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Pht-2314 (Kym) > Cours 7 équilibre et posture > Flashcards

Cours 7 équilibre et posture Flashcards

(94 cards)

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1
Q

Quelles pathos est plus à risques de chutes du plus grand au plus petit:
AVC
Lésion médullaire complète
Parkinson
Sclérose en plaques

A

Parkinson>AVC>SEP>LM incomplète>LM complète

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2
Q

Codex

Quels sont les infos sensoriels qui seront intégré au SNC pour maintient posturale?

A

SNC qui intègre diff infos sensorielles fournies par:
le système vestibulaire,
la vision,
les muscles,
la peau,
et même peut-être certains viscères

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3
Q

Quels sont Tous les niveaux/structures du SNC qui on un rôle dans le controle postural?

A
  • Moelle épinière
  • Tronc cérébral
  • Cervelet
  • Noyaux gris centraux
  • Cortex cérébral
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4
Q

Quels sont les 2 buts principaux du controle du controle postural?

A
  • Orientation posturale (alignement des segments) (Statique)
  • Equilibre postural dynamique (contrôle des déplacements du corps) (pas se mettre en danger de chute lors de déplacement)
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5
Q

Les chutes sont dues à quoi?

A
  • Réduction des capacités physiques
    (capacités motrices et équilibre)
  • Autres incapacités physiques
    (cognitives, sensorielles…)
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6
Q

Les chutes entrainent quoi?

A

Chutes =
Réduction de la mobilité
Réduction de la qualité de vie
Réduction de l’espérance de vie
Réduction de la participation sociale

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7
Q

Quel est le principal facteur de risque de chute?
Quel est le facteurs prédicteurs de risque de chute =

A

FR de chute:
Déficits moteurs et d’équilibre

Facteur prédicteur de chute:
Chute antérieure &
Problèmes d’équilibre

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8
Q

V ou F?

Def Équilibre:
Fonction essentielle du contrôle moteur
…mais fonction très complexe
… et pas si bien connue

CIF : b755 “Fonctions relatives aux mouvements involontaires”
Réactions de posture, de redressement, de
réajustement du corps, d’équilibre, de soutien

A

V

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9
Q

Ancienne théorie du controle posturale

C’est quoi la théroie du controle postural des travaux de Sherrington?

A

Pensait que controle postural est liée à un
Reflexe myotatique
Ex: Étirement des muscles de la cheville= Contraction reflexe
Transposé en station debout, lorsqu’un individu se penche en avant, ses triceps suraux sont étirés. Le réflexe myotatique entre en action, fait contracter le triceps, l’individu penche alors vers l’arrière, ses fléchisseurs dorsaux de chevilles sont alors étirés et se contractent de façon réflexe, etc… Ce mécanisme expliquait alors les oscillations posturales observées en station debout.

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10
Q

Ancienne théorie

Pourquoi les travaux de Sherrington sont-ils incomplets?
Sherrington = Réflexe myotatique:élément de base
Contractions réflexes

A
  • Force serait insuffisante pour avoir une réaction d’éq. avec ROT et les réflexes s’opposeraient au mouvement volontaires (force et ce rattraperais pas bien vu involontaire)
  • Certains réflexes ont des réponses à distance (se rattraper avec le bras lors d’une chute, donc pas nécessairement au MI)
  • Les réflexes ont différents délais (court, moyen et long) pour s’adapter en réalité alors que le ROT est seulement court
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11
Q

Définir les terminologies suivantes:
Centre de masse (ou de gravité) :
Centre de pression :
Base de support, de sustentation :
Conditions statiques et dynamiques :

A

Centre de masse (ou de gravité) (CM) : point d’application de la résultante des forces de gravité ou de pesanteur (point équivalent à la masse totale du corps) (a/n bassin)

Centre de pression : point d’application de la résultante des forces de réaction de l’environnement (point équivalent de la somme des appuis au sol) (Appui des pies au sol qui F de réaction ou appui d’une mains)

Base de support, de sustentation : surface comprise entre l’ensemble des points d’appui (si 2 pieds au sol et une main appui sur table = base de sustentation est entre tt ça)

Conditions statiques et dynamiques : dépend de la vitesse du centre de masse, négligeable (statique ou quasi-statique) ou non-négligeable (dynamique) (Marche)

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12
Q

Théorie de nos jours: système complexe

Le système complexe nécessite une triple intégration par le SNC, quels sont ces 3 éléments à intégrer?

