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Enfant normal et problèmes pédiatriques > Cours 6 - Croissance > Flashcards

Cours 6 - Croissance Flashcards

(94 cards)

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1
Q

Qu’est-ce que la croissance?

A

Processus complexe résultant d’interactions dynamiques de nombreux facteurs endocriniens et non endocriniens

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Q

Quelles sont les 3 phases de la croissance?

A

1- Fœtale
2- Infantile
3- Pubertaire

infantile et pubertaire : croissance post-natale

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Q

Phase foetale - A) Environnement foetal

La phase fœtale de le croissance est influencée par l’environnement fœtal.

Quels sont les facteurs liés à la mère? (6)

A

1- Agents tératogènes
2- Tabac, alcool, drogues

3- Médicaments
4- Radiations

5- Infections
6- État de santé de la mère

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4
Q

Phase foetale - A) Environnement foetal

Qu’est-ce qui influence le phénomène de contrainte utérine? (6)

A

1- Phénotype maternel
2- Ordre de naissance : augmentation du poids du premier au 3e enfant
3- Compétition mère/fœtus pour les nutriments
4- Malformations utérines
5- Gémellité
6- Taille et poids de la mère

4‘9 => moins d’espace pour bébé pour grandir
TCA : moins de nutriments

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5
Q

Phase foetale - A) Environnement foetal

La phase fœtale de le croissance est influencée par l’environnement fœtal.

Quels sont les facteurs liés au placenta (réduction des substrats au fœtus)?

A

1- Anomalies morphologiques du placenta (réduction de volume)

2- Anomalies du cordon ombilical (flot sanguin)

3- Pathologies placentaires ischémiques :
- diminution de la perméabilité
- insuffisance placentaire
- prééclampsie

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6
Q

Phase foetale - A) Environnement foetal

Vrai ou faux? Les hormones placentaires jouent un rôle crucial dans la croissance fœtale.

A

Faux. Rôle non crucial dans la croissance foetale

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7
Q

Phase foetale - A) Environnement foetal

La phase fœtale de le croissance est influencée par l’environnement fœtal. Quels sont les facteurs liés au fœtus?

A

1- Facteurs génétiques:
- Syndromes génétiques (RCIU ou macrosomie)
- Anomalies chromosomiques

2- Sexe (garçons plus lourds) et ethnie

3- Infections fœtales

4- Hormones

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8
Q

Phase foetale - B) Hormones foetales

Quelles sont les hormones fœtales qui ont une influence sur la croissance fœtale?

A

Insuline **

Développement autre :
TSH
Glucocorticoïdes

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9
Q

Phase foetale - B) Hormones foetales

Quelle est l’influence de l’insuline sur la croissance fœtale?

A

1- Effets anaboliques

2- Rôle important dans la croissance fœtale surtout au 3e trimestre de la grossesse

3- Macrosomie ou retard de croissance intra-utérin

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10
Q

Phase foetale - B) Hormones foetales

Quelle est l’influence de la GH (growth hormone) sur la croissance fœtale?

A

Pas de rôle direct sur la croissance in utero

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11
Q

Phase foetale - B) Hormones foetales

Quelle est l’influence de la TSH sur la croissance fœtale?

A

Rôle important dans le développement du SNC et la maturation squelettique

Pas d’action sur la croissance en longueur in utero

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12
Q

Phase foetale - B) Hormones foetales

Quelle est l’influence des glucocorticoïdes sur la croissance fœtale?

A

Rôle dans la maturation pulmonaire

Pas d’action sur la croissance en longueur in utero

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13
Q

Phase foetale - Résumé

Phase foetale : résumez les facteurs jouant sur la croissance foetale

A

1- Insuline ++++

2- Facteurs génétiques

3- Facteurs environnementaux

Autres hormones ne jouent pas de rôle dans la croissance foetale

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14
Q

Quelles sont les 2 phases de croissance post-natale?

A

Phase infantile

Phase pubertaire

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15
Q

Quels sont les différents mécanismes influençant la croissance post-natale?

