Cours 5 - Santé mentale et vieillissement Flashcards
(125 cards)
1
Q
Différence entre un diagnostic anxiété et dépression et les symptômes anxiété et dépression
A
Présence de symptômes sans nécessairement être diagnostiqué anxiété ou dépression dans le DSM.
2
Q
Préférence thérapie VS médicaments pour les PA
A
Les PA préfèrent la psychothérapie, soit la TCC, que la médication (anxiolytique et antidépresseurs)
3
Q
Vrai ou faux. Les PA vont plus consulter un psychothérapeute que de prendre la médication.
A
FAUX. Les PA vont plus avoir recours aux médicaments que de consulter un psychothérapeute malgré que ce n’est pas ce qu’ils préfèrent.
4
Q
Vrai ou faux. La thérapie est optimale par rapport aux médicaments en ce qui concerne le traitement
A
Faux. La combinaison de TCC et médication peut offrir des résultats plus importants.
5
Q
« La santé est un état de complet bien être physique, mental et social, et ne consiste pas seulement en une absence de maladie ou d’infirmité »
A
La santé mentale
6
Q
Vrai ou faux. La santé mentale est une partie intégrante de la santé et du bien-être.
A
Vrai. La santé mentale est une partie intégrante d’un bien être mental et physique.
7
Q
Déterminants de la santé mentale et des troubles mentaux
A
- Facteurs individuels
- Facteurs sociaux, culturels, économiques, politiques et environnementaux
8
Q
Ex. facteurs individuels
A
- Ex. maîtriser ses pensées, ses émotions, ses comportements et ses relations avec autrui.
9
Q
Ex. facteurs socioculturels
A
- Ex: la protection sociale, le niveau de vie, les conditions de travail et le soutien social offert par la communauté
10
Q
Vrai ou faux. La santé physique, soit le nombre de maladies chroniques, est relié directement à la santé mentale.
A
- Faux. Le nombre de maladies chroniques n’est pas lié directement au sentiment de bien-être.
-> La santé mentale affecte la santé globale et fragilité (sociale, psychologique et physique)
11
Q
Ex. lien indirecte entre santé mentale et physique
A
Toucher par la dépression -> repli sur soi, diminution des activités professionnelles, sociale et relationnelle; moins envie de faire l’activité physique -> effet circulaire à dégrader la santé globale
12
Q
Vrai ou faux. La santé mentale et la santé globale sont intrinsèquement relié l’une à l’autre.
A
Vrai!!!
13
Q
Les principales pathologies en santé mentale
A
- Étude épidémiologique chez les séniors (>65 ans) au Québec:
A. 7 % de troubles dépressifs
B. 6 % de troubles anxieux
C. 25 % de manifestations infra-cliniques
D. Association de troubles anxieux et dépressifs dans 5 % de la population
E. Association majeure aux pathologies somatiques et/ou neurocognitives (50 % dans les populations MCI / TNC)
14
Q
Manifestations infra-cliniques
A
- Certains nombres de symptômes qui ne vont pas répondre au diagnostic clinique.
-> Fréquence de symptômes dépressifs, mais ne permet pas de poser un diagnostic clinique
-> Questionnaire pour quantifier un certain nombre de symptômes différents.
15
Q
Comorbidité entre dépression et anxiété
A
TRÈS FORTE!!!
16
Q
Vrai ou faux. La majorité des gens avec la maladie Parkinson ont la dépression.
A
Vrai. Association majeure aux pathologies somatiques et/ou neurocognitives (50% dans les populations MCI/TNC)
17
Q
Pour autant… un sujet tabou: La santé mentale et le vieillissement
A
- La force des stéréotypes
- Une stigmatisation des personnes
18
Q
Force des stéréotypes
A
- Plus on est jeune et plus on a tendance à considérer que vieillir signifie forcément être triste.
-> Ex. Plus de PA avec des problèmes mentales chez les personnes âgées. Mais c’est FAUX!
19
Q
Stigmatisation des personnes
A
- Des personnes « faibles », un « manque de courage », une personne qui « s’écoute »
- « Allez, secoue-toi », « Te laisse pas abattre », « il cherche à ce qu’on s’occupe de lui », il « régresse »
- Selon les PA, il ne faut pas manifester les difficultés dépressives et anxieuse par un manque de courage.
