Cours 6 Application Clinique Flashcards
D’autres perspectives que le CO et CC ont été proposées pour expliquer les troubles actuels et aussi pour les traiter.
Les 3 forces
psychanalyse psychodynamique:
On va être exposé aux relations d’intimité et à une partie du contenu de l’inconscient.
Behaviorisme:
on s’expose aux peurs et pensées erronées
Humanisme:
on s’expose aux émotions
La 1er force: la psychanalyse
La notion de Conflit = signal d’anxiété
Le Mécanisme de défense du conflit =compromis
(je ne peux pas confronter que je ne veux pas faire de la thérapie, donc j’arrive en retard = compromis entre valeurs et pulsion)
Objectif = quitter les compromis trop rigides
On tolère les désirs et les affects inconscients, pour développer des mécanismes de défenses moins rigide (moins de souffrance que mécanisme de défense pathologique)
Les mécanismes ne sont pas nécessairement adaptés dans les différents environnements
Ça: gratifié les pulsions
Surmoi: valeurs (peut avoir des parties inconscientes ex: le sexe, les valeurs des parents)
Moi: compromis entre pulsions et valeurs
Déterminisme
est-ce qu’on est déterminé par les mécanismes de défense.
Oui et non, l’important c’est qu’on en soit conscient afin de pouvoir les aider
Symptôme dans la psychanalyse
formation de compromis qui génèrent des inhibitions importantes ou des rigidités dans le fonctionnement (souffre car trop rigide)
Dans la psychanalyse, 4 aspects qui organisent la personnalité
IRONDTR
- Identité
- Relation d’objet (le rapport qu’a un individu (le sujet) avec les objets qui constituent le monde dans lequel il vit.)
- Niveau des défenses (psychotique, limite, névrotique, santé)
- Test de la réalité
Les structures :
NNLP
*changement structural: cherche à changer la structure de la personnalité de la personne, pour trouver des mécanismes de défense puissant.
- Normale
- Névrotique
- Limite (clivage, je suis soit bonne ou mauvaise)
- Psychotique
Objectifs de la thérapie psychanalytique
▸ Résolution de conflits (ça et surmoi) Recherche de vérité/libération
▸ Réapproprier les parties du soi qu’on avait bloqué
▸ Mentalisation comprendre les motivations des autres et les nôtres. Notre monde interne vs le monde interne de l’autre. Psychopathologie relationnelle
▸ Sens de soi et liberté d’action je sais qui je suis, mes tendances, je me sens authentique
▸ Exposition: fournir des efforts dans la vraie vie, va agir dans la vraie vie et essaie d’être meilleur
▸ S’exposer à l’inconscient
2ème force : le béhaviorisme (TCC et ses 3 vagues)
- Les TTC de la première vague: de Pavlov a skinner
- Les TTC de la deuxième vague: la révolution cognitiviste
- Les TTC de la troisième vague: l’analyse des contextes en fonctions du comportement
1ère vague : Pavlov à Skinner (début 20ème)
La révolution béhavioriste a donc, au début du XXème siècle, engagé la psychologie scientifique de manière décisive dans une démarche objective en se donnant pour objet le comportement.
On voit dans la psychologie une science du comportement
Conditionnement classique (Pavlov)
Anxiété = réponse apprise
¡ «Modalité de la réponse neurovégétative caractéristique d’un individu soumis à une stimulation nociceptive» anxiété = réponse à la stimulation
Traitement : Associer une réponse antagoniste de l’anxiété (ex. relaxation) à la présentation progressive, en imagination, ou in vivo, des stimuli responsables de celle-ci.