A
  • Informations sensorielles (position, mouvements des segments, pression sur des surfaces d’appui, environnement)
  • Stratégies motrices (selon des mécanismes anticipatoires ou réactifs, sur la base des informations sensorielles)
  • Influence cognitive ( favorise certains types de réponses en fonction
    des conditions de réalisation de la tâche)
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13
Q

Lorsque la triple intégration est intégré que ce passe t’il?

A

elle est surajouté à la commande volontaire (et permet de moduler la posture)

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14
Q

IMPORTANT!!!

Nommer les réactions posturales:

Réfléchissez aux effets mécaniques de ces réactions et aux capacités
sensorimotrices nécessaires (Qu’est-ce qui te faut pour faire ça)

A

Résumé codex:
- la position et la vitesse du centre de masse
- Activité motrice impliquée dans les réactions posturales
- Réponses comportementales (stratégie de cheville, etc)

## Footnote

ceux dit en classe:
- Faire un pas
Effet mécanique: augmenter la base de sustentation = garde CM dans la base
- Réaction de hanche, genou, chevilles
Effet mécanique: déplace CM
- Réaction de protection des MS ou bouger MS
Effet mécanique: permet augmenter la base de support)

**Capacités sensorimotrices nécessaires :**
- Vestibulaire= permet de mesurer les accélérations de la tête
- Syst visuel; qui nous prépare à faire quelque chose, on se fie au colonne verticales
- Mécanorécepteurs/sensitif/proprioception
- Moteur: il faut un certains tonus et FM pour être en éq.

- Temps de réaction efficace
- AA adéquat

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15
Q

Explique comment la pst et la vitesse du CM permettent l’éq. en statique et en dynamique:

A
  • la position et la vitesse du centre de masse :
    -En statique = maintenir CM au dessus base de sustentation
    -En conditions dynamiques, c’est la combinaison de la position et de la vitesse qui doit être prise en compte : le corps est en général stable si le centre de masse est au-dessus de la base de support avec une vitesse faible (conditions statiques), ou à l’extérieur de la base de support, mais avec une vitesse orientée vers la base de support, et suffisamment élevée pour “ramener” le centre de masse vers la base de support (conditions dynamiques)
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16
Q

Explique ce qui crée un déséquilibre a/n du CM:

A

C’est la position du CP qui contrôle la position et la vitesse du CM.

Lorsque le CP est à l’extérieur du CM, la poussée au sol représentée par le CP, permet de faire pivoter le corps, c’est-à-dire d’accélérer le CM, dans la direction opposée

Plus le CP est loin du CM, plus le CM accélèrera, à l’opposé du CP

Toutes les réactions posturales, décrites ci-dessous (réaction cheville, etc), consistent ainsi à un déplacement du centre de pression par rapport au centre de masse pour en contrôler les déplacements. Notez que les mouvements rapides des bras ou des membres inférieurs, sans prendre appui, peuvent également déplacer le centre de masse.

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17
Q

V OU F?

La conception du contrôle postural la plus récente et de plus en plus acceptée consiste ainsi en un système hiérarchique, où un** niveau supérieur** utilise les différentes informations sensorielles pour créer une représentation, ou modèle interne, ou référence posturale, sur laquelle le** niveau inférieur** se base pour assurer des commandes motrices adaptées à la situation, soit en intégrant la composante d’équilibre dans le mouvement normal, soit en ajoutant des mouvements pour assurer des réactions posturales en cas d’écart avec le mouvement “programmé”.

