Cours 4.1 : Crise psychotraumatique

Question 1

1- Étiologie / cause d’une crise psychotraumatique:

Answer 1

• Événement considéré comme traumatique
• Événement indépendant de la personne (Si la personne est responsable, mais qu’elle n’en n’avait pas l’intention, ça reste un événement indépendant)

Question 2

Qu’est-ce qu’un événement traumatique?

Answer 2

• Événement brutal, imprévisible, incontrôlable et hors de la gamme habituelle des événements.
• Implique une menace à l’intégrité physique ou à celle d’autrui
• Implique une confrontation avec la mort ou la peur de mourir
• Qui suscite une réaction de peur, d’impuissance ou d’horreur (Abolition de ce critère en 2013, car l’événement en soi est traumatique. On se fout de la réaction, on regarde l’objectivité de l’événement.)

Question 3

Quel est le principal changement qui a eu lieu dans le DSM-III-R

Answer 3

Pu besoin d’avoir assisté à l’événement pour avoir un TSPT. Être témoin c’est suffisant.

Question 4

Nommez les trois catégories d’événements traumatiques et nommez 2 exemples pour chacune d’elles

Answer 4

1- Les actes de violence interpersonnels (agression physique/sexuelle/guerre)
** Sans minimiser les autres types, cette catégorie est beaucoup plus intense parce que c’est souvent intentionnel –> la personne VEUT lui faire du mal.

2- Les accidents causés par la main de l’homme ou l’erreur technique (accident de voiture et de travail)

3- Les catastrophes naturelles (tremblements de terre, volcan, inondation, tornade, etc.)

Question 5

Expliquez le type 1 et le type 2 des événements traumatiques.

Answer 5

Type 1: événements unique, isolé, limité dans le temps (accident de la route, désastre naturel, accident de travail)

Type 2: Événement répétitifs d’une longue durée, cumulatifs (abus sexuels, maltraitance, 2 vols un après l’autre, etc.)

Question 6

Pourquoi les événements traumatiques de type 2 sont pires que ceux de type 1

Answer 6

Parce que c’est cumulatif, ça s’échelonne dans le temps et c’est souvent fait par une personne qu’on connait (trauma complexe)

Question 7

Pourquoi on sépare les événements traumatiques en type?

Answer 7

Parce que les types 2 sont plus intenses et dévastateurs au niveau psychologique alors ça va influencer notre façon d’intervenir.

Question 8

Quels sont les 2 principaux événements traumatiques les plus prévalents?

Answer 8

• Mort soudaine et imprévue d’un proche
• Agressions

Question 9

2- Projection / trajectoire d’une crise psychotraumatique:

Answer 9

• Crise soudaine et précipitée
• Trajectoire très rapide (ça monte vite!)
• De l’équilibre vers la crise (pas vraiment en état de vulnérabilité)

Question 10

Quelles sont les phases de l’événement traumatique? (5)

Answer 10

1- Initiale (choc, surprise, je comprends pas ce qui vient de se passer)
2- Déni (Mécanisme de protection)
3- Pensées envahissantes (cauchemar, flashbacks)
4- Perlaboration (Deuil, phase obligatoire. Reconstruction de notre façon de penser ou de vivre)
5- Résolution ou chronicisation (tout dépendant si c’est positif ou négatif)

Question 11

3- Symptomatologie d’une crise psychotraumatique:

Answer 11

• Symptômes engendrés PAR l’événement
• Réponse que la majorité des gens auraient eu s’ils avaient vécu l’événement en question.
• Les réactions peuvent être immédiates (péritraumatiques), précoces (stress aigu) ou tardives (TSPT)

***Réaction normale à un événement anormal.

Question 12

Quelle est la principale intervention à faire lors d’une crise psychotraumatique:

Answer 12

• Important de rappeler à la personne que sa réaction est normale et que c’est l’événement qui est anormal.
• Déculpabiliser, normaliser sa réaction, la déresponsabiliser

Question 13

Qu’est-ce qu’une réaction péritraumatique?

Answer 13

• Ce sont les réactions accessibles pendant l’intervention de crise (ce qu’on voit physiquement, psychologiquement et verbalement)
• Deux types de réactions : Détresse péritraumatique et dissociation péritraumatique

Question 14

Qu’est-ce que la détresse péritraumatique?

Answer 14

C’est une réaction que la plupart des gens vont avoir.
(peur, impuissance, honte, colère, culpabilité, etc.)

Il peut aussi y voir des manifestations physiques (Panique, sudation, tremblements)

Question 15

Qu’est-ce que la dissociation péritraumatique?

Answer 15

• confusion, amnésie
• Perte du fil des événements
• Comportements automatiques
• Dépersonnalisation (Je suis un oiseau qui me regarde de haut, je joue un rôle)
• Déréalisation (Sentiment d’étrangeté, d’irréel. Mais pas d’hallucinations ni psychotique)

Question 16

Comment on évalue la dissociation ou la détresse péritraumatique?

Answer 16

Il existe des questionnaires (échelles de type Likert) avec plusieurs items qu’on peut utiliser.

