Cours 5

Question 1

Qu’elle est la dysfonction sexuelle la plus étudiée? et pourquoi?

Answer 1

Le trouble de l’érection est la dysfonction sexuelle dont on comprend le mieux les causes organiques

• Androcentrisme dans le milieu scientifique
• On le connait en titi le pénis

Question 2

Quel est le traitement de base (golden standard) pour les troubles de l’érection

Answer 2

Le traitement pharmaceutique
(pharmacologie est le paradigme dominant )
On prescrit facilement (sans un évaluation psychologique nécessairement) = Viagra, sialis

Question 3

Quel sont des critères diagnostiques du trouble érectile dans le DSM-5?

Answer 3

A) Au moins l’un des 3 critères, au moins 75 % du temps. Lors d’activités sexuelles avec partenaire:
1. Difficulté marquée à parvenir à une érection lors de l’activité sexuelle
2. Difficulté marquée à parvenir à maintenir l’érection jusqu’à l’achèvement de l’acte sexuel
3. Diminution marquée de la rigidité érectile
B) Ces symptômes persistent depuis au moins 6 mois.
C) Ces symptômes sont à l’origine d’une souffrance cliniquement significative.
D) Pas mieux expliquée par un trouble de santé mentale non sexuel, n’est pas due aux effets associés à une substance ou une affection médicale (p. ex., troubles hormonaux, cardiovasculaire, neurologique)

Question 4

Dans les critères diagnostiques du trouble érectile, quelle est l’élément qui le distingue des autres troubles?

Answer 4

il est évalué lors d’activités sexuelles avec partenaire!

Question 5

Rapidement comment fonctionne l’érection

Answer 5

Par vasocongestion
- Les artères acheminent du de sang
- Les veines font la rétention du sang dans les corps caverneux

Question 6

Vrai ou faux
la plupart des cas de trouble érectile est strictement expliquée par une cause médicale

Answer 6

Faux
95% des cas : la cause est psychogène

Question 7

Nomme les 5 facteurs biogènes qui peuvent influencer un trouble de l’érection

Answer 7

• Problèmes vasculaires = facteur d’origine organique le + fréquent (de 40 et 49 ans)
• Diabète (en moyenne, une personne diabétique possédant un pénis sur deux aurait un trouble érectile)
• Problèmes neurologiques (Parkinson, épilepsie, sclérose en plaques)
• Problèmes endocriniens → cancer (particulièrement celui de la prostate)
• Problème urologique (insuffisance rénale)

Question 8

De quelle façon un problème endocrinien peut avoir un impact sur l’érection (trouble de l’érection)

Answer 8

La chimiothérapie et l’hormonothérapie peuvent jouer un rôle dans le développement d’un trouble érectile (traitements qui diminuent le taux d’hormones, dont la testostérone)

Question 9

Trouble de l’érection :
Chez les femmes trans (transfem): l’hormonothérapie féminisante a une forte influence délétère (diminuer) sur l’érection, quel est le dilemme auquel elles font face

Answer 9

Devoir choisir entre l’hormonothérapie et la fonction sexuelle (hormonothérapie permet de diminuer la dysphorie de genre, mais diminue la fonction sexuelle)
Toutefois, plusieurs femmes trans mentionnent que leur trouble érectile résultant de l’hormonothérapie n’était pas un deal breaker

Question 10

Qu’elle est l’information à retenir par rapport à la prévalence des troubles érectiles

Answer 10

La prévalence augmente avec l’âge
Selon le projet sexo, près de 1/3 des hommes ont eu de la difficulté à obtenir et maintenir une érection

Question 11

Lors de l’évaluation d’un trouble érectile, que faut-il aller explorer? (8)

Answer 11

• Expérience auto-rapporté : Capacité à obtenir et maintenir une érection (subjectif)
• Tumescence et rigidité nocturne/matinale
• Durée de la problématique (historique et présence de changements majeurs)
• Fréquence actuelle et passée (dernière érection complète et pénétration possible)
• Influence d’une mauvaise expérience passée (trauma ou maladresse qui reste en tête)
• Niveau d’anxiété par rapport à la sexualité
• Niveau d’importance accordée à la « performance sexuelle » (attentes irréalistes qui mettent de la pression)
• Satisfaction sexuelle, relationnelle et globale

Question 12

Lors de l’évaluation d’un trouble érectile, pourquoi est-il important de voir s’il y une tumescence et rigidité nocturne/matinale?

