Cours 9 - Infections courantes Flashcards
(124 cards)
1
Q
OMA
Quelle est la pathophysiologie de l’OMA?
(7 étapes)
A
1- Voies respiratoires supérieures : non stérile
2- Événement prédisposant (ex:IVRS)
3- Œdème inflammatoire de muqueuse (nez, nasopharynx, trompe eustache)
4- Obstruction au drainage naturel des sécrétions au niveau de isthme de la trompe d’eustache
5- Diminution de ventilation et pression négative dans oreille moyenne = accumulation de sécrétions
6- Entrée de virus/ bactéries au niveau oreille moyenne
7- Croissance microbienne= Signes et Sx OMA
2
Q
OMA
Qu’est-ce qu’une otite séreuse?
A
- Inflammation de l’oreille moyenne qui se caractérise par la présence d’une collection de liquide d’aspect séreux derrière le tympan
- Fait souvent suite à une OMA
3
Q
OMA
Qu’est-ce qu’une otite moyenne aiguë?
A
Inflammation aiguë de l’oreille moyenne, liée à une infection virale ou bactérienne
4
Q
OMA
Quelle est l’incidence de l’otite moyenne aiguë (OMA)?
A
- Pic d’incidence entre 6 et 12 mois (entrée garderie)
- 2e pic incidence entre 5 et 6 ans (entrée école)
- Fréquente avant 4 ans
Avant 3 ans, 50% des enfants auront eu ≥ 2 épisodes d’OMA (pas ppt)
5
Q
OMA
Quels sont les facteurs de risques non modifiables de faire une otite moyenne aiguë (OMA)? (7)
A
1- Jeune âge
2- Sexe masculin
3- Histoire familiale d’otites récidivantes
4- Atopie
5- Anomalies crâniofaciales (ex. fente palatine)
6- Trisomie 21
7- Déficit immunitaire
6
Q
OMA
Quels sont les facteurs de risque modifiables de faire une otite moyenne aiguë (OMA)? (5)
A
1- Utilisation de la bouteille en position couchée
2- Fréquentation garderie: exposition aux différents virus respiratoires
3- Utilisation prolongée de la sucette
4- Tabagisme passif
5- Protection conférée par allaitement maternel jusqu’à âge de 6 mois
7
Q
OMA
Quelles sont les principales étiologies responsables de l’otite moyenne aiguë (OMA)?
A
1- Virus
2- Bactéries :
Streptocoque pneumoniæ
Hæmophilus influenzæ
Moraxella catarrhalis
Strep de groupe A
E. coli (nouveau-né 2 mois par flore uro-génitale mère)
=> Impact de la vaccination sur colonisation nasopharyngée
En général, 1 agent pathogène bactérien responsable maladie (Ø ppt)
8
Q
OMA
Quels sont les 3 éléments requis pour diagnostiquer une OMA?
A
1- Apparition aiguë des signes et symptômes
2- Épanchement au niveau de l’oreille moyenne (confirmé à l’otoscopie):
• Bombement de la membrane tympanique
OU
• Membrane tympanique colorée et opaque
OU
• Otorrhée non due à une otite externe
OU
• Mobilité absente ou limitée de la membrane tympanique
3- Signes d’inflammation de l’oreille moyenne:
• Érythème marqué de la membrane tympanique
OU
• Otalgie: douleur à l’oreille qui interfère avec les activités normales ou le sommeil
9
Q
OMA
Vrai ou faux? La majorité des otites moyennes aiguës (OMA) guérissent sans antibiothérapie. Expliquez
A
Vrai. La majorité des complications liées aux OMA surviennent dans un contexte d’otite à pneumocoques et chez les enfants âgés de < 2 ans
10
Q
OMA
Quels sont les différents types de complications de l’otite moyenne aiguë (OMA)?
A
1- Mastoïdite aiguë
2- Complications intratemporales
3- Complications intracrâniennes
11
Q
OMA
En quoi consiste la mastoïdite aigüe (complication de l’otite moyenne aiguë (OMA))?
A
- Principale complication de l’otite moyenne aiguë (OMA)
- Inflammation des cellules mastoïdiennes aériennes
Modifications radiologiques à la TDM
12
Q
OMA
Quels sont les symptômes de la mastoïdite (complication de l’OMA)?
A
1- Fièvre
2- Otalgie
3- Douleur et œdème au-dessus de l’os mastoïde (derrière l’oreille)
4- Protrusion de l’oreille
13
Q
OMA
Quel est le traitement de la mastoïdite (complication de l’OMA)?
A
1- Antibiothérapie systémique
2- Chirurgical (obligatoire) : paracentèse ou drainage
14
Q
OMA
Quelles sont les complications intratemporales de l’otite moyenne aiguë (OMA)?
A
1- Paralysie aiguë du nerf facial (NC VII), liée à l’inflammation de l’os temporal
2- Perte auditive
3- Labyrinthite
15
Q
OMA
Quelles sont les complications intracrâniennes de l’otite moyenne aiguë (OMA)?