PPT:
Réponses posturales
Contrôler la position du centre de masse
en déplaçant le centre de pression

A

V

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18
Q

Qu’est-ce qui peut sortir de notre zone de support/ zone de sustentation?

A

LE CM!
Jamais dire le centre de pression!! (car = réaction du sol et va délimiter notre base de support)

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19
Q

Si le CP est en antérieur par rapport au CM, dans quel sens y aura-t-il une bascule?

A

Vers l’arrière

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20
Q

Quels sont les activité motrice impliquée dans les réactions posturales; nommes les réflexes

A

différents réflexes sont déclenchés par des stimulations du système
vestibulaire ou de la proprioception du cou:

1er réflexe: vestibulaire qui sent que la tête bouge et permet de rester regard fixe pendant que ça bouge

2e réflexe: système vestibulaire et par les afférences proprioceptives du cou; modifie le tonus des muscles du cou, du tronc, et des membres pour stabiliser la posture et l’orientation du corps selon la position de la tête

À noter: La participation de ces réflexes dans le contrôle
postural de l’adulte en santé peut être difficile à évaluer. Ils peuvent être inhibés lors d’un mouvement volontaire et réapparaitre de façon exagérée après une lésion du système nerveux central.

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21
Q

Important de lire image

Quelles sont les 4 stratégies motrices quasi-statiques?

A
  • Stratégie de la chevile : Elle consiste en une inclinaison du corps autour de la cheville. Elle est utilisée comme réponse à des perturbations lentes, de petite amplitude, sur une surface dure et large où l’appui des pieds est sûr. L’activation musculaire com
  • Stratégie de la hanche: perturbations plus amples et plus rapides et quand la surface de support est plus petite que les pieds ou quand cette surface est instable. L’activation musculaire débute aux muscles de la hanche, puis s’étend distalement.

Ces 2 stratégies sont décrites dans le plan antéro-postérieur. Dans le plan frontal, ces deux stratégies sont combinées dans un mécanisme de charge/décharge des deux membres inférieurs dans lequel les mouvements des hanches et des chevilles (abduction/adduction, inversion/éversion) sont combinés

  • Stratégie de genou ou de suspension (moins utilisée): triple flexion des MI pour abaisser le CM, lors de perturbations sur des surfaces très instables, très inclinées ou glissantes
  • Stratégie du pas et de “reaching”: modifier la base de support pour assurer une stabilisation, soit en déplaçant un pied, soit en attrapant une prise avec la main

ATTENTION, ces stratégies peuvent être utilisées simultanément, en
combinaison pour répondre à des perturbations dans n’importe quelle direction.
Elles sont utilisées de façon variable entre les individus, selon les conditions, et
non dans l’ordre présenté ici.
ATTENTION
Pas d’ordre défini entre les stratégies
Influence cognitive (si on a un bébé dans les mains et on est en train de tomber, on va pas lacher le bébé lorsqu’on tombe)

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22
Q

Qu’est-ce que la statégie de redressement et de protection?

A

Stratégie de redressement: ramène l’axe du corps vers la verticale par des mouvements du tronc et des membres dans la direction opposée au déplacement du CM

Stratégie de protection: extensions du membre supérieur et/ou inférieur pour empêcher une chute

À noter: Ces réactions progressives apparaissent pour une perturbation continue et de plus en plus forte, en position assise ou debout. Très peu d’information est disponible concernant cette description.