A

1- Génétiques
2- Hormonaux : insuline, IGF1/GH, T4, stéroïdes
3- Nutritionnels et environnementaux

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16
Q

Quels sont les facteurs génétiques influençant la croissance? (4)

A

1- Race (ethnie)
2- Sexe
3- Taille des parents
4- Anomalies chromosomiques

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17
Q

Vrai ou faux? Les facteurs génétiques ont un rôle plus important sur la croissance fœtale que sur la croissance après la naissance.

A

Faux. Rôle plus important après la naissance.

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18
Q

Comment calcule-t-on la taille cible génétique?

A

(Taille du père + taille de la mère) / 2 ± 6,5 cm (± 8,5 cm)

+ : si garçon
- : si fille

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19
Q

Quelles sont les différentes corrélations entre la taille de l’enfant et celle de ses parents (et fratrie)?

Naissance et à 2 ans

A
  • Hérédité polygénique
  • Naissance : meilleure corrélation avec la taille de la mère
  • À 2 ans: corrélation significative de la taille de l’enfant avec la taille moyenne des 2 parents
  • Corrélation étroite chez le jumeaux monozygotiques
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20
Q

Quel est le rôle de l’insuline sur la croissance post-natale?

A

Essentielle à la croissance fœtale

Donc : effet indirect sur la croissance post-natale

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21
Q

Quel est le rôle des hormones thyroïdiennes sur la croissance post-natale?

A
  • Essentielles à la croissance post-natale
  • Provoquent un retard de croissance plus important que le déficit isolé en GH
  • Effet direct sur la maturation osseuse
  • Essentielles au développement du cerveau des enfants de moins de 3 ans
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22
Q

Quel est le rôle de la GH sur la croissance post-natale?

A

Stimule la production d’IGF1 par le foie

Premier médiateur de la croissance après premiers mois de vie

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23
Q

Quelles sont les différentes actions métaboliques de la GH?

A

1- Production d’IGF1
2- Synthèse protéique
3- Lipolyse, transport et homéostasie du glucose
4- Augmentation masse osseuse et diminution masse grasse

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24
Q

Caractérisez l’IGF1.

A

• Facteur dominant, circule lié à des protéines (IGFBP)
• Sécrétion en réponse directe à la GH
- Sensible au statut nutritionnel
- Sécrétion augmente avec l’âge (maximum à la puberté)