A
1- Méningite
2- Abcès cérébral
3- Thrombose du sinus caverneux
16
Q
OMA
Vrai ou faux? Les cliniciens ne devraient pas poser un diagnostic d’otite moyenne aiguë (OMA) chez des enfants ne présentant pas d’épanchement de l’oreille moyenne, basé sur l’examen pneumotoscopique et/ou tympanométrie.
A
Vrai
pas dans ppt
17
Q
OMA
Vrai ou faux? On traite tous les types d’otite.
A
Faux. L’otite séreuse ou l’otite mucoïde (épanchement sans inflammation avec ou sans rétraction de la membrane tympanique) ne nécessite pas d’antibiothérapie
pas dans ppt
18
Q
OMA
Quel est le traitement symptomatique de l’otite moyenne aiguë (OMA)?
A
1- Antipyrétiques : acétaminophène ou ibuprofène
2- Réévaluer l’enfant si les symptômes persistent plus de 48 heures
19
Q
OMA
Dans quelles situations traite-t-on l’otite moyenne aiguë (OMA) avec des antibiotiques?
Selon algorythme
A
1- Tympan perforé et écoulement purulent
2- < 6 mois
3- Maladie modérée ou grave :
- irritabilité
- problèmes de sommeil
- réponse médiocre aux antipyrétiques
- otalgie importante
4- Fièvre > 39,0 °C en l’absence d’antipyrétiques
5- Symptômes depuis > 48 heures
20
Q
OMA
En otite moyenne aiguë (OMA), quelles sont les conditions qui nécessitent une consultation urgente en spécialité?
A
1- Nourrisson de moins de 3 mois avec température > 38,0 °C
2- Suspicion de méningite ou de mastoïdite
3- Toxicité ou atteinte de l’état général
21
Q
OMA
Vrai ou faux? La majorité des otites moyennes aiguës (OMA) guérissent sans antibiothérapie.
A
Vrai
22
Q
OMA
Dans quel contexte la majorité des complications liées à l’otite moyenne aiguë (OMA) surviennent-elles?
A
Otite à pneumocoques
Enfants < 2 ans
23
Q
OMA
Dans quelles conditions est-il approprié d’observer et de retarder le traitement antibiotique pendant 48 heures en otite moyenne aiguë (OMA)?
A
1- Prescripteur le juge à propos
2- Antibiothérapie peut être débutée lorsque les symptômes persistent ou s’aggravent
3- Collaboration des parents (décision partagée)
24
Q
OMA
Dans quelles conditions n’est-il pas approprié d’observer et de retarder le traitement antibiotique pendant 48 heures en otite moyenne aiguë (OMA)?
A
1- < 6 mois
2- Atteint d’immunodéficience, de maladie cardiaque ou pulmonaire chronique, d’anomalies de la tête et du cou
3- Avec symptômes sévères (ex : fièvre > 39,0 °C)
25
# OMA
Quel est l'antibiotique de choix initial dans le traitement de l'otite moyenne aiguë (OMA)?
**Amoxicilline à hautes doses** (**90** mg/kg/jour)
=> **Amoxicilline** de **45** mg/kg/jour **TID** peut être **envisagée** chez l'enfant ne présentant **aucun facteur de risque de résistance**
| *Atteindre **concentrations thérapeutiques** dans l’**oreille moyenne**
26
# OMA
Dans quelles conditions devrait-on prescrire un **antibiotique résistant aux bêta-lactamases** (Ø 1er choix atb) pour le traitement de l'otite moyenne aiguë (OMA) au lieu de l'amoxicilline (1er choix)?
Quel est un **ATB inhibiteur des bêta-lactamases**?
1- Enfant a **déjà reçu de l'amoxicilline** dans les **30 derniers jours**
2- **Conjonctivite purulente**
3- **OMA antérieure résistante** à l'**amoxicilline**
=> **Acide clavulanique**= inhibiteur de ß-lactamases
27
# OMA
Quels sont les antibiotiques donnés en première, deuxième et troisième intention en otite moyenne aiguë (OMA)?
1ère : **Amoxicilline**
2e : **Clavulin**
3e : **Ceftriaxone IM ou IV** exceptionnellement si **vomissements** **importants** ou **prise orale impossible**
28
# OMA
Quel est le traitement d'une otite moyenne aiguë (OMA) légère avec **otorrhée** chez un enfant aves **tubes de ventilation** (tubes trans-tympaniques)?
**Gouttes antibiotiques** de **ciprofloxacine** avec ou sans **corticostéroïdes BID** dans le CAE jusqu'à **2 jours sans écoulement**
29
# OMA
Quels sont les signes cliniques que le traitement de l'OMA ne fonctionne pas?
A- **Échec** : lorsque **récidive en < 7 jours** après Rx
B- **Persistance des symptômes** après **1-2 traitements** d'antibiotiques
C- **Récurrences fréquentes**: **≥ 3 / 6** mois ou **≥ 4 / 12** mois
30
# OMA
Quels sont les moyens à envisager lorsque rien de fonctionne comme traitement de l'OMA?