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23
Q
A

Vers l’arrière (déplace CM vers l’arrière)

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24
Q
A

L’arrière

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25
Stratégie de hanche, car la cheville n'a pas un support adéquat pour influer le mvmt
26
Stratégie du pas (car dès qu'on est un peu pertirbé on va utiliser cette technique)
27
Expliquez pourquoi le CM reste normalement toujours entre nos pieds lors de la marche = plan médio-lat (Expliquer le CM p/r au CP lors de la marche)
Si le CP va à D donc il y aura un accélération du CM vers la G pour ne pas tomber à l'infini vers la D Pcq le centre de pression qui alterne d'un pied à l'autre, d'un extrême à l'autre, repousse toujours le CM vers l'autre côté, à chaque pas.
28
Expliquez l'accélération du CM lors de la marche (Plan antéro-post)
Je ralentit mon CM qd je fait un pas (Talon qui ralentit la marche), car le CM est derrière le CP et j'accélère mon CM vu qu'il est devant mon CP (qui fait poussé des orteils = accélère)
29
Donc les Réactions posturales dynamiques (marche) sont fait en fonction de quoi?
-Placement adéquat du pied (AP et ML) -Inversion-éversion pour petite perturbation (se fait seulement si pied en appui)
30
Quelles sont les 3 stratégies motrices dynamiques du contrôle postural?
Position du centre de gravité et Vitesse: -Contrôle par CP -Contrôle direct par posture du corps (contre-rotation) -Application d'une force externe Dépend directement de la production de la force aux différentes articulations du corps
31
# V ou F? En position debout, dans les situations normales, sans perturbation, l'activité musculaire est relativement faible et distribuée pour faire osciller le centre de pression autour du centre de masse. Lors de la < marche, l'activité spécifique pour maintenir l'équilibre est difficile à séparer de celle associée à la marche elle-même. Mouvement normal : peu d'activité spécifique
V
32
Lors d'un mouvement perturbé (ex: perte légère d'équilibre), quelle est la réaction à latence courte (< 50 ms)? Engage quels structures?
- Co-activation des fléchisseurs/extenseurs (ROT, contracte de façons réflexe et on le voit dans antagonistes) - Pas de changement angles articulaires - Simple raidissement de l'articulation (ME vu prend moins de temps) Me, par des circuits courts (réflexe myotatique, présenté plus haut, incluant neurone sensoriel et neurone moteur, possiblement un petit nombre d'interneurones)
33
Lors d'un mouvement perturbé (ex: perte légère d'équilibre), quelle est la réaction à latence moyenne (>50 ms) / longue (>90 ms)? Engage quels structures?
- Activité dans les deux MI's - Réponse à latence longue spécifique à la stratégie employée Durée de plusieurs centaines de millisecondes (Structure sous cortical vu prend plus de temps) Plus la latence de la réponse est longue, plus l'implication du contrôle volontaire, cortical, est importante: = tronc cérébral et du cortex cérébral | Réponse spécifique à la stratégie employée pour le regain de l'équilibre ## Footnote Corrélées à vitesse et amplitude de perturbation Si perturbation rapide = réponse F À noter : Ainsi, une personne peut modifier l'ensemble de la réponse posturale à une perturbation connue, mais ne pourra modifier que la partie tardive de la réponse à une perturbation inattendue, montrant ainsi l'influence cognitive sur le contrôle postural. Par exemple, lorsqu'on transporte un objet fragile, les précautions prises pour ne pas abimer l'objet ne modifieraient que la partie tardive de la réponse si une perturbation inattendue de l'équilibre intervient.
34
Ajustement posturaux anticipé sont avant ou après le mvt volontaire?
Avant le mvt volontaire (on peut anticiper un déséquilibre (par ex incl avant que le métro parte) qui soit volontaire ou involontaire)
35
Quel est a différence entre Adaptation proactive aux perturbations et Adaptation réactive aux perturbations?