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25
Quelle est l'action des glucocorticoïdes sur la croissance à des doses physiologiques?
Action **synergique** avec les **autres facteurs de croissance**
26
Quelle est l'action des glucocorticoïdes sur la croissance à des doses supra-physiologiques?
- **Inhibent la croissance** par effet **direct** sur le **cartilage** et l'**os** - **Inhibent** la sécrétion de **GH**
27
1. Qu'est-ce que la testostérone et l'estrogène et leur origine? 2. Quels sont les rôles de la testostérone et de l'estrogène sur la croissance?
1 - Hormones **sexuelles** - Origine **surrénalienne** et **gonadique** 2. - Développent les **caractères sexuels secondaires** - Action **synergique** avec les autres hormones pour stimuler la **croissance pubertaire**
28
Quels sont les différents facteurs à combler pour que les facteurs nutritionnels puissent remplir leur important rôle dans la croissance normale?
1- **Besoins** **caloriques** et **protidiques** comblés 2- Apports de **vitamines** et de **minéraux** (Zinc, Vit D) 3- **Intégrité** anatomique et fonctionnelle de l**'appareil digestif**
29
Caractérisez la 1-25(OH)2 vitamine D.
- **Produit final** du **métabolisme** de la **vitamine D** - Sécrétée par le **rein** - Intervient dans la régulation du **métabolisme phosphocalcique** - Effets sur la **formation** et **minéralisation osseuse** - **Déficience** entraine un **rachitisme** et **retard de croissance**
30
Quels sont les facteurs environnementaux influençant la croissance?
1- **Saisons** (enfants grandissent plus au printemps et en été) 2- **Familiaux** : rang dans la famille, qualité de la relation parents-enfants 3- Facteurs de **morbidité** 4- Facteurs **socio-économiques** 5- **Maladies chroniques**
31
Qu'est-ce que le nanisme psychosocial?
**Déficit** en **GH** **fonctionnel** et **réversible** De façon plus générale: À l’âge de **7 ans**, la taille moyenne des garçons dont de rang de naissance est **4 ou plus** et dont les parents sont de **milieu** **défavorisé** est de **5 cm inférieure** à celle des premiers-nés de **milieu favorisé**. | Déficience en apports physiologiques et affectifs
32
Vrai ou faux? Dans les 2 premières années de vie, l'enfant peut changer de courbe de croissance.
Vrai
33
Quelle est la vélocité de croissance normale chez l'enfant?
- **Stable** durant l'**enfance** - **4,5 à 6 cm/an** (en moyenne 5 cm) de **4 ans** jusqu'au **début de la puberté** - **Vélocité** de croissance **plus importante** au **printemps** et en **été**
34
De combien de temps doit-on espacer les mesures de taille d'un enfant?
Au moins **6 mois**
35
Nommez une échelle permettant d'évaluer la croissance pubertaire.
Tanner
36
Vrai ou faux? Même en l'absence d'hormones, une certaine croissance de base est maintenue.
Vrai. Par contre, plus on s'éloigne du milieu intra-utérin, plus les hormones sont importantes pour la croissance.
37
Quel est le paramètre le plus important pour évaluer la taille?
Vélocité de croissance
38
En quoi consiste la vélocité de croissance? Augmentation vs diminution
- **Distance (en taille) parcourue** en une **année** et exprimée en **centimètres** - Plus importante à certaines périodes de la croissance - Diminution en cas de **retard de croissance** - Augmentation dans **certains pathologies** (ex. excès production de GH si gigantisme)
39
Comment mesure-t-on la taille **entre 0 et 24 mois**?
* Enfant **calme** * **Jambes** en **extension complète** * **Tête** positionnée selon le **plan de Francfort** * **À l'horizontal**
40
Comment mesure-t-on la taille **après 24 mois**?
* **Stadiomètre** : **sans les chaussures** et avec **pression** sur la **mastoïde** * Idéalement le **même individu qui répète** les mesures dans le temps * Appareil **monté sur le mur** est **plus fiable** que le modèle **auto-portant** * Mesures **sériées - triplicata** ## Footnote **Heure** du jour??
41
Quelles sont les différentes proportions corporelles que l'on peut mesurer pour l'évaluation de la croissance staturale?
1- **Périmètre crânien** 2- **Envergure** (longueur des bras) 3- **Segment supérieur**, **segment inférieur** et **rapport SS/SI**