* Utiliser d'**emblée doses élevées d'Amoxil**
* **Contrôler** les **facteurs de risque**
* **Ceftriaxone IM x 3 jours**
* **Considérer** la **chirurgie** (paracentèse ± TTT )
31
# OMA
Quels sont les critères de consultation en ORL en otite moyenne aiguë (OMA)?
* Présence d'**OMA réfractaire** aux traitements **antibiotiques** de **2e ligne**
* **Plus de 4 épisodes** d'OMA en **6 mois** ou **6 épisodes par année**
* **Perforation tympanique non résolue** après **6 semaines**
32
# OMA
Quelles sont les conséquences de l'OMA réfractaire ou à répétition au long cours?
1- **Retard de langage**
(surtout si 6 mois- 2 ans)
2- **Effusion persistante**
33
# OMA
Quelles sont les méthodes de prévention de l'otite moyenne aiguë (OMA)?
Allaitement maternel
Tubes trans-tympaniques
Vaccin anti-grippal
Vaccin conjugué anti-pneumococcique (Prevnar 10)
## Footnote
pas dans ppt
34
Qu'est-ce qu'une sinusite et son origine possible?
**Inflammation aiguë** ou **chronique** de la **muqueuse** qui tapisse un **sinus osseux paranasal**, avec ou sans **atteinte** du **périoste sous-jacent** :
=> **Purulente** ou **non**
=> Peut être d'origine **infectieuse** (**bactérienne**, **virale**, **allergique**) ou origine d'un **abcès dentaire** qui affecte un **os maxillaire supérieur**
35
Quels sont les types de sinusite selon la localisation?
* **Ethmoïdale**
* **Frontale**
* **Maxillaire**
* **Sphénoïdale**
* **Pansinusite** : tous les sinus d'un même côté ou des 2 côtés atteints
36
Qu'est-ce qu'une sinusite aiguë?
**>10 jours**, **< 4 semaines**
37
Qu'est-ce qu'une sinusite subaiguë?
**1 à 3 mois**
38
Qu'est-ce qu'une sinusite chronique?
**>3 mois**
39
Quels sont les seuls sinus présents à la naissance?
1- **Ethmoïdes**
2- **Maxillaires**
40
1. Quand débute la pneumatisation dans la vie fœtale?
2. Développement des sinus à partir de quoi?
3. Développement varie en fonction de quoi?
*1ers sinus à se développer?
1. **3-4e mois** de vie **fœtale**
2. Développement à partir de **cavité nasale**
3. Développement varie en fonction **localisation anatomique**
| Les sinus maxillaires sont les premiers à se développer.
41
Décrivez l'évolution et caractéristiques des sinus maxillaires.
* Présents à la **naissance**, **expansion rapide** jusqu’à environ âge de **4 ans**
* **Ostium** au niveau **cavité nasale**
* Importance de l’**activité ciliaire => clairance sécrétions**
42
Décrivez l'évolution et caractéristiques des sinus ethmoïdes.
* Présents à la **naissance**, **collection** de **cellules pneumatisées**
* **Ouverture** dans **cavité nasale**
43
Décrivez l'évolution et caractéristiques des sinus sphénoïdes.
* Développement débute dans **2 premières années de vie**
* **Pneumatisation** vers âge **5 ans**
* **Taille permanente** vers âge **12 ans**
44
Décrivez l'évolution et caractéristiques des sinus frontaux.
* Développement **variable**
* **Visible radiographie** vers âge de **6-8 ans**
* Développement **complété** vers âge **14-18 ans** (approximativement)
* Importante **variabilité** de **développement** entre individus
45
Quelle est la physiopathologie des sinusite?
1- **Sinus paranasaux considérés stériles**
2- **Continuité avec muqueuse de cavité nasale**
3- **Importance de la clairance muco-ciliaire**
=> Altération par:
- Dommages à **épithélium cilié**, soit nombre ou fonction des **cils**
- Production/viscosité **mucus**
- **Perméabilité** des **ostium** (IVRS, rhinite allergique)
4- **Lorsque altérée: persistance et croissance de micro-organismes**
46
Quels sont les pathogènes responsables des sinusites aigue et subaigue?
* **Streptococcus pneumoniae**: 30-40%
* **Haemophilus influenzae**: 20%
* **Moraxella catarrhalis**: 20%
* **Adenovirus, parainfluenza, influenza, rhinovirus**: 10%
47
Quelles sont les étiologies responsables des sinusites chroniques?
1- **IVRS**
2- **Rhinite allergique**
3- Moins fréquents:
- **Anomalies anatomiques**
(déformations du septum nasal, anomalies craniofaciales, hypertrophie adénoïdienne, kyste de l’antre maxillaire, CE nasaux, masses, polypes)
- **Irritants de muqueuse** (exposition au tabac, eau chlorée)
- **Changement aigu de pression atmosphérique** (descente en avion)
48
Vrai ou faux? La majorité des rhinosinusites sont d'origine bactérienne et à traiter avec antibiotiques.
Faux. La majorité des rhinosinusites sont d'origine **virale** et **guérissent spontanément.**
49
Combien d'IVRS les enfants contractent-ils par année?