Proactif: avant je contracte muscle, car j'anticipe Rétroactif: après avoir passé l'obstacle ou ce qui se passe après la perturbation cmt on réagit
36
# Marche Qu'est-ce qui se passe lors d'une glissage (tribuche avec une peau de banane et tombe vers l'arrière) a/n Proactif Réactif (CM plus devant ou derrière? Pourquoi?)
Proactif : CM plus en avant (et/ou plus rapide) dû aux pas plus courts Réactif : Effet des adaptations proactives + CM plus en avant et plus rapide + réduction distance et vitesse glissade
37
# Marche Qu'est-ce qui se passe lorsqu'on tribuche a/n Proactif Réactif (CM plus devant ou derrière? Pourquoi?)
Proactif : Réduction de la vitesse du CM Augmentation de la hauteur du pas (flex de hanche) Réactif : Réduction de la rotation antérieure du tronc/ CM plus en arrière CM moins rapide Meilleur support lors du pas de récupération/ hanche plus haute
38
Biceps **fémoral** (muscle de la cuisse) pour éviter que le tronc parte vers l'avant
39
Faux, info qui vient de cheville peut pas dire en avant ou derrière, car dans sable peut être en FD ou FP et ne pourra pas dire. Donc, on peut retenir qu'il ne contribue pas à l'éq. debout Donc on va utiliser le système vestibulaire et la vision
40
Dans les système vestibulaire qu'est-ce qu'on a comme canaux? Ils contiennent tous quoi? à quoi sert le système vestibulaire?
Canaux semi-circulaires Saccule Utricule contiennet tous endolymphe Sert à mesurer l'accélération de la tête en translation et rotation
41
Les canaux semi-circulaires, contient quoi? et sont sensibles à quel type de mvmt?
Cellules ciliées sensibile aux Rotations À noter: Des renflements, appelés ampoules, sont situés à la base de chaque canal semi-circulaire. Ils contiennent des cellules ciliées, dont les cils sont "englués" dans une masse gélatineuse, la cupule, qui baigne dans l'endolymphe et obstrue complètement l'ampoule. Les canaux étant orientés dans les 3 plans de l'espace de chaque côté, chaque paire de canaux est plus dédiée à la perception des accélérations angulaires en rotation dans un plan en particulier par une activation simultanée, bilatérale et de sens opposé.
42
Organes otholithiques: L'utricule et le saccule, composés de quoi? sont sensibles à quel mouvement?
Cellules ciliées + otolithes (cristaux sur cellules) sensibles aux Translations (vertical ou antéro-post) À noter: Lors des mouvements de la tête, ces cristaux, plus lourds, sont déplacés par les mouvements de l'endolymphe, comme la cupule des canaux semi-circulaires.
43
Quels sont les NC qui partent à partir des cellules ciliées?
- NC VIII (8) vestibulocochléaire - NC VII (7) facial (sensibilité et motricité de certaines parties de la bouche et du visage). Ce nerf se termine dans le tronc cérébral, au niveau des noyaux vestibulaires du pont et de la moelle allongée (bulbe), et dans le cervelet
44
Nommez des méthodes d'étude du système vestibulaire.
- Stimulations électriques - Calorimétrie - Mouvements de la tête (faire des non fait ensorte qu'on utilise plus proprio vu mindfuck le vestibulaire) - Stimulation électrique ou calorique Inclinaison posturale Tonus musculaire Perception de mouvements propres par rapport à l'environnement Nystagmus Selon codex: **Méthodes d'étude :** - Destruction chirurgicale ou pathologique uni ou bilatérale du système vestibulaire - Stimulation galvanique (électrique) vestibulaire
45
# Le système visuel Nomme les fonctions de la vision périphérique vision central
**Vision périphérique** Mouvements dans le champ visuel (on regarde pas spécifiquement) **Vision centrale** Perception consciente de l'environnement (interactions, évitement, verticale) (cherche les détails, texture plancher) "Pièce oscillante" selon codex: La vision périphérique sert à la perception des déplacements relatifs de la tête et de l'environnement, et aussi des déplacements des segments corporels. Elle ne peut distinguer entre un mouvement de l'environnement seul ou de la tête seule. La vision centrale, fovéale, participe à la reconnaissance d'éléments visuels pour définir la verticale, identifier les obstacles à éviter, la surface d'appui, la texture du sol, etc…
46
