Cours 6 Flashcards
(28 cards)
Qu’est-ce que la TCC ?
Approche la plus populaire + plus utilisée en thérapie et milieu hospitalier
On veut changer les façons de pensées et les comportements
Centrée sur le client (implique beaucoup de devoirs)
Désavantages : peut manquer de profondeur (comparativement à l’approche psychodynamique)
S’applique à divers troubles (ex. : dépression et anxiété)
Quels sont les objets d’étude de la TCC (emphase sur quoi ? on laisse place à quoi ?) ?
Emphase de la TCC = 1) Pensées irrationnelles ou distorsions cognitives, 2) Croyances fondamentales erronées, 3) Comportement inadapté
Place aux : 1) Émotions (en changeant les pensées et comportements, on change les émotions), 2) Sensations physiques, 3) Environnement
Comment définit-on la TCC ?
Combinaison de thérapie comportementale + thérapie cognitive
1) Approche psychothérapeutique, 2) Vise à modifier les comportements, émotions + cognitions inadaptés, 3) Fait appel à une procédure systématique (structurée), 4) Objectifs déterminés en collaboration (client + psy)
Influence : 1) l’efficacité de la thérapie, 2) l’alliance thérapeutique
Quelles sont les 3 vagues de la TCC (Cottraux, 2007)
1) Comportementale
2) Cognitive
3) Émotions
Décrit la première vague de la TCC
Comportementale : 1) Années 50,
2) Skinner, Wolpe, Eysenck,
3) Accent sur les contingences de l’environnement,
4) Effet des contingences affectent : motivation, émotions, cognitions
Changer environnement = comportement change
Ex. : Système de récompense affecte le comportement et change les fréquences d’apparition
Décrit la 2e vague de la TCC
Cognitive : 1) Années 70 à 90,
2) Ellis (croyances irrationnelles et ABCDE) et Beck (pensées automatiques, distorsions cognitives et schémas),
3) Cognitivo-comportementale,
4) On veut demeurer dans le rationnel (émotions moins important)
Décrit la 3e vague de la TCC
Émotions : 1) Thérapie dialectique comportementale/behaviorale (DBT) et de la pleine conscience,
2) Linehan et Zegal,
3) Plus de temps à parler des émotions
Qu’est-ce que le modèle ABCDE (Ellis et les croyances irrationnelles) ?
Approche ABC : A = événement activateur, B = croyances (beliefs), C = conséquence émotionnelle (1 même événement peut avoir différentes interprétations)
Thérapie [du réalisme] = vise à rendre le client conscient de B (des croyances) [qui, normalement, est conscient de A et C] et ensuite de l’enchaînement A-B-C
Quels sont les distorsions cognitives apportées par Beck (6) ?
Dramatisation (ex. : « c’est la fin du monde »)
Pensée dichotomique (ex. : « noir ou blanc »)
Personnalisation (ex. : « il ne m’aime pas »)
Surgénéralisation (généraliser 1 situation à l’ensemble des situations ou personnes)
Pensée catastrophiste (ex. : « je vais faillir »)
Conclusions hâtives (tirer des conclusions trop tôt)
C’est _______ des événements et NON les événements eux-mêmes, qui détermine nos états émotionnels ?
interprétation
Quelles sont les évidences empiriques de la TCC ?
Efficace pour troubles anxieux + dépressifs (aussi : autres troubles → résultats empiriques intéressants)
But : réduction des symptômes
Thérapie manualisée : manuel qui indique les étapes pour la thérapie → assure la mise en pratique structuré et uniforme (standard)
Quels sont les principes de base de la TCC ?
« Ici et maintenant » (peu/pas d’accent sur le passé → mais exploré si pertinent)
- Résolution des problèmes actuels
- Identification des cognitions actuelles
TCC = approche manualisée, privilégiée dans le milieu hospitalier (minimum de 8 séances), limitée dans le temps (4 à 20 sessions, troubles sévères = 1-2 ans, espacement graduel des séances)
Croyances + Perceptions = façonnées par nos expériences vécues
Buts de la TCC = rémission complète du trouble, améliorer ou éliminer les symptômes, résoudre des problèmes personnels, inculper des outils, prévenir la rechute, etc.
Qu’est-ce qu’on dit de la dépression et sa conceptualisation TCC ?
Critères diagnostiques du trouble dépressif caractérisé : 1) Tristesse persistante, 2) Changement habitudes alimentaires, 3) Manque de motivation, 4) Perte de plaisir/intérêt (anhédonie), 5) Isolement social, 6) Perturbation au du fonctionnement relationnel, académique, profession, 7) Hypersomnie ou hyposomnie
Variabilité de symptômes ; besoins de 5 pendant au moins 2 semaines (doit avoir critère 1 et ou 2 pour être éligible)
Plus la condition est chronique, plus elle est difficile à traiter
Pour certains, la dépression protège
La dépression selon les approches béhaviorales et cognitives
Approches béhabriorales : absence ou manque de renforcement = désespoir
Buts de la thérapie = augmenter comportements récompensés, diminuer comportements qui renforcent l’état dépressif (ex. : rumination, isolement, comportements passifs, etc.)
Approches cognitives : symptômes dépressifs = maintenus par le style de pensée
L’individu a la triade [triangulation] cognitive de Beck (vision négative de soi, des expériences, du futur)
Quels sont les étapes de la TCC pour la dépression (Manualiser le traitement) ?
1) Conceptualisation et psychoéducation sur le trouble (facteur déclneduyeru de la depression, facteurs environnemnetaux, facteurs de risque, ce qui maintient la dépression, comportements et pensées mésaadaptées, ce qu’est la dépression, mentionner ou non le diagnostic à l’employeur)
2) Activation comportementale (action [pas de comportements passifs] ; avant la restructuration cognitive, car impact du changement de comportement = plus rapide, demande moins d’effort + les gens n’ont pas les ressources cognitives pour modifier leurs pensées).