Durée?
**6 IVRS** par année
| Durent en moyenne **7 à 10** jours (peuvent durer jusqu'à **14** jours)
50
1. Quel pourcentage des IVRS se compliquent en rhinosinusite aiguë bactérienne?
2. À quel type de sinusite doit être réservé le traitement antibiotique?
1. **5**%
2. **Rhinosinusite aiguë bactérienne**
51
Quels sont les critères diagnostiques de la sinusite chez l'enfant?
1 des 3 situations suivantes :
1- **Symptômes persistants (10 à 14 jours) sans amélioration** :
- rhinorrhée purulente OU
- toux diurne pouvant augmenter la nuit
2- **Aggravation des symptômes après 5 à 7 jours suivant une amélioration initiale (infection biphasique)**:
- rhinorrhée purulente OU
- toux persistante diurne OU
- température ≥ 38,0 °C
3- **Symptômes graves depuis au moins 3 jours consécutifs** :
- température ≥ 39,0 °C ET
- rhinorrhée purulente
52
Quand doit-on suspecter la présence de complications en sinusite et donc consulter à l'urgence?
* **Atteinte** importante de l**'état général**
* **Œdème/rougeur périorbitaire**
* **Atteinte** du **SNC**
53
Vrai ou faux? La radiographie des sinus n'est pas essentielle au diagnostic de la sinusite.
Vrai. **Non-utilisée**
(s'il y a radiographie, l'épaississement de la muqueuse seul n'est pas un critère de rhinosinusite aiguë)
**Tomographie axiale** si complications orbitaires ou atteinte du SNC
| **Diagnostic clinique!!**
54
Quelles sont les différents types de complications de la sinusite?
1- **Orbitaires**
2- **Ostéomyélite** (frontale et maxillaire)
3- **Intracrânienne/neurologiques**
55
Quelles sont les complications **orbitaires** de la sinusite?
1- **Cellulite préseptale ou orbitale**
2- **Abcès sous-périosté**
3- **Abcès intra-orbitaire**
4- **Névrite optique**
56
Quelles peuvent être les types d'**ostéomyélite** en complications à la sinusite?
* **Frontale** (Pott puffy tumor)
=> *balle de golf*
* **Maxillaire**
57
Quelles sont les complications **intracrâniennes/neurologiques** de la sinusite?
1- **Abcès épidural**
2- **Empyème ou abcès sous-dural**
3- **Thrombose du sinus caverneux ou sagittal**
4- **Méningite**
5- **Abcès cérébral**
58
Quel est le traitement de soutien de la sinusite?
Quels médicaments ne sont PAS recommandés dans le traitement de la rhinosinusite aiguë chez l’enfant.?
1- **Analgésiques/antipyrétiques (acétaminophène ou ibuprofène)** : durant premiers jours pour douleur et fièvre
2- **Solution salinée nasale d'irrigation** : pour soulagement des symptômes
3- Corticostéroïdes topiques (habituellemetn pas recommandé, mais effet modeste sur sx rhinosinusite)
=> **Décongestionnants** et **antihistaminiques** : pas utiles
59
Quels sont les antibiotiques de première et de deuxième intention utilisés en sinusite?
1- **Amoxicilline**
| 2- **Clavulin** (si utilisation d'antibiotique dans les 30 derniers jour
60
Que doit-on faire en cas d'échec au traitement de clavulin (axomicilline-clavulanate) pour une sinusite?
* **Revoir** le **diagnostic**
* Rechercher les **complications**
* Envisager une demande de **consultation en spécialité**
61
# Pharyngite
Quels sont les différents agents microbiologiques qui causent la pharyngite **virale**?
Virale (80%):
- **Influenza**
- **Parainfluenza**
- **Rhinovirus/entérovirus**
- **Coronavirus** (incluant le SARS-CoV2)
- **Adénovirus**
- **Métapneumovirus** (hMPV)
- **Virus Respiratoire Syncytial** (VRS)
- **Herpes Simplex** (HSV)
- **Epstein-Bar virus** (EBV)
62
Quels sont les différents agents microbiologiques qui causent la pharyngite **bactérienne**?
Bactérienne (20%) :
- **Streptococcus pyogenes** (SGA)
- **Streptococcocus groupe C et G**
- **Arcanobacterium haemolyticum**
- **Fusobacterium necrophorum**
- **Neisseria gonorrhoeae** (rare, adolescence)
- **Corynebacterium diphteriae**
63
Quels sont les différents agents microbiologiques qui causent la pharyngite **fongiques**?
Candida
64
Quel est le diagnostic différentiel de l'odynophagie?
1- **Étiologies infectieuses autres:**
- Abcès para/rétro pharyngé ou amygdalien
- Épiglottite
2- **Syndromes inflammatoires:**
- Maladie de Kawasaki
- Syndrome de Behçet
- PFAPA
3- **Corps étrangers**
4- **Exposition chimique**
5- **Syndrome de Steven-Johnson**
6- **Allergies**
65
À quels signes cliniques est associée la pharyngite à streptocoque de groupe A?