Nommez des méthodes d'étude du système visuel.
Stimulations lumineuses Limitations du champ de vision Mouvements (bouge tt autour), immobilité de la scène visuelle (mm si tête bouge tt bouge pas) Réalité virtuelle Selon codex: Méthodes d'étude : - Limitation du champ de vision périphérique, central ou complet. - Stimulations visuelles de mouvement ou d'immobilité (création de conflits sensoriels)
47
# V ou F? Le système somatosensoriel a des infos qui viennent: - Peau, articulations, muscles, tendons - Étirements musculaires - Étirements et pressions cutanés (sole plantaire) - Contractions musculaires Déplacements des segments corporels Interactions avec la surface de contact
V ## Footnote À noter: Le système somatosensoriel regroupe l'ensemble des voies sensorielles issues de la peau (récepteurs cutanés, en particulier à la plante des pieds, de Pacini, de Merkel, de Meissner), des articulations, des muscles (fuseaux neuromusculaires) et des tendons (organes tendineux de Golgi). Ces différents récepteurs répondent à des stimulations continues (récepteurs toniques, à adaptation lente) ou brèves (récepteurs phasiques, à adaptation rapide). Ils permettent ainsi de mesurer la position relative de deux segments de membre et ses changements (fuseaux neuro-musculaires et récepteurs cutanés) et des étirements, pressions continues ou variables appliquées sur la peau (récepteurs cutanés).
48
Quels sont les adaptateurs rapide et lente?
Ces différents récepteurs répondent à des stimulations continues (récepteurs toniques, à adaptation lente) ou brèves (récepteurs phasiques, à adaptation rapide)
49
# V ou F? Système somatosensoriel: Fait ainsi le lien entre la surface d'appui, et la tête, qui porte les deux autres systèmes sensoriels (système vestibulaire et vision), par l'entremise des différents segments corporels, et indiquent la position générale du corps. Ce système ne peut différencier seul les mouvements du corps par rapport à l'environnement, en dehors des rapports avec la surface d'appui. Les fuseaux neuro-musculaires présentent à la fois des réponses toniques et phasiques, qui sont de plus variables. La sensibilité des fuseaux neuromusculaires peut en effet être adaptée par une innervation spécifique (innervation gamma).
V
50
Nommez des méthodes d'étude du système somatosensoriel.
Anesthésie (déafférentation, froid, drogue) Vibration musculaire ou tendineuse Stimulation électrique ou mécanique
51
Nomme les éléments dans les encadrer bleu
On lâche pas!!
52
Laquelle des voies sensorielle serait suffisante pour conserver l'équilibre et le contrôle postural à elle seule: Système visuel Système somatosensoriel Système vestibulaire
Aucun, l'intégration doit être multi-sensorielle ## Footnote Il apparait donc évident que la lésion d'un de ces systèmes sera à l'origine de déficits posturaux, qui devront être compensés ou auquel la personne devra s'adapter afin de pouvoir réaliser ses activités quotidiennes.
53
Quelle voie sensorielle est la plus utilisée dans le contrôle postural: Système visuel Système somatosensoriel Système vestibulaire
La pondération dépend de la situation Dans le noir, le contrôle postural repose par exemple plus sur les systèmes vestibulaires et somatosensoriels que sur la vision. Sur une surface glissante ou instable, la vision et le système vestibulaire seront davantage utilisés. Cela signe une diminution de l'utilisation des informations vestibulaires qui est pathologiques , au profit des informations visuelles et somatosensorielles. Les conflits sensoriels non-résolus s'accompagnent ainsi souvent de vertiges, mal des transports, instabilité, étourdissement, etc.…
54
Explique le conflit sensoriel du mal des transports
Yeux bouge pas qd lit un livre, mais vestibulaire dit bouge vu on est en auto et en mvt donc crée nausée pcq le système vestibulaire est problématique
55