42
De combien est le rapport segment supérieur / segment inférieur à la **naissance**?
1,7
43
De combien est le rapport segment supérieur / segment inférieur à l'âge de **3 ans**?
1,3
44
De combien est le rapport segment supérieur / segment inférieur après l'âge de **7 ans**?
1
45
Dans quelles pathologies le rapport segment supérieur / segment inférieur est-il **augmenté**? (3)
1- **Rachitisme** 2- Syndrome de **Turner** 3- **Achondroplasie**
46
Dans quelles pathologies le rapport segment supérieur / segment inférieur est-il **diminué**?
Syndrome de **Klinefelter** | Syndrome de **Marfan**
47
Quelle est la moyenne de la longueur à la naissance?
50 cm
48
De combien de cm par année grandit-on au cours des premières années de vie? Comment mesure-t-on la taille?
* **25 cm** dans la **1ère année** * **5,5 à 9 cm** de **2 à 4 ans** * *50% taille adulte à 2 ans* * **4,5 à 6 cm/an** de **6 ans** jusqu’à la **puberté** ## Footnote * Mesurer **couché jusqu’à l’âge de 2 ans** (toise) * Mesurer **debout ensuite**
49
Décrivez la croissance infantile (0 à 2 ans).
* Croissance **rapide** mais **décroissante** * Gain en cm: environ **30 à 35 cm en 2 ans** * Enfants **traversent souvent les percentiles** pour atteindre leur **cible génétique** et **s'éloignent de l'environnement intra-utérin**
50
Décrivez la croissance pendant l'enfance.
* Entre **2 à 4 ans** : VC = **5,5 à 9** cm/an * Entre **4 à 6 ans**: VC = **5 à 8,5** cm/an * **Vélocité** varie entre **4,5 à 6,5 cm** par année entre l’âge de **6 ans** ad début **puberté** *Durant cette période une VC anormale mérite toujours une investigation*
51
Vrai ou faux? Durant l'enfance, une vélocité de croissance anormale mérite toujours une investigation.
Vrai
52
Décrivez la croissance pendant l'adolescence.
Pic de croissance de **8 à 14 cm** par année | Enfant peuvent traverser les percentiles dépendant si la puberté est précoce ou retardée
53
Qu'est-ce qu'un retard de croissance (petite taille)?
Taille **inférieure** au **3e percentile** pour l'âge OU Taille se situant à **2 écarts types ou moins** **sous** la **moyenne** de l'âge
54
Quelles sont les 2 conditions donnant une petite taille à vélocité de croissance normale?
1- **Petite taille familiale idiopathique** 2- **Petite taille constitutionnelle** ou **retard constitutionnel de croissance**
55
Chez quel sexe le retard de croissance constitutionnel est-il le plus fréquent?
Garçons
56
Qu'est-ce qu'un retard de croissance constitutionnel?
* **Maturation osseuse ralentie** expliquant la courte taille * Enfant en **parfaite santé** * **Vélocité de croissance**: changement de **percentile** dans les **2 premières années** * **Vélocité** de croissance **normale** * **Taille adulte** dans la **cible génétique**
57
Que peut-on retrouver à l'histoire et à l'examen physique en retard de croissance constitutionnel?
1- **Histoire** : - paramètres de naissance normaux (taille, poids et périmètre crânien) - histoire familiale de puberté tardive 2- **Examen physique normal** (sauf pour la courte taille)
58
Que retrouve-t-on lors des investigations en retard de croissance constitutionnel?
**Âge osseux retardé** par rapport à l'**âge chronologique** | **Bilan endocrinien normal**
59
Caractérisez la courte taille familiale idiopathique.
1- **Garçons = filles** 2- **Enfant en parfaite santé:** - parents ou membres de la famille de petite taille - *cible génétique petite* 3- **Histoire** - paramètres de naissance normaux (taille, poids et périmètre crânien) - canalisation vers la taille cible dans les 2 premières années de vie 5- **Examen physique normal** (sauf petite taille) 6- **Investigations :** - Bilan endocrinien normal - *Âge osseux = âge chronologique* - *Taille finale petite (dans la cible génétique)*
60
Quelles sont les causes non endocriniennes de retard de croissance post-natal?
1- **Malnutrition** 2- **Maladies chroniques** 3- **Courte taille post-RCIU** 4- Syndrome de **Turner** 5- Maladies **osseuses** 6- Maladies **génétiques dysmorphiques** 7- **Retard de croissance psychosocial**
61
Quelles sont les causes endocriniennes de retard de croissance post-natal?