20
Q
Vrai ou faux. Les stéréotypes négatifs peuvent avoir un impact négatif sur la performance des séniors au niveau de la mémoire
A
VRAI!!!!
21
Q
Quelle est la solution contre ces stéréotypes négatifs et cette stigmatisation.
A
Par le contact (intergénérationnelle ex.) et sensibilisation
22
Q
Vrai ou faux. Le vieillissement demande une adaptation et des ressources physiques, psychologiques et sociales
A
VRAI!!!
23
Q
Différences entre adultes jeunes et âgés
A
- Malgré l’adaptation des PA, les taux d’anxiété et de dépression chez les séniors sont comparables à ceux des jeunes (prévalence), voire légèrement inférieurs, voire inférieure.
-> dépression 18 ans > dépression à 65 ans.
24
Q
Pourquoi les PA ont moins de dépression et anxiété que les jeunes malgré une demande d’adaptation?
A
Les PA sont résilient et ont de meilleures conditions de vie (revenu et conditions stables)
25
Pour réduire les taux de dépression et d'anxiété, il faut ...
1. Prévenir
2. Diagnostiquer
3. Soigner
26
Troubles anxieux - Définition
- Ensemble de troubles psychologiques dont les symptômes sont notamment une anxiété excessive, un sentiment de peur, des inquiétudes et des comportements d'évitement
-> Suscitent du stress
27
Vrai ou faux. Dans la vie de tous les jours, il n'est pas normal de ressentir de l’anxiété à un moment ou à un autre, mais, en général, ce sentiment se dissipe assez lentement.
- FAUX. Il est normal de ressentir de l’anxiété à un moment ou à un autre; en général, ce sentiment se dissipe assez rapidement.
-> Alors que dans un trouble anxieux, la personne ressent de l'anxiété fréquemment et de manière excessive.
28
Manifestation des symptômes - Troubles anxieux
Symptômes cognitifs, physiques et comportementaux d’angoisse
29
Comment sont les symptômes des troubles anxieux?
Ils sont intenses, fréquents, persistants, et graves.
30
Impact des symptômes des troubles anxieux quotidiennement
- L'angoisse provoque une détresse qui nuit à leurs capacités sur différents plans (vie sociale, affective, professionnelle, etc.)
-> Altération du fonctionnement
31
Les formes d'anxiété (DSM-5)
- phobie spécifique*
- anxiété sociale (phobie sociale)*
- trouble panique*
- anxiété généralisée*
- agoraphobie
- anxiété de séparation
- mutisme sélectif
- trouble anxieux induit par une substance/médicament
- trouble anxieux du à une autre affection médicale
32
Phobie spécifique
- Peut être innée ou acquis!
-> Pas toujours par une expérience vécue antérieurement.
33
Anxiété sociale
- Faits, gestes et paroles paraissent inappropriées dans un contexte particulier
-> Craindre le jugement des autres; Ex. manger en public
34
Trouble de panique
- Stress qui déclenche une crise de panique
-> Peur de refaire une crise de panique et de perdre le contrôle, et mourrir
35
Anxiété généralisée
- Ensemble de préoccupations diverses et variées portant sur différents thématiques concernant la sécurité de la personne et de celle de ses proches, sans raison valable.
-> Ex. peur de se faire attaquer dans la rue.
36
Agoraphobie
Peur d'être dans un lieu public et des espaces
37
Anxiété de séparation
- Anxiété excessive et inapproprié concernant la séparation de proches ou de lieu
-> peur de quitter la maison de ses parents
38
Mutisme sélectif
- Être envahit par l'anxiété dans une situation particulière.
-> Ex. ne pas parler dans une situation spécifique.
39
Trouble anxieux du à une autre affection médicale en lien avec MA et Parkinson
- Ex MA. les personnes avec la MA peuvent ressentir de l'anxiété liée à la confusion, à la perte de mémoire et à la difficulté à accomplir des tâches quotidiennes.
- Ex Parkinson. les personnes avec le Parkinson peuvent éprouver de l'anxiété en raison de problèmes de mobilité, de tremblements et de la frustration liée à la gestion de leur maladie.