A partir des capacités de chaque système (perception du corps, de l'accélération de la tête, de l'environnement) Quel signal est ambigu ? Quel autre système permet cette perception ?
Signal visuel est ambigue, car dans un ascenseur on bouge mais nos yeux voit qu'on bouge pas donc ce sera le vestibulaire qui va sentir qu'on bouge
56
Quel cortex (frontal, pariétal, etc) permet la représentation interne du corps, de sa position et de ses déplacements dans l'espace, de la verticale, représentations qui servent ensuite à produire des commandes motrices adaptées à la situation et à l'activité à réaliser. Une atteinte vestibulaire empêche par exemple une personne de placer une barre lumineuse en position verticale dans l'obscurité, montrant ainsi que cette personne n'a pas une bonne représentation de la verticale. De même, certaines personnes présentant une hémiparésie ne se représentent pas bien la direction et l'orientation de leur propre corps dans l'espace ni la verticale (syndrome du "pusher"). Ils ne peuvent alors pas organiser correctement leur posture assise ou debout.
Cortex pariétal
57
Quelle est une façon de tester l'influence cognitive lors du contrôle postural?
Protocole de double-tâche
58
# V ou F? Protocole de double de tâche: - Tache motrice et cognitive demande ressources cognitives qui sont limitées - Augmentation des temps de réaction avec difficulté posturale - Augmentation du risque de chute
V
59
# Mentionne qu'à l'exam beaucoup de dire quel test serait mieux pour le pt L'échelle d'équilibre de Berg est-elle composé principalement d'épreuve statique ou dynamique?
Statique La progression passe par une diminution de la surface de la base de support et par des déplacements corporels plus importants. La plupart des tâches sont fonctionnelles mais largement statiques
60
Quel test pourrait être un bon indicateur des capacités à vivre indépendamment dans la communauté pour cette population. Le score serait également associé à l'utilisation d'aides techniques à la marche. Cependant, ce score-seuil ne serait pas valide pour les personnes avec une hémiparésie.
Berg
61
Pourquoi le Berg est pas si bon que ça?
- présence d'effets plancher et plafond. Elle est difficile pour les personnes aux capacités d'équilibre faible, et trop facile pour les personnes performantes. Elle n'est ainsi pas utilisable pour montrer des changements dans ces 2 groupes, en particulier chez les personnes présentant une hémiparésie importante, réduisant leur capacité à se lever par exemple. - Il doit y avoir un gros changement pour qu'on voit une différence a/n clinique (changement de 6 à 8 points) Il est donc conseillé de compléter les résultats obtenus par l'échelle de Berg par d'autres outils de mesures
62
Dans le TUG, à partir de quel temps peut-on établir qu'il y a limitation d'activités? (Départ assis sur une chaise à accoudoirs se lever marcher sur 3 mètres faire demi-tour, Revenir s'asseoir) donc dynamique
si temps >15 secondes
63
Pourquoi on voudrait utiliser un TUG?
- Il est réalisé avec les aides techniques - Il est valide, fidèle intra- et inter-évaluateur, et sensible au changement. - Permet d'évaluer le risque de chute
64
Quel est le but du dôme dans le test Foam & Dome? ou Clinical Test of Sensory Integration and Balance
De donner des infos sensorielles conflictuelles des différentes voies sensorielles yeux qui voit bouge pas son en conflit avec vestibulaire qui bouge Ce test permet de montrer l'importance des différentes voies sensorielles (vision, vestibule, informations somatosensorielles) dans le contrôle postural du sujet testé
65
Quelle voie sensorielle est principalement testée avec le test du Foam&Dome?
Système vestibulaire
66
Le Sensory organisation test (Balance Master) c'est quoi + quels sont les désavantages?
C'est comme le Foam and Domes, permet d'éval la fonction vestibulaire, mais avec des plan inclinés qui permet d'évaluer aussi les oscillations posturales Désavantages: Le matériel pour réaliser ce test n'est pas disponible partout et est assez couteux
67