Dépôts blanchâtres au niveau des amygdales
| Pétéchies au palais
66
À quoi est associée la pharyngite à mononucléose infectieuse?
Adénopathies cervicales
67
Que peut-on voir en herpangine?
Ulcères dans les joues et le palais
68
Quels sont les indices suggestifs d'une pharyngite à streptocoque bêta-hémolytique de groupe A (vs infection virale)?
1- Saison
2- Âge
3- Début
4- Signes et symptômes
1- **Hiver-printemps**
2- Entre **3 et 15 ans**
3- Début **abrupt**
4- Signes et symptômes :
- **Adénopathies cervicales** antérieures sensibles
- **Douleurs à la déglutition**/ **maux de gorge** importants
- **Fièvre**
- **Inflammation** des **amygdales** et du **pharynx**
- **Pétéchies palatines**
- Présence d'**exsudats amygdaliens**
- **Rash scarlatiniforme**
- **Nausées**
- **Vomissements**, et parfois, **douleurs abdominales**, particulièrement chez les **enfants**
69
Quels sont les indices suggestifs d'une pharyngite virale (vs pharyngite à streptocoque bêta-hémolytique groupe A)?
1- Début
2- Signes et symptômes
1- Début **graduel**
2- Signes et symptômes:
- **Absence** de **fièvre**
- **Conjonctivite**
- **Diarrhée**
- **Enrouement** de la voix
- **Rhinorrhée**
- **Toux**
70
À quoi sert le score de Centor?
Évaluation du **risque d'infection** à **streptocoque bêta-hémolytique du groupe A**
71
Décrivez le score de Centor modifié.
**Fièvre > 38 °C** : **1**
**Absence de toux** : **1**
**Adénopathies cervicales antérieures sensibles** : **1**
**Présence d'exsudats amygdaliens** : **1**
**Âge de 3 à 14 ans** : **1**
**Âge de 15 à 44 ans** : **0**
**Âge > 45 ans** : **-1**
Score total et pourcentage d'infection à streptocoque bêta-hémolytique du groupe A :
0 : **1 à 2,5%**
1 : **5 à 10%**
2 : **11 à 17%**
3 : **28 à 35%**
4 et plus : **51 à 53%**
72
Que fait-on si l'on a un score de Centor de 0, 1 ou 2 pour une pharyngite?
**Pas suggestif** d'infection à step B-H grA, donc **pas de test**
| => **Traitement symptomatique**
73
Que fait-on si l'on a un score de Centor de 3, 4 ou 5 pour une pharyngite?
**Suggestif** d'une infection à step B-H grA:
1- **Test rapide de détection des antigènes du streptocoque du groupe A**
- Si positif : traitement **antibiotique**
- Si négatif : **culture de gorge**
**OU**
2- **Culture de gorge**
- Si positive : traitement **antibiotique**
- Si négative : traitement **symptomatique**
74
Quelles sont les complications possibles d'une pharyngite bactérienne à streptocoque bêta-hémolytiuqe de groupe A?
1- **Septiques :**
- récidives fréquentes
- scarlatine
- adénite cervicale septique
- abcès périamygdalien
- abcès rétropharyngé/parapharyngé
- sepsis à SGA/choc toxique
2- **Auto-immunes**:
- ***RAA***
- glomérulonéphrite post-streptococcique
- arthrite réactive post-streptococcique
- PANDAS
75
Quelles sont les complications possibles d'une pharyngite virale?
=> **Surtout avec EBV**
1- **Obstruction respiratoire haute**
ET/OU
2- **Odynophagie sévère** pouvant entrainer:
- déshydratation
- dyspnée inspiratoire caractéristique
- détresse respiratoire
76
Quelle est la complication de la pharyngite à Fusobacterium necrophorum?
Syndrome de Lemierre
77
Quelle est la prise en charge de la pharyngite virale?
**Pas de traitement antibiotique**
| Traitement symptomatique : **analgésiques, antipyrétiques**
78
Quelle est la prise en charge de la pharyngite bactérienne?
**Attendre** le **résultat** d'une **culture/test rapide positive** avant de **traiter**, ***à moins*** que le patient ne présente :
- **signes** cliniques de **scarlatine**
- **complications** de sa **pharyngite**
- **contact prouvé** avec un **Streptocoque du groupe A**
- **antécédents** de **RAA**
79
Quels sont les antibiotiques utilisés en pharyngite à streptocoque du groupe A?
1- Premier choix : **pénicilline** (à cause efficacité, sécurité et spectre antibiotique étroit)
2- Si jeune enfant: peut donner de l'**amoxicilline**
=> **Réévaluer** en cas de **non-réponse** après **48-72 heures de traitement**
| *Amox chez jeune enfant car Ø suspension orale de Pénicilline V au Canada
80
Quels sont les antibiotiques utilisés en cas de pharyngite récurrente?
1- **Céphalosporines (1G)**
2- **Clindamycine**
3- **Amoxicilline-acide clavulanique**
81
Quels sont les objectifs du traitement antibiotique de la pharyngite à Streptocoque bêta-hémolytique de groupe A?
