Cours 6 : les démences

Question 1

La maladie d’Alzheimer (MA) et les maladies apparentées sont marqués par une perte d’______________ _____________ et une perte d’autonomie __________.

Answer 1

indépendance fonctionnelle
Cognitive

Question 2

Quel est le facteur de risque le plus important à développer une démence?

Answer 2

Âge

Question 3

Les maladies neurocognitives sont associées à quelles conséquences? 4

Answer 3

Chutes
Syndromes confusionnels
Hospitalisation
Institutionnalisation

Question 4

Qu’est-ce qui permet un accompagnement des troubles et favorise le maintien à domicile?

Answer 4

Repérage précoce
Anticipation médico-sociale

Question 5

Comment se nomme la forme de la MA qui apparaît après 65 ans, et celle qui apparaît avant 65 ans?

Answer 5

Sporadique
Early

Question 6

Qui suis-je?
Affaiblissement progressif et pathologique de l’ensemble des fonctions intellectuelles, mémoire, attention, jugement, capacité de raisonnement et les perturbations des conduites qui en résultent (impact sur le cpt, fonctionnement dans la vie de tous les jours)

Answer 6

Démences

Question 7

Quelle est la différence entre le vieillissement normal et le vieillissement pathologique?

Answer 7

Normal : ralentissement dans le traitement de l’info, mot sur le bout de la langue (manque du mot), difficulté de retrouver les noms propres, difficultés doubles tâches, tâches complexes.
Pathologique : difficultés cognitives importantes, troubles du comportement (SPCD), Perte d’autonomie

Question 8

Quels sont les indices qui nous permettent de suspecter une démence?

Answer 8

Toute altération des fonctions cognitives
Plainte mnésique du patient ou de son entourage, survenue des troubles des autres fonctions cognitives ayant un impact significatif dans les AVQ.

Question 9

Quelles sont les 3 limites des critères diagnostics de démence dans le DSM4?

Answer 9

Les critères sont trop larges
Avoir absolument des problèmes de mémoire
Pas de critères diagnostics pour TCL.

Question 10

À quel type de trouble neurocognitif fait-on référence?
Atteinte d’au moins 2 fonctions cognitives (mémoire, perception/gnosiques, langage, praxies/représentations symbolique, planification, manipulation des gestes et exécutives), impact sur les aptitudes à la vie quotidienne, trouble objectivé par une évaluation neurocognitive, évolution lente et insidieuse avec une rupture à l’état antérieur.

Answer 10

Trouble neurocognitif majeur (démence)

Question 11

À quel trouble neurocognitif fait-on référence?
atteinte légère d’une ou plusieurs fonctions cognitives, objectivable par des tests neuropsychologiques mais sans retentissement sur les activités de la vie quotidienne, plainte subjective de mémoire à la performance dans les limites de la normale.

Answer 11

Trouble neurocognitif mineur, TCL

Question 12

Vrai ou faux?
Les symptômes psycho-comportementaux (SPCD) sont associés aux troubles neurocognitifs.

Answer 12

Vrai

Question 13

Vrai ou faux?
Certains troubles neurocognitifs commencent par des symptômes comportementaux comme des changements de personnalité.

Answer 13

Vrai

Question 14

Nomme 3 pathologies neurodégénératives.

Answer 14

MA
Démence fronto-temporale
Maladie à corps de Lewy
MP
Dégénérescence cortico-basale
Paralysie supra-nucléaire progressive

Question 15

Les altérations secondaires à des accidents vasculaires cérébraux ainsi que les lésions de la substance blanche, qui sont responsables de formes évoluant en marche d’escalier sont des symptômes de quel type de maladie ?

Answer 15

Pathologies vasculaires

Question 16

Vrai ou faux?
Dans les troubles neurocognitifs, la mort n’est pas toujours la finalité.

Answer 16

Faux, la mort est toujours la finalité.

Question 17

À quelle classification des démences dégénératives fait-on référence?
Altérations au niveau du cortex cérébral (matière grise), MA, démence fronto-temporale, atrophie focale (aphasie primaire progressive, atrophie corticale postérieure).

Answer 17

Cortical

Question 18

À quelle classification des démences dégénératives fait-on référence?
Atteintes des noyaux gris centraux, thalamus, tronc cérébral, plus à l’intérieur du cerveau. MP, Maladie de Huntington, Paralysie supra nucléaire progressive.

Answer 18

Sous-corticales

Question 19

Nomme trois démences non dégénératives.

Answer 19

Démences vasculaires
Tumeurs
Démences toxiques (médicaments, produits toxiques)
Démences infectieuses (syphilis)
Démences à prions (maladie de Creutzfeldt-Jakob) : transmissibilité
Démences inflammatoires (sclérose en plaques)
Démences métaboliques et nutritionnelles (modifient processus chimiques ex. dyabète, maladie thyroïde, manques de vitamines comme B12).
Démences séquellaires (séquelle AVC).

Question 20

À quelle démence atypique fait-on référence?
Démence du boxeur (certains boxeurs démence), assez ancien, ECT (encéphalopathie chronique traumatique).

Answer 20

Démence pugilistique

Question 21

À quelle démence atypique fait-on référence?
Coups répétés à la tête ou choc très important.
changements de l’humeur, comportement, cognitifs, moteurs, troubles de mémoire, aphasie, apraxie.