3) Restructuration cognitive (changer les pensées dysfonctionnelles)
4) Prévention de la rechute (retour sur les stratégies ; travailler l’autonomie)
5) Maintien des acquis par le client (espacement graduel des séances)
Dépression - Conceptualisation et psychoéducation
Reconnaître les interactions entre : 1) Cognitions, 2) Émotions, 3) Comportements, 4) Physiologie, 5) Environnement
4 catégories : Émotions (ex. : tristesse), Comportements (ex. : « je reste couché toute la journée), Pensées (ex. : « je suis bon à rien »), Sensations physiologiques (ex. : fatigue)
1) Présenter/Faire avec le client, 2) Nommer les catégories, 3) Classer les symptômes spécifiques (écrire ce que le client dit, pas les symptômes du DSM), 4) Demander au client dans quelle catégorie au peut agir
But = comprendre les liens entre les composantes de la dépression
Travailler les comportements et les pensées (car, on a pas de contrôle direct sur les émotions et les sensations physiologiques).
Dépression - Activation comportementale
Comportements = maintiennent ou modifient les états psychologiques et émotionnels
Donner 3 objectifs comportementaux au client (3 S) : self-care (bien-être), santé, self-efficacy (efficacité ; maîtrise de soi)
But : augmenter l’engagement dans les activités plaisantes + réduire les activités qui entretiennent la mauvaise humeur et la fatigue
1) Identifier des activités, 2) Objectifs SMART (spécifiques, mesurables, atteignables, réalistes, temporellement définis), 3) Commencer doucement, 4) Obtenir du soutien, 5) Récompense!
Conseils pour l’activation comportementale :
1- Débuter avec des activités que la personne fait déjà (mais augmenter la fréquence) OU accomplissait dans le passé (DBT - 101 activités agréables
2- Agir en premier (ne pas attendre la motivation ; l’émotion suit!)
3- Gérer les attentes (but concrets + réalisables)
4- Diviser en mini-tâches
5- Vérifier l’environnement
Dépression - Restructuration cognitive
1) Identification des pensées mésadatpées/automatiques, 2) Remise en question, 3) Prise de perspective
Différents niveaux de cognitions :
1- Pensées automatiques : on y porte peu ou pas attention, moins profondes, faciles à travailler, pas liés à l’identité (ne nous définissent pas)
2- Distorsions conditions (erreurs de logique) : information = distorsionnée pour concorder avec nos schémas
3- Schémas ou croyances fondamentales : profonds, influencées par les expériences du passé, liés à l’identité (peuvent avoir été acquis pendant l’enfance), robustes au changement, influence la triade cognitive (vision de soi, des autres et du futur) + nos stratégies de coping
Modèle d’Ellis :
A = activation des croyances par un événement, B = système de croyances irrationnelles, C = conséquences comportementales et cognitives, D = modification des croyances, E = résultat (mise en place d’une nouvelle conception plus rationnelle)
Croyances irrationnelles : all or nothing thinking (pensée dhcitonimique), overgeneralization (surgénéralisation), mental filter, disqualifying the positive, jumping to conclusions (conclusion hâtives), magnification (pensée catastrophiste) et minimisation, emotional reasoning, « should, must », labelling, personalization
Étapes pour changer une croyance irrationnelle : 1) Définir la situation, 2) Nommer les émotions (leur donner une intensité), 3) Identifier les pensées automatiques + Distorsions cognitives, 4) Déterminer les évidences qui supportent les pensées, 5) Trouver des évidences contraires, 6) Établir une pensée rationnelle (plus balancée), 7) Réévaluer
Dépression - Prévention de la rechute
Identifier : 1) déclencheurs potentiels (triggers),
2) signes et symptômes,
3) domaines de croissance personnelle (zones de croissance) + Revoir les stratégies de coping apprises en thérapie
Thérapie de maintien = préventif
Quelles sont les techniques de gestion cognitivo-comportentale (principes clés de la TCC pour l’anxiété)
*Mêmes principes qu’avec la dépression, mais l’ordre change!
Modification des pensées et des comportements mésadaptés = réduction de l’anxiété à long terme
Pensées = influencent émotions + comportements
Est-ce que l’anxiété est normale ?
Normale à certain niveau (dépend de : 1) fréquence, 2) intensité)
Anormale si 1) intensité trop élevée par rapport à la menace, 2) survient sans raison apparente
Troubles anxieux : anxiété intense, fréquente, durable/chronique
Qu’est-ce que le trouble d’anxiété généralisée (TAG)
Anxiété excessive pendant 6 mois ou +
Symptômes : insomnie, agitation, tension musculaire, irritabilité, difficultés de concentration, inquiétude, fatigue, « overthinking », etc.
Affecte 5 à 10 % de la population
Le modèle TCC pour le trouble anxiété généralisée (TAG)
Cycle de l’anxiété : pensées anxieuses (catastrophiques ou anticipation excessives) → comportements d’évitement (éviter de confronter les situations renforce l’anxiété) → renforcement négatif → anxiété augmentée
But de la TCC = interrompre ce cycle 1) confronter les situations anxiogènes, 2) modifier les pensées catastrophiques
Quelles sont les étapes de la TCC pour l’anxiété ?
1) Conceptualisation et psychoéducation sur le trouble,
2) Identification des pensées automatiques,
3) Restructuration cognitive,
4) Exposition graduée et expériences comportementales,
5) Gestion du stress et relaxation,
6) Prévention de la rechute,
7) Maintien des acquis par le client