1- **Hypothyroïdie** 2- **Déficit** en **hormone de croissance** 3- Syndrome de **Cushing**
62
Quelle est la principale cause de retard de croissance chez les enfants de **moins de 2 ans**?
Malnutrition
63
Quelles sont les causes psychosociales de malnutrition?
1- **Apports caloriques insuffisants** 2- **Habitudes alimentaires inadéquates** 3- **Pauvreté**
64
Causes non-endocriniennes de RC : Malnutrition Quels sont les paramètres de croissance affectés par la malnutrition?
D'abord la **croissance pondérale** (poids, puis taille) | Atteinte du **périmètre crânien si chronicité**
65
Causes non-endocrinienne de RC : Malnutrition En quoi consiste la prise en charge du retard de croissance lié à la malnutrition? (9)
1- Évaluation **nutritionnelle** 2- Pratiques **alimentaires** **inappropriées** 3- **Corriger** les problèmes 4- Vérifier le **lait** et la **fréquence des boires** 5- **Diversification** alimentaire 6- Évaluer les **apports caloriques** pour l'âge 7- **Augmenter** les **apports** nutritionnels 8- **Suppléments nutritionnels** au besoin 9- **Gavage**, **gastrostomie** au besoin
66
Vrai ou faux? Le retard de croissance peut être un des premiers signes de maladie chronique.
Vrai
67
Causes non-endocrinienne de RC : Maladies chroniques Nommez certaines maladies chroniques qui peuvent entrainer un retard de croissance.
1- **Malnutrition** 2- **Malabsorption** 3- Maladies **rénales** 4- Maladie **cœliaque** 5- **Cardiopathies** 6- Maladies **inflammatoires chroniques** 7- **Fibrose kystique** du pancréas 8- **Pneumopathies** chroniques 9- Conditions **iatrogènes** (**corticothérapie**) 10- **Infections** chronique
68
V ou F. Le retard de croissance peut être l'un des derniers signes de maladie chronique
Faux. Un des premiers signes
69
Causes non-endocrinienne de RC : Maladies chroniques Quelle peut être la physiopathologie des maladies chroniques dans le retard de croissance?
1- **Malnutrition :** - manque d'apports caloriques - inappétence - malabsorption 2- **Augmentation des dépenses métaboliques**, hypoxie, fièvre 3- **Inflammation chronique** (Crohn, CU, PAR) 4- **Altération du pic de croissance pubertaire** 5- Iatrogène (corticoïdes)
70
Causes non-endocrinienne de RC : Maladies chroniques 1. Comment prend-t-on en charge le retard de croissance dans les maladies chroniques? 2. Comment évoluent-elles?
1. - Prise en charge de la **maladie chronique** - Prise en charge **nutritionnelle concomitante** 2. - Souvent évolution par **poussées** avec **alternance rémission** et **périodes** **inflammatoires** - **Amélioration** de la **croissance** durant les périodes de **rémission**
71
Causes non-endocrinienne de RC : Courte taille post-RCIU Dans quel pourcentage des enfants nés avec RCIU ce dernier est-il la seule explication de la courte taille?
10-15% | Histoire, examen et bilan paraclinique normal
72
Quelle est la fréquence et le caryotype du syndrome de Turner?
1/2000 naissances féminines | Caryotype 45X ou mosaïcisme
73
Causes non-endocriniennes de RC : Turner Quels sont les différents organes atteints par le syndrome de Turner?
1- **Dysmorphie typique** 2- **Malformations cardiaques**: - coarctation aorte - bicuspidie aortique 3- **Anomalies rénales**: - reins en fer à cheval - système collecteur double 4- **Insuffisance gonadique** (≈90 % des cas) 5- **Anomalies osseuses** 6- **OMA** répétées, atteintes **hépatiques** et **auto-immunes**
74
Causes non-endocriniennes de RC : Turner Quelles sont les différentes stigmates physiques que l'on peut observer en syndrome de Turner?
* **Oreilles implantées bas** * **Cou palmé** * **Palais ogival** * **Mamelons écartés** * **Multiples nævi** * **Petite taille** * **Hypogonadisme primaire** * **Infertilité (90%)** * **Hypothyroïdie (30%)**
75
Causes non-endocriniennes de RC : Turner Que doit-on faire en présence d'une petite taille inexpliquée chez une fille?
Caryotype ## Footnote dysmorphie pas toujours présente en Turner
76
Causes endocriniennes de RC Quel est le paramètre de croissance le plus souvent affecté par les maladies endocriniennes?
Taille
77