40
Anxiété et vieillissement - prévalence
- prévalence de 5,5% après 65 ans vs. 7,3% chez les 18-64 ans
41
Anxiété et vieillissement - genre
- Ratio de 2 à 4 femmes par homme
-> Plus chez les F que les H
42
Vrai ou faux. Les troubles anxieux deviennent de plus en plus fréquents avec les années, et sont moins fréquents chez l’adulte jeune que chez la personne âgée, mais il existe plus de symptômes chez la personne âgée.
- Faux. Les troubles anxieux deviennent de moins en moins fréquents avec les années, et sont plus fréquents chez l’adulte jeune que chez la personne âgée, mais il existe plus de symptômes chez la personne âgée.
-> Plus de symptômes chez les PA, car comorbidité avec la santé somatique.
43
Troubles anxieux les plus fréquents chez les PA
- L’anxiété généralisée (TAG) (7.3% sur 6 mois)
- Les troubles phobiques (3.1% sur 6 mois) -> Ex. peur de chuter.
44
Particularité cliniques chez les PA
- Symptômes physiques d’anxiété, inquiétudes plus diversifiées (ex. santé), irritabilité, colère, frustration
45
Anxiété et dépression dans le vieillissement
Comorbidité entre dépression et anxiété
46
Liste des symptômes des troubles anxieux
- nervosité / prévoir le pire (chute, institutionnalisation, dépendance, perte d’un être cher…)
- tensions musculaires
- irritabilité
- insomnie
- difficulté de concentration / d’écoute
- sueurs, palpitations
- ralentissement psychique
- douleur chronique
- plaintes somatiques variées
47
Quelques exemples d’inquiétudes
- peur de devenir dépendant(e)
- peur de tomber (et d’être hospitalisé(e))
- peur de perdre la mémoire
- peur de perdre la vue ou devenir sourd
- peur d’être placé en institution
- peur d’être victime d’actes criminels
- peur de l’eau ou des animaux
- peur de l’isolement social
- peur de se faire abandonner par ses enfants
48
Facteurs de risque de l'anxiété (AP)
- Le genre : 2-4 femmes pour un homme
- Le célibat ou le divorce
- Le faible niveau d’éducation
- Les événements de vie stressants (dont enfance difficile)
- Les polypathologies chroniques
- haut niveau de névrosisme
- handicaps et limitations physiques
49
Lien entre âge et anxiété
- L'âge n'est pas un facteur de risque.
-> Ce n'est pas parce qu'on vieillit qu'on va développer un trouble anxieux.
50
Vrai ou faux. Plus d'hommes que de femmes qui souffrent d'anxiété.
Faux. Plus de femmes que de hommes qui souffrent d'anxiété.
51
Anxiété et difficultés à l'enfance
Perte de sentiment de contrôle et vivre des choses imprévisibles qui augmente le risque de développer de l'anxiété dans l'enfance.
52
Anxiété et limitations physiques
Situation d’évitement -> arrêter de prendre les médicaments ou consommer plus d’alcool -> apparition de nouveaux problèmes de santé (cercle vicieux)
53
Épisode dépressif majeur (DSM-V)
- au moins 5 des symptômes pendant pendant 2 semaines altérant le fonctionnement.
- au moins un de ces symptômes: 1) Humeur dépressive 2) Perte d'intérêt ou de plaisir
- Les symptômes entraînent une souffrance cliniquement significative ou une altération du fonctionnement social, professionnel ou dans d'autres domaines importants
- L'épisode n'est pas imputable aux effets physiologiques d'une substance ou d'une autre affection médicale.
54
au moins 5 des symptômes dépression
- humeur dépressive
- diminution marquée de l'intérêt ou du plaisir
- perte de poids significative sans régime ou gain de poids
- insomnie ou hypersomnie
- agitation ou ralentissement psychomoteur
- fatigue ou perte d'énergie
- sentiment de dévalorisation ou de culpabilité excessive ou inappropriée (qui peut être délirante)
- diminution de l'aptitude à penser ou à se concentrer, ou indécision
- pensées de mort récurrentes, idées suicidaires récurrentes
55
Quels sont les deux aspects qui détermine la sévérité de la dépression?
1. Le nombre de symptômes
2. Impact fonctionnel important
56
Vrai ou faux. Le deuil est considéré comme un trouble dépressif caractérisé.