Answer 12

Érection matinale ou nocturne : Si capacité d’avoir tumescence nocturne = circulation sanguine adéquate, donc on peut élimer les causes organiques (biologiques)
Si pas érection matinale ou nocturne : consultation médicale

Question 13

Comment les facteurs biogènes peuvent causer un trouble érectile?

Answer 13

Facteurs vasculaires, neurologiques, endocriniens, urologiques (causes organiques) causent une dysfonction des cellules endothéliales caverneuses et lisses ce qui impact sur la circulation et la rétention du sang causant ainsi un trouble érectile

Question 14

Pour le trouble érectile, qu’est-ce que le modèles sexo-médical inclut? (4)

Answer 14

1) Questionnaire spécifique : (Difficulté à obtenir ou maintenir ; Érections matinales ; Érections spontanées ; Érections lors de la masturbation ; Érection lors de fantaisie sexuelles ; Érection lors de stimulations érotiques ; Évaluation du désir, éjaculation, orgasmes ; Attirance envers le·la·les partenaire·s sexuelle·s)
2) Examen physique (p. ex., pression artérielle, etc.)
3) Bilan sanguin de base (p. ex., testostérone, cholestérol, diabète etc.)
4) Bilan spécialisé (au besoin) : Vasculaire et/ou neurologique

Question 15

Quelle sont les lacunes des professionnel.le.s de la santé en ce qui concerne le trouble érectile?

Answer 15

Omettent souvent de faire l’évaluation psycho-sexologique ou iels ne disent pas que certaines conditions médicales (diabète) peuvent avoir un impact sur l’érection

Question 16

Globalement comment les médicaments pour remédier à un trouble érectile fonctionne?

Answer 16

1. Ce sont des inhibiteur de la phosphodiestérase de type 5 (PDE5)
2. La PDE5 est une enzyme qui dégrade dégrade la guanosine monophosphate cyclique (GMPc)
3. La GMPc responsable de l’accumulation du sang dans le pénis
4. Ainsi, l’inhibition de la PDE5 permet l’accumulation de GMPc ce qui allonge la tumescence des corps caverneux du pénis

BREF
↑ PDE5 = ↓ GMPc = ↓ érection
↓ PDE5 = ↑ GMPc = ↑ érection

Question 17

Les médicaments pour remédier à un trouble érectile n’augmente pas le désir, qu’est-ce que cela implique?

Answer 17

c’est inefficace de prendre le viagra et attendre que ça se passe, il faut avoir un seuil minimal de guanosine monophosphate cyclique (GMPc) pour activer la réponse sexuelle = toucher, caresses, starter la machine

Question 18

Nomme les principaux médicaments pour le trouble érectile

Answer 18

• Viagra (sildenafil) : peut amener nausées, problème de vision, Temps de 60 mins avant de faire effet, mais temps d’action (lapse de temps) : 1 journée
• Cialis (tadalafil) : 2 jours de temps d’action
• Levitra (vardénafil)
• Stendra (avanafil)

Question 19

Les médicaments pour le trouble érectile sont-ils efficaces?

Answer 19

Efficacité variable: entre 51 et 84% d’efficacité selon l’origine du trouble érectile

Question 20

Qu’est-ce que qu’on peut dire sur les autres substances telles que le Viasil, Yohimbine, Erectin qui traitent du trouble érectile (3)

Answer 20

• Pas démontré, ni révisé par les pairs, mais quand-même bcp en prennent. Ainsi, on ne peut pas proscrire ou désencourager les personnes, mais il y est important de vérifier l’interaction les autres médicaments pris
• Ingrédients + ou – naturels
• Propice à des attentes irréalistes (aphrodisiaque, boost énergie et estime de soi, érections “puissantes”)

Question 21

Quelles sont les interventions médicales possibles pour traiter un trouble érectile

Answer 21

• Prostaglandine E1: Acide gras aux propriétés vasodilatatrices
  1) Injections intracaverneuses (Edex) : piqure dans le péné
  2) Suppositoire pénien (MUSE) : après pipi, applicateur inséré dans l’urètre
  3) Gel topique (Topiglan) : Moins efficace, car moins à source
• Testostérone par injection dans la fesse (hormonothérapie) : bénéfique chez personnes possédant un pénis plus âgée (sous le seuil de testo nécessaire)

Question 22

Quel est le traitement mécanique possible pour traiter un trouble érectile?