Answer 21

Démence traumatique

Question 22

À quelle démence atypique fait-on référence?
Démence neurosyphilitique, encéphalite herpétique, SIDA, Maladie de lyme, maladie du prion.

Answer 22

Démence infectieuse

Question 23

Quelle est la différence entre un syndrome pyramidal et un syndrome extra-pyramidal?

Answer 23

Pyramidal : signe potentiel d’AVC
Extra-pyramidal : signe potentiel d’une atteinte vasculaire ou dégénérative des noyaux gris centraux.

Question 24

Dans l’évaluation clinique des démences, quels sont les 3 types d’évaluations à faire?

Answer 24

Sur le plan neurologique (syndrome pyramidal et extra-pyramidal, évaluation oculomotrice, évaluation des réflexes frontaux)
Sur le plan général (marche, poids/perte de poids, état d’hygiène)
Sur le plan neuropsychologique (fonctions cognitives et retentissement de difficultés dans le vie quotidienne)

Question 25

Qui suis-je?
Nombre total de personnes atteintes d’une maladie qui vivent dans une population à un moment donné.

Answer 25

Prévalence

Question 26

Qui suis-je?
Nombre ou taux de nouveaux cas d’une maladie qui survient dans une population pendant une période donnée.

Answer 26

Incidence

Question 27

Vrai ou faux?
Les hommes sont plus touchés que les femmes par la maladie d’alzheimer.

Answer 27

Faux, ce sont les femmes les plus touchées.

Question 28

Comment peut-on expliquer le paradoxe entre l’augmentation de la prévalence dans la MA et la diminution de l’incidence?

Answer 28

Plus de personnes globalement dans la population qui ont une démence et vivent plus longtemps avec leur démence. Diminution incidence : prévention facteurs de risque, réserve cognitive contribuent à réduire l’incidence de la démence.

Question 29

Vrai ou faux?
On meurt directement de la MA.

Answer 29

Faux, on meurt de complications secondaires à la MA ex. affaiblissement du système immunitaire, difficulté de déglutition

Question 30

Quelle est la démence la plus fréquente?

Answer 30

MA

Question 31

Quels sont des facteurs de risque non modifiables et modifiables ainsi que leurs proportions?

Answer 31

Non modifiables : génétiques, 65%
Modifiables : Réserve cognitive, hypertensions et obésité, fumer, dépression, sédentarité, isolement social.

Question 32

Qui suis-je?
Altération brutale, transitoire et fluctuante de l’état de conscience et de vigilance. Secondaire à une affection médicale ou toxique, responsable d’une diminution des capacités attentionnelles, mnésiques, cognitives et altération du cours de la pensée.

Answer 32

Délirium ou syndrome confusionnel ou décompensation neurocognitive aigue.

Question 33

Quelle est la durée du délirium aigu et persistant?

Answer 33

Aigu : quelques heures ou jours
Persistant : plusieurs semaines ou plusieurs mois

Question 34

Une apparition brutale, une fluctuation des symptômes (avec des périodes de lucidité), des troubles attentionnels, une pensée désorganisée, une altération du niveau de conscience avec phases hypovigilantes, l’exacerbation des troubles cognitifs (quand il y en avait avant), troubles psychomoteurs (hyperactifs, hypoactifs, mixtes ou en alternance), une perturbation du cycle éveil/sommeil ainsi qu’une labilité émotionnelle sont reliés à quel type de trouble?

Answer 34

Délirium ou syndrome confusionnel ou décompensation neurocognitive aigue.

Question 35

La complexité diagnostique repose sur la __________ des signes, mais aussi leur ________ et alternance. Le délirium peut être dépisté par quel questionnaires?

Answer 35

Pluralité
fluctuation
CAM et MMSE

Question 36

Quelles sont les 2 conséquences des syndromes confusionnels?

Answer 36

Une augmentation de la mortalité, durée de séjours et institutionnalisation plus fréquente
Augmentation importante des dépenses de santé publique.

Question 37

Quels sont des facteurs prédisposants au délirium?

Answer 37

L’âge supérieur à 65 ans,
Les troubles cognitifs préexistants
La perte d’indépendance fonctionnelle
Un historique de chutes récentes
Une désafférentation sensitive (visuelle, auditive)
Une dénutrition et une déshydratation
La polymédication, notamment incluant des substances psychoactives, et la polypathologie

Question 38

Quels sont des facteurs précipitants au délirium?

Answer 38

tout élément somatique : infection, troubles hydro-électrolytiques, thérapeutiques psychoactives, défaillances neurologiques aigues, rétentions d’urine, douleur, conditions environnementales

Question 39

Quels sont les 4 critères du CAM? et quels critères doit-on présenter pour dépister le délirium?

Answer 39

1. Début soudain et fluctuation des symptômes
2. Inattention : difficulté à focaliser son attention et difficulté à retenir ce qui a été dit
3. Désorganisation de la pensée
4. Altération de l’état de conscience
   Critères 1 et 2 en plus de 3 ou 4.

Question 40

Comment traite-t-on le délirium?

Answer 40

En trouvant le facteur étiologique (trouver la cause), prise en charge non médicamenteuse (travail enviro et ergonomique, attitude bienveillante, maintien des appareillages sensoriels, non recours aux contentions physiques, évaluation de la balance bénéfices/risques de chaque thérapeutique), médicaments (benzodiazépines, neuroleptiques)