- Faux. Le deuil n'est pas considéré comme un trouble dépressif caractérisé.
-> Deuil excessivement long (plus 1 an), on peut considérer que la dépression se rajoute à la réaction du deuil.
57
Formes de dépression
- Les dépressions mélancoliques
- Les dépressions délirantes
- Les dépressions hostiles
- La dépression anxieuse
58
Dépression mélancolique
sévérité ++ pouvant aller jusqu’au catatonisme
59
Dépression délirante
- Thématique délirante surajoutée, négations d’organes
-> Ex. être convaincu d’être atteint d’une maladie très grave.
60
Négations d'organe
ex. ses organes se détruisent intérieurement et en nier l’existence -> l’impression de ne plus être en vie.
61
Dépression hostile
oppositionnelle
62
Dépression anxieuse
majoration du risque
suicidaire
63
Conséquence sociale de la dépression
La personne va s’isoler davantage du fait de ces manifestation.
64
outils diagnostics vs. questionnaires
Différence dans les statistiques entre outils diagnostiques (ex. DSM-5) et questionnaires-échelles de symptômes (ex. GDS)
65
Différence entre questionnaire et outils de diagnostic
- Questionnaire permet de caractériser et quantifier les symptômes sans diagnostiquer la personne alors que ex. DSM-5 permet d'établir un diagnostic.
-> Plus le score est élevée, plus le degré de sévérité est élevé
66
Inventaire de dépression
Les inventaires de dépression sont pratiques pour dépister la dépression, bien qu’ils ne puissent pas servir à établir un diagnostic
67
Exemples d’échelles de dépression
Hamilton Rating Scale for Depression (HAM-D), Beck Depression Inventory II (BDI), Geriatric Depression Scale (GDS), Cornell Scale for Depression
68
Ex. outil de dépistage des symptômes dépressifs pour les PA
- Mini-GDS
- GDS-15
69
Différence 1 entre anxiété et dépression
- Anxiété: Prévoir le pire/anticiper négativement le futur (ruminations anxieuses)
- Dépression:Retour dans le passé (ruminations dépressives)
70
Ex. ruminations anxieuses
"Quelque chose de grave pourrait m’arriver ou arriver à quelqu’un que j’aime"
71
Ex. ruminations dépressives
- "J’aurais du mieux me
comporter…"
- "Je suis bon à rien…"
- "Je n’ai jamais réussi…"
72
Différence 2 entre anxiété et dépression
- Anxiété: Nervosité / agitation /
inquiétudes excessives
Tensions musculaires
- Dépression: Se sentir triste / pleurer
Perte de motivation / d’intérêt / impuissance
73
Similarité entre anxiété et dépression
- Se sentir fatigué(e)
- Irritabilité
- Difficultés de concentration
- Insomnie
74
Difficultés de diagnostic de dépression
La dépression peut aussi s’exprimer différemment chez les personnes âgées
75
Expression de la dépression peut être différente entre les PA
- somatisation
- troubles cognitifs au premier plan (peut inaugurer ou être secondaire à une maladie)
- plus d’apathie et perte d’intérêt
- tristesse et culpabilité moins évidentes
76
Troubles cognitifs au premier plan (peut inaugurer ou être secondaire à une maladie)
Les PA se plaignent de leur cognition en considérant qu'elle a diminué par rapport à avant, mais elle est normale. Il s'agit seulement d'une réaction de la dépression!
77
Vrai ou faux. Une fois que les symptômes de dépression disparaissent, les PA ne rapportent plus avoir un déclin négatif.
Vrai!!!
78
Apathie
Indifférence généralisée; Manque de motivations et d'initiatives.
79
Vrai ou faux. Moins de tristesse et de culpabilité chez les jeunes que les PA.
Faux. Moins de tristesse et de culpabilité chez les PA que les jeunes.
80
Facteurs de risque de la dépression
- Le genre : deux femmes pour un homme
- La solitude, l’isolement, les conflits interpersonnels, la perte d’un proche
- Le veuvage, surtout chez les sujets plus « jeunes » (65-74 ans)
- Dans le grand âge (>90 ans) : dépendance physique et comorbidité maladie(s) chronique(s) affections neurologiques
81
Vrai ou faux. Plus on vieillit, plus on a d’affection de maladie chronique, donc plus de risque de dépression.