1- **Réduction de la durée des symptômes modestes** (environ *1 jour*)
2- **Prévention du RAA**
3- **Diminuer les complications**
4- **Diminution la transmission** personne à personne de l'infection
## Footnote
* La valeur de l’antibiothérapie n’a pas été déterminée chez les patients souffrant de pharyngite-amygdalite causée par les streptocoques du groupe C ou G.
* Certains cliniciens offrent une antibiothérapie aux patients symptomatiques.
82
Quels sont les critères majeures pour le diagnostic du RAA?
* **Cardite**
* **Polyarthrite**
* **Chorée**
* **Eczéma marginé**
* **Nodules sous- cutanés**
83
Quels sont les antibiotiques de première intention en pharyngite à SGA?
Pénicilline
| Amoxicilline (jeune enfant)
84
Quels sont les critères mineurs pour le diagnostic du RAA?
* **Arthralgies**
* **Fièvre**
* **VS ou CRP élevée**
* **Intervalle PR prolongé**
85
Quelle est l'épidémiologie de la pneumonie chez l'enfant (incidence, décès, pic dans l'année)?
1- Incidence annuelle:
- **35-40 cas / 1000 enfants / année** aux Canada
- **2-3 fois plus** dans les pays pauvres
2- Environ **2 000 000 décès** d'enfants dans le **monde**, à chaque année
3- Importance de la **saisonnalité** : svt après IVRS, donc hiver ++
86
Quels sont les 2 facteurs responsables de causer la pneumonie?
Détaillez ensuite la physiopathologie de la pneumonie
1- **Altération des défenses de l’hôte**
2-**Invasion par organisme virulent et/ou important inoculum**
Typiquement:
a- **IVRS** -> invasion des voies respiratoires **inférieures** par **bactéries/virus/ou autre pathogènes**
b- Déclenchement réaction de **réponse immunitaire** et **réaction inflammatoire**
c- **Comblement des alvéoles** par **globules blancs**, **liquide** et **débris cellulaires**
OU
a- Micro organismes colonisant les **voies aériennes supérieures/nasopharynx**
b- Descente dans les VRI par **aspiration** vs **inhalation** de micro organismes
87
Quels sont les pathogènes causant le plus fréquemment des pneumonies chez les moins de 1 mois? (1er = le + fréquent)
1- **Virus respiratoires**
2- **Streptocoque** du groupe ***B***
3- **H. influenzæ**
4- Bactéries à **Gram -**
88
Quels sont les pathogènes causant le plus fréquemment des pneumonies entre 1 et 3 mois? (1er = le + fréquent)
1- **Virus respiratoires**
2- **Streptococcus pneumoniæ**
3- **Chlamydia trachomatis**
4- **Bordetella pertussis**
89
Quels sont les pathogènes causant le plus fréquemment des pneumonies à l'âge préscolaire? (1er = le + fréquent)
1- **Virus respiratoires**
2- **Streptococcus pneumoniæ**
3- **Mycoplasma pneumoniæ**
4- **Chlamydophyla pneumoniæ**
90
Quels sont les pathogènes causant le plus fréquemment des pneumonies à l'âge scolaire et à l'adolescence? (1er = le + fréquent)
1- **Streptococcus pneumoniæ**
2- **Mycoplasma pneumoniæ**
3- **Chlamydophila pneumoniæ**
4- **Virus respiratoires**
*plus de bactéries d'emblée plus on grandit!!
91
Quels sont les facteurs de risques et les maladies prédisposant à la pneumonie? (9)
1- **Extrêmes d'âge**
2- **Non vaccination contre le pneumocoque**
3- **Déficit immunitaire**
4- **Cardiopathie congénitale**
5- **Troubles de déglutition**
(paralysie cérébrale, incoordination oro-pharyngée, maladies neuro-musculaires)
6- **RGO**
7- **Malnutrition**
8- **Communautés à prévalence élevée de SARM** (ex. autochtones)
9- **Anémie falciforme**
92
Quels sont les signes et symptômes de la pneumonie?
1- **Fièvre**
2- **Toux**
3- **Tirage** (intercostal, sous-costal ou sus-sternal)
4- **Geignement expiratoire** (grunting)
5- **Douleur abdominale** (peut représenter signe classique si atteint la base)
1- **Tachypnée**
2- **Râles crépitants**
3- **Souffle tubaire**
4- **Diminution** ou **asymétrie** du **murmure vésiculaire**
5- **Saturation** en oxygène **diminuée**
93
Comment définit-on la tachypnée selon l'âge?
< 2 mois : **> 60** respirations / min
2 à 12 mois : **> 50** respirations / min
1 à 5 ans : **> 40** respirations / min
> 5 ans : **> 30** respirations / min
94
Quel est le signe clinique de pneumonie avec la meilleure valeur prédictive positive et négative?