Answer 22

Pompe à pénis et vacuum (érecteur à dépression)

Question 23

Que peut-on dire sur les pompes et vacuum péniens (4)

Answer 23

• Mode de fonctionnement : Anneau avec cylindre, on pompe. Puis, quand on est satisfait.e du gonflement dû à la dilatation des corps caverneux, on retire pénis du cylindre en gardant l’anneau : cock ring kinda
• Hommes se disent satisfaits: environ 60-80% efficacité
• Peu de complications, mais inconvénients à considérer: Pétéchies (petites taches de sang sur la peau de pénis) et possibilité ecchymoses
• Fonctionnement érectile versus composante esthétique : gonfler le pénis pour avoir un effet wow et non pour obtenir érection = les gens sont plus insatisfaits

Question 24

Quels sont les interventions chirurgicales possibles pour traiter un trouble érectile?

Answer 24

1) Implants de prothèses péniennes:
o Semi-rigides : Reste tjrs un peu dur au toucher = cure-pipe
o Gonflables : Aspect plus naturel = flaccide si pas pompé

2) Low-intensity extracorporeal shock wave therapy (LI-ESWT)

Question 25

Donne les caractéristiques du Low-intensity extracorporeal shock wave therapy (LI-ESWT) (4)

Answer 25

• Permet de restaurer le mécanisme érectile en générant une impulsion de pression qui améliore le flux sanguin et peut générer de nouveaux vaisseaux sanguins
• Traitement qu’on fait plusieurs fois
• Ondes à faible intensité, propice à la régénération des vaisseaux sanguins
• Plus efficace chez les personnes qui a une dysfonction érectile plus légère: souvent en combinaison

Question 26

TROUBLE ERECTILE Quels sont les objectifs de l’intervention sexologique selon Masters et Johnson (3)

Answer 26

• Réduire la peur de l’échec (pensées orientée sur qu’est-ce qu’il va se passer, est-ce que ça va fonctionner? + Focaliser sur les sens, la personne et la plaisir = présence attentive dans le quotidien pour pouvoir transposer dans sexualité + touche bcp les personnes anxieuses)
• Transformer le rôle habituel de spectateur en celui d’acteur·trice (personne qui observe constamment son pénis, surveillance sa rigidité, ne pas surveiller son corps, mais l’habiter, touche les gens qui ont des enjeux corporels)
• Réduire les craintes éprouvées par le·la·les partenaire·s (adresser l’aspect conjugal, les enjeux dans le couple)

Question 27

Nomme les éléments-clés en relation d’aide pour l’intervention d’un trouble érectile (6)

Answer 27

• Psychoéducation sur le fonctionnement et l’étiologie, et sur la prévalence! : Normaliser le fait qu’on est pas seul.e rassure
• Identité sexuelle / masculinité (p. ex., conception de la masculinité, incongruence avec vision de soi, impuissance): Laisser la personne s’exprimer sur la situation
• Promouvoir une meilleure connaissance du soi sexuel: exercices de masturbation pour faciliter la prise de conscience de la réponse sexuelle, expérimentation de différents touchers, identification des facilitateurs/obstacles = Redécouvrir son corps
• Présence aux sensations lors de rapprochements sexuels: connecter avec ce qui se passe durant les rapprochements, favoriser la présence attentive (ce qui a été appris dans la masturbation : on l’applique dans rapports sexuels)
• Varié, graduel et flexible dans les rapports sexuels (apport des stimuli non-érotiques versus érotiques, sensuels versus sexuels, déplacer le focus du pénis, une étape à la fois)
• Promouvoir des expériences positives pour briser le cycle d’appréhension (infirmer l’hypothèse catastrophique du client)

Question 28

Nomme les éléments-clés en relation d’aide en contexte conjugal pour l’intervention d’un trouble érectile

Answer 28

1) Ne pas oublier le·la·les partenaire·s
o Évaluer la disposition et la motivation à s’impliquer dans le traitement (bienveillant, passif, hostile)
o Attention aux gains secondaires de la dysfonction (une personne qui n’aime pas la pénétration, donc ça fait son affaire)
o Dysfonctions sexuelles potentielles de l’autre (p.ex. douleur)
2) Psychoéducation
o Fonctionnement du trouble érectile et étiologie
o Trouble érectile ≠ absence désir ou attirance (parfois perçu comme un rejet)
o Rôle de l’évitement, et du temps passé à 2 (évitement de la sexualité lié à la dysfonction qui amène un évitement général)
- Communication conjugale
o Favoriser l’écoute et le partage d’émotions, incluant durant le sexe
- Résolution de problèmes
o Trouver des zones de compromis (oui la pénétration revient, mais on garde le sexe oral que j’aime)
o Élargir le répertoire d’activités sexuelles/sensuelles, graduellement