VRAI!!!
82
Vrai ou faux. Maladie chronique très invalidante et donc, plus susceptible de faire une dépression.
VRAI!!!
83
Ex. affections neurologiques
- MA et Parkinson.
84
dépression/anxiété et comorbidités
- MCI ou MA
- Maladie de Parkinson
- Démences
- AVC et maladies cardiovasculaires
- Troubles du sommeil
- MPOC
- Handicap fonctionnel
85
Handicap fonctionnel
- Limitations fonctionnels: réduction de la capacité à réaliser des activités dans la vie quotidienne.
- Dépression <-> repli sur soi <-> se désengager (handicap fonctionnel) <-> Anxiété et dépression
86
Lien entre dépression et anxiété avec MA
- MCI ou MA qui cause l'anxiété et la dépression OU l'anxiété et la dépression qui cause la MA ou MCI
- Oeuf ou poule?
87
Anxiété et dépression dans la MA***
EXAMEN!!!
- 55,5% -> Apathie
- 44,9% -> Dépression
- 42% -> Anxiété
-> L’apathie comporte le pourcentage le plus élevée suivi de la dépression et ensuite, l’anxiété.
88
Dépression et risque ultérieur de MA
- Selon une méta-analyse, les personnes avec des antécédents de dépression ont plus tendance à avoir une MA plus tard dans la vie
- Dépression à début tardif
- Répondent moins bien aux dépresseurs
89
Dépression à début tardif (late-life depression)
Associé à un risque accru de développer une démence, atteintes cognitives.
90
Vrai ou faux. Si on a déjà eu une dépression, on a plus de chance d’avoir une MA plus tard, mais particulièrement, si on développe une dépression après l’âge de 60 ans.
VRAI.
91
Vrai ou faux. Les patients avec la dépression à début tardif répondent moins bien aux antidépresseurs.
VRAI.
92
La dépression dans la MA
On retrouve beaucoup plus de symptômes dépressifs dans la MA que d’états dépressifs majeurs
93
Au niveau cérébral - Dépression
- hypoperfusion dans les régions frontales
- diminution de la substance grise dans le cortex orbitofrontal
- modifications dans la recapture de la sérotonine au niveau du cortex
94
Hypoperfusion
Moins de débit sanguin qui fait en sorte que le lobe frontal ne fonctionne pas de manière optimale
95
Vrai ou faux. Plus de sérotonine est associé à la dépression.
Faux. Moins de sérotonine est associée à la dépression
96
symptômes psychologiques (SPCD) avant le diagnostic
- Avant 0 mois: retrait social, idées suicidaires, dépression, paranoïa, rythme diurne et anxiété.
- Après 0 mois: modifications thymiques, accusations, irritabilité, délire, déambulation, agitation, hallucinations et agressivité.
97
Les traitements de la dépression et anxiété
1. Les traitements médicamenteux
2. Les traitements non pharmacologiques
98
Traitements médicamenteux
A. Anxiolytiques
B. Antidépresseurs
99
A. Anxiolytiques
- benzodiazépines
- action rapide (quelques minutes)
- durée courte (1.5 mois)
- effets secondaires possibles : majoration de l’anxiété/ dépression, accoutumance, dépendance, problèmes de mémoire, confusion, vertiges, etc.
100
B. Antidépresseurs
- Les plus communs sont les inhibiteurs sélectifs de la
recapture de la sérotonine (IRS)
- action moins rapide
- efficacité en 6-9 semaines
101
La thérapie de type cognitivo-comportementale (TCC): identifier quoi?
- les pensées et comportements qui maintiennent l’état anxieux et dépressif de la personne
- les facteurs précipitant et de maintien
- les freins au changement
102
Thérapie cognitive: TCC
restructuration cognitive
103
Thérapie comportementale: TCC
un changement cognitif
entraîne un changement de comportement
104
TCC - Effets
- Réduire les effets indésirables associés aux médicaments et les interactions médicamenteuses (surtout chez les personnes âgées)
- permet d’améliorer le fonctionnement quotidien et la
qualité de vie
- permet d’augmenter le sentiment d’efficacité personnelle
105
Vrai ou faux. La majorité ont reçu un psychothérapie et une minorité ont reçu une antidépresseur
Faux. La majorité ont reçu un antidépresseur et une minorité ont reçu une psychothérapie.
