pas enceinte ?

Answer 31

Hémoglobine < 105-110 g/L pour une patiente enceinte | Hémoglobine < 120g/L pour une adulte normale

Question 32

% d'anémie de grossesse au Canada

Answer 32

5 %

Question 33

Type d'anémie la plus fréquente chez la femme enceinte

Answer 33

Anémie ferriprive

Question 34

2 types d'anémie acquises chez la femme enceinte ?

Answer 34

Ferriprive | Spoliative

Question 35

2 types d'anémie héréditaire chez la femme enceinte ?

Answer 35

Thalassémie | Drépanocytose (sickle cell)

Question 36

À combien sont estimées les réserves en fer chez la plupart des patientes ?

Answer 36

2 à 2,5 g

Question 37

À quel trimestre les besoins en fer sont-ils les plus importants ? À combien peuvent monter les besoins journaliers à ce moment ?

Answer 37

Pendant le 2e trimestre | 7 mg/jour

Question 38

% du fer pris PO absorbé à l'intestin ?

Answer 38

10 %

Question 39

Outre l'hématocrite, l'hémoglobine et la numération des hématies, comment peut-on diagnostiquer une anémie ferriprive ? (2)

Answer 39

Dosage de la ferritine ou dosage du fer sérique (bilan martial)

Question 40

Traitement préventif de l'anémie ferriprive (outre les conseils diététiques...)

Answer 40

Supplément vitaminique PO contenant du fer. (Ne pas oublier que seulement 10 % du fer PO est absorbé.)

Question 41

Traitement curatif de l'anémie ferriprive

Answer 41

1-3 comprimés de sulfate ferreux quotidiennement

Question 42

Chez une patiente atteinte d'anémie ferriprive, une fois son hémoglobine redevenu normale, pendant combien de temps continue-t-on à administrer le sulfate ferreux ?

Answer 42

3 mois

Question 43

2 effets indésirables du fer PO

Answer 43

Constipation | Selles noires

Question 44

Alternative à l'ingestion de fer PO ?

Answer 44

Injections IM de fer (si le PO n'est pas toléré)

Question 45

Facteurs de risques d'anémie héréditaires ? (3 origines)

Answer 45

- Patiente noire - Méditéranéenne - Asiatique

Question 46

V ou F | Le DB1 et le DB2 sont rares chez les femmes enceintes

Answer 46

V Les diabètes « traditionnels » sont plutôt rares chez la femme enceinte (<1%) Mais le diabète GESTATIONNEL est fréquent (3-4 %)

Question 47

Qu'est-ce que l'HPL et que fait-elle avec l'insuline ?

Answer 47

L'HPL Human Prolactin Lactogen joue un rôle dans le métabolisme des glucides. Elle est sécrétée pendant la grossesse et S'OPPOSE à l'action de l'insuline.

Question 48

V ou F on retrouve plus de diabète gestationnel en début de grossesse

Answer 48

F | Plutôt en fin de grossesse

Question 49

V ou F Le diabète chez la femme enceinte entraine des acidocétoses fréquentes et de nombreuses hypoglycémies en plus d'épisodes répétés de No/Vo au début de la grossesse

Answer 49

V

Question 50

Par combien est multiplié le risque de prééclampsie et éclampsie si une femme enceinte est diabétique ?

Answer 50

4

Question 51

Est-ce que c'est l'hydramnios ou l'oligohydramnios qui est plus fréquent chez les femmes enceintes diabétiques

Answer 51

Hydramnios

Question 52

Chez une diabétique qui tombe enceinte, à quel trimestre est-ce plus difficile de contrôler sa glycémie

Answer 52

1er trimestre

Question 53

Quel problème des épaules peut survenir chez le foetus d'une femme diabétique enceinte

Answer 53

Dystocie

Question 54

V ou F le diabète gestationnel est le plus souvent asymptomatique

Answer 54

V

Question 55

Dans le cadre du dépistage du diabète gestationnel, quand dans la grossesse se fait la première glycémie ? La patiente a-t-elle besoin d'être à jeun ?