**Tachypnée**:
* **Tachypnée** chez le nourrisson
* **Tachypnée + fièvre** chez l'enfant **plus âgé**
| * Sensibilité 70%
* Spécificité 40-70%
* Valeur prédictive négative 97%
95
V ou F. En l’absence d’un ensemble de signes et symptômes décrits précédemment, le diagnostic de pneumonie est tout de même probable
Faux. Pneumonie **peu probable**
96
Quels sont les examens paracliniques dans la pneumonie?
1- **Saturation O2**
2- **FSC, PCR, VS**
3- **Hémocultures**
4- **Prélèvements sécrétions naso-pharyngées**
-utilisation dans TAAN/PCR avec panels respiratoires
-inclut ou non Mycoplasma pneumoniae, Bordetella spp., Chlamydophyla
-si indiqué cliniquement
5- **Radiographie pulmonaire PA + LAT**
6- PRN : Radiographie pulmonaire en **décibitus latéral droit** et **gauche** si suspicion d**'épanchement pleural/empyème**
97
Quelles sont les complications de la pneumonie?
1- **Empyème/épanchement parapneumonique**
2- **Insuffisance respiratoire aiguë**
3- **Pneumonie nécrosante :**
-streptocoque du groupe A
-pneumocoque 19
-SARM
4- **Abcès pulmonaires**
98
1. V ou F. Le traitement initial de la pneumonie se fait selon l'antibiogramme
2. Comment sont modulées les suggestions thérapeutiques?
1. Faux. Le traitement **initial** est **toujours empirique**
2.
- **Probabilité** d’un germe selon le contexte **épidémiologique** (ambulatoire ou hospitalier)
- Présence de **facteurs de comorbidité**
- **Statut vaccinal** de l’enfant
- **Gravité** de la pneumonie
99
Quelles sont les mesures de support en pneumonie?
Quelle mesure est non-recommandée de routine?
**Hydratation** adéquate
**Analgésique/antipyrétique** si nécessaire
**Oxygénothérapie** si hypoxémie
Antitussif non recommandé de routine
100
Que doit-on faire si, en pneumonie, la fièvre persiste 48 à 72 heures après le début du traitement ou en présence de détérioration clinique?
1- **Réévaluer** le patient
2- Rechercher les **complications** (empyème)
Refaire une radiographie (Ø ppt)
101
Quel est le traitement si la présentation suggère une pneumonie virale?
Traitement de **soutien**
| Pas d'antibiotiques
102
Quels sont les antibiotiques que l'on peut donner en pneumonie bactérienne présumée?
1- **Amoxicilline**
2- **Amoxicilline-clavulanate** :
- si utilisation d'antibiotiques dans les 30 derniers jours
ou
- si l'enfant n'est pas vacciné contre l'H. influenzæ de type B
103
Quels sont les antibiotiques que l'on peut donner en cas de pneumonie atypique présumée?
**Clarithromycine**
| **Azithromycine**
104
Quelle est la présentation clinique qui nous fera soupsconner une pneumonie atypique?
* Généralement enfants d**’âge scolaire**
* Sx **subaigus**, **toux dominante**
* **Infiltrat non lobaire** à la radiographie
105
1. V ou F. L'infection urinaire fébrile est la 1ère cause d’infections bactériennes chez l’enfant
2. Environ quel % des filles et des garçons présenteront une infection urinaire au cours de leurs 8 premières années de vie?
1. Faux. **2e cause** d’infections bactériennes chez l’enfant, après les infections des voies respiratoires
2. Environ **7-8% des filles** et **1-2% des garçons**
106
Définissez :
• Infection urinaire fébrile
• Infection urinaire symptomatique
• Bactériurie asymptomatique
• Pyurie stérile
• Infection urinaire fébrile: **infection urinaire accompagnée de température**
• Infection urinaire symptomatique: **infection urinaire accompagnée de température et/ou symptômes urinaires**
• Bactériurie asymptomatique: **bactériurie (significative) sans symptôme compatible avec une infection urinaire**
• Pyurie stérile: présence de **GB en absence de bactérie dans les urines**
107
Définissez le type d'infection urinaire fébrile :
• Selon le site de l’infection
• Pyélonéphrite
• Cystite
• Selon le site de l’infection:
-Haute: **reins, uretères**
-Basse: **vessie, urètres**
• Pyélonéphrite: infection des **reins**
• Cystite: infection de la **vessie**
108
Quelles sont les principales bactéries impliquées dans les infections urinaires fébriles?
Pour les germes auxquels ça s'applique, dites le moyen d'infection
*1- **Escherichia coli : 80%**
2- **Autres entérobactéries**:
- Klebsiella
- Proteus
- Enterobacter
- Citrobacter
3- **Bactéries Gram +**:
- Staph saprophyticus, Enterococcus
- Rarement Staph aureus: *dissémination hématogène*
4- **Pseudomonas aeruginosa**: *instrumentation*
109
Quelles sont les autres germes (à part bactéries) impliquées dans les infections urinaires fébriles?