106
Une combinaison des TCC et médications
TCC + traitement pharmacologique
*Effet plus bénéfique par rapport au traitement individuel
107
Vrai ou faux. La médication a un effet plus durable dans le temps que la thérapie (si on arrête la thérapie).
Faux. La TCC a un effet plus durable dans le temps que la médication (si on arrête la médication).
108
Si aucun des traitements ne fonctionne?
Thérapie électro-convulsive (ECT)
109
Thérapie électro-convulsive (ECT)
- approche teintée de préjugées (largement véhiculés par les médias/cinéma)
- pourtant très efficace (ex. dépression sévère pharmaco-
résistante)
- mais nécessite l’accès à un plateau technique avec anesthésie générale brève
- 8-12 séances, environ 2 x par semaine
- réponse au traitement rapide, parfois spectaculaire
- effets secondaires : pertes de mémoire temporaires…
110
ECT peut générer une amnésie temporaire
- Amnésie rétrograde (les mois précédant la thérapie – 1 à 6 mois)..
- Légère amnésie antérograde (ex. difficulté à retenir de nouvelles informations – 1 à 2 mois après le traitement).
111
ECT - 2 électrodes pour rétablir les connexions
1. la charge électrique provoque une crise convulsive (épilepsie) dans le cerveau
2. Cette crise déclenche la sécrétion des neurohormones impliquées dans les troubles de l'humeur
3. Ces substances vont favoriser la repousse de jeunes cellules cérébrales et développer de nouveaux réseaux de connexions
112
Crise suicidaire et personnes âgées
- Suicide est un risque majeure de la dépression
- Facteurs de risques: La solitude, troubles de santé chronique, limitations fonctionnelles.
113
Vrai ou faux. La solitude augmente les risque de dépression, du déclin cognitive et d’avoir une démence.
Vrai!!!
114
Pourquoi parler du suicide?
Nécessité d’une prévention : dépistage de la dépression, traitement, sensibilisation, briser l’isolement
115
Taux de suicide au Québec
Dans les années 2000, il y a augmentation du suicide, mais après, il y a une diminution.
116
Taux de suicide selon le genre
3x plus de suicide chez les hommes que les femmes.
117
Tentatives de suicide au Québec selon le sexe ***
*EXAMEN!!!
Taux d'hospitalisation pour tentatives de suicide est de 54,7% pour les femmes et 37,9% pour les hommes.
118
Vrai ou faux. Il y a augmentation de tentations de suicides dans les années.
VRAI!
119
Vrai ou faux. Les tentations de suicide sont plus élevées chez les hommes que les femmes, sachant qu’il y a 3x plus de suicides chez les hommes que chez les femmes.
Faux. Les tentations de suicide sont plus élevées chez les femmes que les hommes malgré qu’il y a 3x plus de suicides chez les hommes que chez les femmes.
* Les H utilisent des moyens plus violents pour suicide.
120
Taux de suicide au Canada selon les provinces
- Saskatchewan est la province qui comporte le plus de taux de suicide (16,4%)
- Taux de suicide d'environ 13% au Québec.
121
Taux de suicide au Québec selon l'âge et le sexe
- Jusqu’à 65 ans, augmentation de suicide dans le groupe d’âge autant pour les hommes que les femmes
-> Plus on avance en âge, les taux sont plus importants chez les hommes que les femmes.
- Après 65 ans, une baisse du taux de suicide autant chez les hommes que les femmes.
122
Vrai ou faux. Chez les femmes, les taux de suicide de 65 ans et plus sont plus bas que chez les 35 à 64 ans.
Faux. Chez les femmes, les taux de suicide de 65 ans et plus sont plus bas que chez les 20 à 64 ans.
123
Vrai ou faux. Chez les hommes, les taux de suicide de 65 ans et plus sont plus bas que chez les 35 à 64 ans.
VRAI!
124
Taux de suicide des hommes de 65 ans et plus***
Examen!
22,3%
125
Taux de suicide des femmes de 65 ans et plus***
Examen!
5,3%