Conditionnement opérant (Skinner)
Pas une approche meilleure que l’autre, dépend de la personne
2ème vague: révolution cognitive (1970-1990)
«Nos idées naissent avec l’expérience, mais ne sont pas toutes dans l’expérience.» - Kant (1724- 1804)
c’est la raison et non juste l’expérience
Le cognitivisme se présentait comme une nouvelle révolution capable d’élargir le champ des thérapies comportementales, voir, pour certains, de faire sortir la psychologie de la «longue et ennuyeuse nuit du béhaviorisme»
- Gestaltistes (Insight, Kohler) insight
- Tolman (1932) labyrinthe, les rats apprennent et utilisent leurs apprentissages
- Beck (techniques centrées sur la cognition vs celles sur le comportement)
Modèles d’apprentissage médiationnels (Bandura, Ellis, Beck et Meichenbaum)
4 variantes du cognitivisme :
1) Apprentissage social de Bandura
2) Thérapie rationnelle émotive d’Ellis
3) Modèle cognitivo-comportemental de Beck
4) Modèle du self instructional training de Meichenbaum
3ème vague: (1990-) ressemble au bouddhisme
Steven Hayes
¡ La 3ème vague de TCC est particulièrement attentive au contexte et fonctions des phénomènes psychologiques, pas seulement à leur forme.
On ne peut pas changer les expériences, ont peu seulement accepter
Acceptation expériencielle = contraire de l’évitement
¡ Par conséquent, elle tend à insister sur des stratégies de changement contextuelles et expérientielles, cherchant à construire avec le sujet des répertoires larges, flexibles et efficaces de comportements, plutôt que de se contenter d’éliminer, comme cherchent à le faire la 1ère et 2ème vague, des problèmes comportementaux limités»
Alternative à l’évitement ? Acceptation expérientielle
¡ Engagement : **comme exposition systématique
¡ Objectifs/valeurs
¡ Pleine conscience
- La thérapie d’acceptation et d’engagement (ACT)
- La thérapie de pleine conscience (Mindfulness)
- La thérapie comportementale dialectique
Ce que je vie ne me définit pas
En acceptant, je peux choisir pour moi-même les solutions
Ininvitable d’être insatisfait
3ème vague: Pleine conscience
La thérapie de pleine conscience se fonde sur un ensemble de techniques trouvant leurs origines dans les pratiques de méditation orientales du bouddhisme. Il s’agit de fixer une attention précise sur des expériences internes et externes se déroulant dans le moment présent sans aucune forme de jugement ou d’évaluation en bon ou en mauvais, vrai ou faux, important ou trivial…
Cet état s’obtient à partir de la pratique de la méditation que l’on peut définir en tant que technique d’autorégulation.
Ininvitable d’être insatisfait, et de ne pas réussir
L’identité
L’impermanence : soi comme étant un orchestre sans chef
La résistance : «on peut uniquement soigner ce qu’on peut sentir» Pas de résistance
Les pensées: ne nous définissent pas.
L’équanimité
- soit l’ouverture au positive et au négatif, en observant avec ouverture et curiosité, sans s’accrocher à quoi que ce soit. On ne peut pas changer l’expérience, mais la douleur reliée oui
Interdépendance : en contact avec l’environnement + en constante influence.
3ème vague: l’anxiété
«When we simply experience fear just as it is – without our opinions, judgments, and reactions – fear is not nearly so frightening» - Ezra Bayda (2005)
Absence de danger, on peut toujours être anxieux. Dans ce cas, nous devons ramener au moment présent, ne soit pas dans une situation de danger
En répétant des pensées et en y croyant, on peut rester coincé dans des habitudes de l’esprit.
«The more our mind travel down these paths, the more well worn they become, so that our thoughts increasingly slip into familiar patterns.» (Germer, Siegel et Fulton, 2016)
«Émotions (and) thoughts can be just what they are, not the actions they call to mind»
3ème force : l’humanisme
existentielle, très relationnelle, la personne est unique, la personne est celle qui se connait le mieux
L’efficacité de la psychothérapie
Tout le monde est différent, on ne peut pas traiter tout le monde pareil
Mouvement en réaction à la psychanalyse et au béhaviorisme
- Voient la personne comme fondamentalement en devenir ;
- Confiance en la capacité de conscience réflexive de leurs clients qu’ils estiment mus par une recherche permanente de sens ;
- Liberté de choix et de croissance ;
- Dans le cadre d’une relation qui voit chaque personne être marquée du sceau de l’unicité ;
- La relation client/thérapeute est mise au premier plan, vue comme une relation de collaboration plutôt qu’un rapport d’expert à patient.
3 approches humanistes :
1) L’approche centrée sur la personne
2) La thérapie existentielle
3) La thérapie gestaltiste