1- **Virus**:
- Adénovirus
- Entérovirus/ Coxsackievirus/ Échoviruses
2- **Fongique**:
- Candida spp, Aspergillus spp, Cryptococcus neoformans
- mycoses endémique
110
Quels sont les facteurs prédisposants à l'infection urinaire fébriles? (10)
1- Sexe **féminin** ou **jeune garçon non circoncis**
2- Race **blanche**
3- **Reflux Vésico-Urétéra**l (RVU) de **haut grade**
4- **Anomalies congénitales** des **reins** et/ou **voies urinaires**
5- **Dysfonction vésicale/digestive**
6- **Instrumentation** du tractus urinaire
7- **Lithiases rénales**
8- **Activités sexuelles**
9- **Diabète**
10- **Prédispositions génétiques**
111
Quelle est la physiopathologie des infections urinaires fébriles?
=> Majorité des infections urinaires = **Infection ascendante**
- **Colonisation** de région **péri urétrale** avec **uropathogènes entériques**
- **Attachement** à l’**épithélium**
- Variation selon **facteurs de virulence** propre à chaque pathogène
112
En fonction de quoi varient les ssx de l'infection urinaire fébrile?
1- Varient en fonction de l’**infection** : **Cystite** vs **Pyélonéphrite**
2- Varient en fonction de l’**âge**
113
Quels sont les ssx de l'infection urinaire fébrile?
1- **Fièvre**
2- **Brûlures** mictionnelles
3- **Urgences** mictionnelles
4- **Pollakiurie**/ **Dysurie** / **Hématurie**
5- **Rétention** urinaire
6- **Douleur** abdominale ou lombaire
114
Quels sont les ssx de l'infection urinaire fébrile chez le **nourrison/jeune enfant**?
* **Fièvre**
* **Anorexie**
* **Irritabilité**
* **Vomissements**
* **Diarrhées**
* **Ictère**
* **Retard** de **croissance pondéral**
115
Quels sont les examens paracliniques pour le diagnostic de l’infection urinaire fébrile?
=> **SMU-DCA** par :
- **Ponction vésicale**
- **Cathétérisme vésical**
- **Mi-jet**
ou
- **Sac**
116
Détaillez chacun de ces moyens de récupérer l'urine pour le SMU-DCA (spécificité, négative vs positive):
1- Ponction vésicale
2- Cathétérisme vésical
1- Ponction vésicale:
- Spécificité **99%**
- Négative : **toute croissance** de bactéries **Gram Négatif**
- Positive : **>10^6/L** CFU de bactéries **Gram Positif**
2- Cathétérisme vésical:
- Spécificité **85-90%**
- **< 10^6/L** CFU = Négative
- **10^6/L** CFU à **50 x 10^6/L** CFU = Douteuse
- **>5-100 x 10^6/L** CFU = Probable
117
Détaillez chacun de ces moyens de récupérer l'urine pour le SMU-DCA (spécificité, négative vs positive):
1- Mi-jet
2- Sac
1- Mi-Jet:
- **< 10^6/L** CFU = Négative (exclus Dx)
- **>100 x 10^6/L** CFU = Positive
2-Sac:
- Spécificité **70%**
- **< 10^6/L** CFU = Négative (exclus Dx)
- **>100 x 10^6/L** CFU = Positif
118
Complétez ce tableau :
119
Complétez cette figure sur la prise en charge initial d'une ITU chez un enfant de 2 à 24 mois :
120
Quels sont les examens paracliniques utiles dans l’infection urinaire fébriles?
1- Bilans sanguins:
- **FSC**
- **Créatinine/urée**
- **Ions** (Na, K, Cl)
- **CRP**, **Procalcitonine**
- **Hémoculture**
2- Imagerie:
- **Échographie rénale**
- **Cystographie mictionnelle**
- **Scintigraphie rénale au DMSA**
121
1. Comment choisir les examens paracliniques utiles dans l’infection urinaire fébriles?
2. Que faire en plus de ces examens?
1. Selon **présentation** clinique, **comorbidités** et **traitement** envisagé
2.
- Identification de **facteurs prédisposants** aux infections urinaires
- Recherche de **complications**
122
Quelles sont les complications les plus fréquentes de l’infection urinaire fébrile?
1- **Bactériémie**/**urosepsis**
2- **Méningite bactérienne**
3- **Néphronie**/**Néphrite focale**
4- **Abcès rénal**
5- **Cicatrices Rénales**
123
Quels sont les traitements antibiotiques empiriques de l’infection urinaire fébrile?
**Céfixime** souvent choisie pour traiter une 1ère infection urinaire fébrile, en attendant de connaitre les susceptibilitées
124
Pour l'infection urinaire fébrile, décrivez les façon dont on ajuste le traitement, les voies d'administration et les durées possibles
A- Ajustement en fonction du **germe** et **sensibilités** aux **antimicrobiens**
B- Voie d’administration selon **âge** du patient, **évolution** clinique et **résolution** de la **température**
C- Durée:
- En général, variant entre **7-14 jours** (**7-10** jours) si **non compliquée**
- Si infection urinaire **non fébrile** des voies urinaires **inférieures** (cystite): traitement de **3-5 jours** serait suffisant