On ne pose pas les questions en temps que tel, mais on le garde en tête. (pas du tout vrai, un peu vrai, plutôt vrai, très vrai, extrêmement vrai)

Question 17

Selon certains facteurs de risque, on peut savoir qui est plus à risque de réagir à un événement traumatique (facteurs prétraumatiques).

Quels sont-ils?

Answer 17

• Être jeune
• Être une femme
• Si tu as déjà des vulnérabilités antérieures : plus de chances de réagir fortement (conso, dépression, anxiété, traumatismes antérieurs (surtout si c’est le même genre d’événement))
• Style attributionnel (attribut les facteurs positifs à autrui et les facteurs négatifs à soi-même)
• Conception du monde et des gens (si tu es pessimiste, ça a plus d’impacts)

Question 18

Nommez des facteurs déclencheurs.

Answer 18

• Caractéristiques de l’événement
• Réaction de détresse ou de dissociation
• Ressemblances avec un événement du passé
• Similitudes de l’événement et de la vie de la personne (ex. voir un enfant mort quand tu n’as pas d’enfants vs quand tu en as)

Question 19

Nommez des facteurs de maintien.

Answer 19

• Manque de soutien de l’entourage (se faire culpabiliser pour la victimisation vécue)
• Reconnaissance sociale du traumatisme (traiter les soldats à la guerre de faible)
• Poursuites judiciaires (devoir tout redire au juge à plusieurs reprises)
• Séquelles physiques (Amputé)
• Style attributionnel (interne ou externe)

Question 20

4- Dans l’intervention d’une crise psychotraumatique, on priorise la prévention. Quels sont les trois niveaux de prévention?

Answer 20

1- Prévention primaire (prévenir tous els événements traumatiques. C’est bien, mais ça a certaines limites)
2- Prévention secondaires et interventions brèves (désamorçage, soins immédiats et postimmédiats, c’est sur quoi on va miser en intervention en situation de crise)
3- Prévention tertiaire et traitements (psychothérapies, pharmacologie, etc.)

Question 21

En quoi consiste les soins immédiats et postimmédiats? Nommez 5 éléments.

Answer 21

• S’assurer que le lieu de l’intervention est sécuritaire (ne pas faire l’intervention a côté du métro si la personne vient de voir qqun se jeter devant)
• Ponctuer l’événement (rassurer la personne quant à sa sécurité et au fait que l’événement est terminé)
• Reconnaître la gravité de l’événement et de la souffrance (on est des témoins de la souffrance)
• Normaliser les réactions +++
• Être comme une béquille et prendre une partie de la charge émotionnelle
• Verbalisation si contexte de stress inadapté (Voir si c’est une réaction normale ou pathologique)
• Arrimer aux ressources appropriées (Savoir vers où référer)
• psychoéducation (trouver une personne ressource et de faire de la psychoéducation à cette personne-là afin qu’elle puisse épauler l’autre personne)
• Avoir confiance en la personne qu’on aide

Question 22

Quels sont les éléments à éviter en crise traumatique?

Answer 22

• Parler trop et aller trop vite
• Arriver en sauveur
• Trop dédramatiser la situation
• Pathologiser les réactions de la victime (ne pas avoir confiance en elle et croire qu’elle s’en sortira jamais)
• Traumatiser par notre présence (Être trop intrusif et aller trop vite ou trop lent)
• Être une béquille qui casse

Question 23

5- Issue d’une crise psychotraumatique:

Answer 23

• Homéostasie rare (C’est même pas idéal parce qu’il y a tellement eu un trop gros changement pour revenir comme avant)
• Si la personne revient pareil comme avant rapidement, c’est plus inquiétant que d’autres choses (pt du déni)
• Objectif: Allostasie (nouvel équilibre)

Question 24

Selon Van der Hart et ses collaborateurs, suivant l’exposition à un événement traumatique, la personnalité se divise en deux. Quelles sont ces deux parties?

Answer 24

1- Apparence normale (PAN) : évitement phobique du souvenir traumatique qui s’exprime par un engourdissement émotionnel et une amnésie partielle ou complète. Garde les souvenirs traumatiques à distance pour avoir une vie normale

2- Partie émotionnelle (PE) : cristallise le souvenir traumatique. Lorsqu’il est activé par un stimulus, la personne peut revivre les sensations et les émotions qu’elle avait eu pendant l’événement traumatique.

Question 25

Comment intervenir en état de stress adapté vs en état de stress dépassé?

Answer 25

La verbalisation peut être bénéfique si la personne est en état de stress adapté, mais si elle est en état de stress dépassé (sidération, agitation, dissociation ou panique), ça pourrait réactiver l’événement et avoir un effet néfaste.

Question 26

Nommez le synonyme de «stress inadapté»

Answer 26

État décompensé

Question 27

Quoi faire en présence de stress inadapté

Answer 27

• Éviter la verbalisation
• Recommander un accompagnement psychosocial
• Offrir des soins d’urgence (être parfois plus directif)
• Possibilité de médication temporaire