Answer 55

10 semaines La patiente peut avoir mangé, il faut seulement noter l'intervalle de temps depuis son dernier repas (intervalle post-cibum)

Question 56

Une glycémie normale entre 3,3 et 6,6 mol/L représente une glycémie prise depuis plus de 2h V ou F

Answer 56

F Pour une glycémie prise depuis plus de 2h, la normale est 3,3 à 5,5 mmol/L Pour une glycémie prise environ 2h après le repas, la normale est 3,3 à 6,6 mmol/L

Question 57

La glycémie prise à 10 semaines représente la première glycémie de dépistage. Si elle est normale, quand se fera la 2e ? est-ce que ce sera encore une glycémie aléatoire ?

Answer 57

Entre 24 et 28 semaines Non. On procédera plutôt à un test de surcharge (ingestion de 50 g de glucose)

Question 58

Si la première prise glycémique est anormale, quel test effectue-t-on ?

Answer 58

Hyperglycémie orale provoquée (75g de glucose)

Question 59

Dans l'HGPO, à quelles intervalles prend-t-on un prélèvement de la glycémie ?

Answer 59

Au temps 0 (avant de prendre le glucose, à jeun) Après 1h Après 2h

Question 60

Quelles sont les normales de glycémie pour le test de l'HGPO : au temps 0 (avant de prendre le glucose, à jeun) : À 1h : À 2h :

Answer 60

au temps 0 : < 5,3 mmol/L À 1h : < 10,6 mmol/L À 2h : < 9,0 mmol/L

Question 61

Dans le test de surcharge glycémique (50 g de glucose), à quoi correspond un test anormal ? Quel test fait-on ensuite si le test est anormal ?

Answer 61

Une heure après l'ingestion, on fait une glycémie, si elle est ≥7,8 mmol/L, le test est anormal. On fait ensuite une HGPO

Question 62

Comment peut-on diagnostiquer le diabète de grossesse SANS faire le test d'HGPO ?

Answer 62

Si au test de surcharge la valeur glycémique est ≥ 11,1 mmol/L

Question 63

Chez une patiente atteinte de diabète qui tombe enceinte, le foetus sera particulièrement surveillé au dernier trimestre, à partir de 32 semaines. On fera alors un TRF et/ou un profil biophysique à quelle fréquence ?

Answer 63

2 fois par semaine

Question 64

Pour éviter la macrosomie, on déclenchera l'accouchement à combien de semaines ?

Answer 64

39

Question 65

Chez une patiente diabétique qui accouche, que faudra-t-il particulièrement surveiller chez le nouveau-né dans ses premières heures de vie ?

Answer 65

Des hypoglycémies

Question 66

Chez une patiente atteinte de db gestationnel, on fera des cycles glycémiques. Combien de prise de glycémie ça implique par jour ?

Answer 66

6 à 8. Dont une avant et une après chaque repas

Question 67

Chez une patiente atteinte de diabète gestationnel, on a plus tendance à favoriser une diète pauvre en sucres plutôt que des autoinjections d'insulines à l'aide d'un réfractomètre

Answer 67

F On favorise plutôt l'insuline

Question 68

Chez une patiente atteinte de db gestationnel TRAITÉ À L'INSULINE, à partir de quand amorcera-t-on une surveillance foetale étroite ? Que comprendra-t-elle ? Quand déclenchera-t-on le travail ?

Answer 68

On amorcera une surveillance foetale étroite à 32 semaines comprenant un TRF et/ou un profil physique 2 FOIS/SEMAINE. On déclenchera le travail à 39 semaines

Question 69

Chez une patiente atteinte de db gestationnel TRAITÉ À LA DIÈTE, à partir de quand amorcera-t-on une surveillance foetale étroite ? Que comprendra-t-elle ? Quand déclenchera-t-on le travail ?

Answer 69

On amorcera une surveillance foetale étroite à 36 semaines comprenant un TRF et/ou un profil physique 2 FOIS/SEMAINE. On déclenchera le travail à 40 semaines

Question 70

Une patiente atteinte de db gestationnel est plus à risque de faire du diabète dans le futur. On procèdera donc à un dépistage de son diabète après l'accouchement. Quand ?

Answer 70

Entre 6 semaines et 6 mois après l'accouchement. | préférentiellement 8 semaines

Question 71

Quelles sont les modalités d'administration de l'aspirine lors de patientes atteintes d'HTA chronique voulant avoir un enfant

Answer 71

On donne de l'aspirine 160 mg HS de la 16e à la 36e semaine

Question 72

V ou F | L'aspirine est plus efficace le soir en prophylaxie de prééclamspie chez les patientes atteintes d'HTA chronique

Answer 72

V