Causes endocriniennes de RC Quelles sont les principales causes endocriniennes de retard de croissance post-natal?
1- **Hypothyroïdie** 2- **Déficience** en **hormone de croissance** 3- Syndrome de **Cushing**
78
Quelle est la principale cause d'hypothyroïdie acquise chez l'enfant?
Autoimmune (**thyroïdite** **lymphocytaire** ou d'**Hashimoto**)
79
Causes endocriniennes de RC : Hypothyroïdie Quels signes et symptômes entraine l'hypothyroïdie chez l'enfant?
1- **Diminution** de la **croissance linéaire** 2- **Signes et symptômes d'hypothyroïdie** : - fatigue, endormissement - intolérance au froid - constipation - sécheresse cutanée 3- **Prise de poids** 4- **Myxœdème** si hypothyroïdie **sévère** 5- **Retard intellectuel** si hypothyroïdie **non traitée avant l'âge de 3 ans**
80
Comment seront les laboratoires en hypothyroïdie primaire?
* Si **hypothyroïdie franche**: TSH↑ et T4L↓ * Si **hypothyroïdie frustre** ou **subclinique**: TSH↑ et T4L N
81
Quel est le traitement de l'hypothyroïdie acquise?
**Synthroïd** 2 à 3 mcg/kg par jour | Viser la normalisation de la TSH
82
Le déficit en hormone de croissance est-il fréquent?
Non, rare
83
Quelles sont les différentes formes de déficit en hormone de croissance?
1- **Congénital** : - idiopathique - associé à des anomalies du SNC 2- **Acquis** : - tumeurs - infiltrations - radiothérapie - trauma 3- **Isolé** 4- **Associé à d'autres déficits hypophysaires** (TSH, FSH et LH, ACTH, ADH)
84
Que peut-on voir cliniquement en présence d'un déficit en hormone de croissance?
1- Parfois accouchement par **siège**, **ictère néonatal**, **hypoglycémie** 2- Parfois : **micropénis**, **cryptorchidie** 3- **Aspect phénotypique** : anomalies de la ligne médiane (front bombé, nez en selle, incisive médiane unique) 4- **Diminution inexpliquée** de la **vitesse de croissance** après les **premiers mois** de vie 5- **Petite taille importante**
85
Quelles sont les anomalies paracliniques lors de déficit en hormone de croissance?
1- **IGF1 diminué** 2- **Âge osseux très retardé** 3- **Anomalies** régions **hypothalamo-hypophysaire** variables à l'**IRM** 4- **Réponse insuffisante** à **2 tests** de **stimulation** de **GH** par des agents pharmacologiques
86
Quel est le traitement du déficit en hormone de croissance?
**rhGH** (dose de remplacement) **injectable S/C** : - 0,18 mg/kg/sem **7j/j7** ou - longue action: **1 fois par sem**
87
Qu'est-ce que le Cushing vrai?
Cause endogène, rare en pédiatrie : tumeurs ovariennes, surrénaliennes, testiculaires ## Footnote Mais Cushing est le plus souvent iatrogénique, secondaire à corticothérapie à fortes doses
88
Causes endocriniennes de RC : Cushing Qu'est-ce que le syndrome de Cushing?
Excès de cortisol | Le plus souvent iatrogénique secondaire à la corticothérapie prolongée à forte doses
89
Comment se transmettent les syndromes dysmorphiques et dysplasies squelettiques (achondroplasie)?
**Autosomale dominante**
90
Que peut-on retrouver à l'examen en achondroplasie (syndrome dysmorphique)?
1- **Membres courts** 2- **Bradycardie** 3- **Jambes** en **varum** 4- **Macrocéphalie** 5- **Retard de développement moteur**
91
1. Combien y a-t-il de syndromes dysmorphiques? 2. Pourquoi est-il important de suspecter ce diagnostic?
1. **>600** associés à la courte taille associés ou non à une anomalie chromosomique 2. - **Explique** courte taille - Permet l’utilisation de **courbes de croissance spécifiques** -Histoire naturelle du syndrome: «**guidance anticipatoire** »
92
Caractérisez le retard de croissance psycho-social.
* Associé à un **trouble de la relation parent-enfant** * **Comportements alimentaires** peuvent être **bizarres** * **Taille qui se corrige** lorsque l'enfant est **changé de milieu** * **Anomalie de sécrétion de la GH** qui se corrige également lors du **retrait du milieu**
93
Quelles sont les causes de malnutrition?
1- **Apports caloriques insuffisants** 2- **Habitudes alimentaires inadéquates** 3- **Pauvreté**
94
V ou F. Le retard de croissance peut être l'un des derniers signes de maladie chronique
Faux. Un des premiers signes

Enfant normal et problèmes pédiatriques (17 decks)

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