Pourquoi j'utiliserais le Tinetti?
- Est très fonctionelle - Épreuve assis ou debout et évaluation de la marche - Très utilisé cliniquement, il est souvent considéré comme un Gold standard de l'évaluation du risque de chute chez la personne âgée, même si il semble que les études psychométriques s'y rapportant ont utilisé des versions différentes - Changement de 5 points pour diff clinique.
68
# Autres évaluations de l'équilibre Nomme des tests qui permet d'évaluer le fonctionelle chez des pts de haut niveau
- Dynamic Gait Index (DGI) (des transitions ou des sous-tâches de déplacement, telles que tourner la tête, accélérer et autres) - Activity-specific Balance Confidence (ABC) (L'évaluation de la confiance en son équilibre lors de tâches de la vie quotidienne) - Falls Efficacy Scale (FES) (la confiance que la personne a de ne pas tomber) - Équilibre du tronc À cause de l'importance du contrôle du tronc tôt après l'AVC dans le pronostic fonctionnel de ces personnes, différents tests des capacités de contrôle du tronc et de l'équilibre ont été proposé: Le Trunk Control Test (TCT) 4 épreuves Postural Assessment Scale for Stroke (PASS) 12 épreuves
69
# IMPORTANT!! Quels sont les 6 systèmes à évaluer lors de l'évaluation de l'équilibre? (Système complexe : 6 systèmes à évaluer)
- Contraintes biomécaniques (F, AA, forme du pied) - Limites de stabilité - verticalité (Ad où pt alaise) - Anticipations/ajustements posturaux anticipateurs - Réactions/contrôle postural réactif - Orientation sensorielle (Cmt info sensorielle est utilisé) - Stabilité locomotrice/marche dynamique Selon codex: - Les contraintes biomécaniques, qui comprennent la base de support, l'alignement des segments corporels et la force musculaire des membres inférieurs ; - Les limites de stabilité, qui incluent l'orientation dans l'espace, la position du corps par rapport au support, à l'environnement et à la verticale et les déplacements maximums du tronc dans différentes directions en position assise ou debout ; - Les ajustements posturaux anticipateurs, pour réduire les déséquilibres liés à nos propres mouvements ; - Les réactions posturales, à la suite d'un déséquilibre ; - Les stratégies sensorielles : intégration et pondération sensorielle ; - La stabilité locomotrice qui inclut le contrôle dynamique lors des mouvements de grande amplitude. Notez que les ressources cognitives ne sont pas évaluées en tant que telles, mais dans certaines épreuves de maintien de l'équilibre.
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Nommez un test qui évalue les 6 systèmes de contrôle postural à évaluer?
BESTest
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Quels sont les particularités du Mini-Bestest par rapport au BESTest?
- Plus centré sur l'équilibre dynamique - Pas d'épreuves redondantes - Pas d'effets plafond/plancher majeur (moins de personnes trop bonne ou pas assez bonne pour le test) - Plus court (10-15 minutes)
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# à lire Quels sont des exemples de tests évaluant les ajustements posturaux anticipateurs?
Passage assis debout Se tenir sur la pointe des pieds Se tenir sur une jambe Placement alterné des pieds sur une marche (pas mini-bestest) Flexion d'épaule rapide avec charge 2,5kg (pas mini-bestest)
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# à lire Quels sont des exemples de tests évaluant l'orientation sensorielle?
``` Posture debout dans 5 conditions (30 sec): Debout surface ferme, YO et YF Debout sur mousse, YO et YF Debout sur surface inclinée, YO Debout sur surface inclinée, YF ```
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# +/- Quels sont des exemples de tests évaluant la stabilisation locomotrice?
``` Vitesse de marche Changement de vitesse Mouvements de tête horizontaux et verticaux Virage, obstacle Timed Up and Go (TUG) TUG avec tâche cognitive ```
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# +/- Quels sont des exemples de tests évaluant les contraintes biomécaniques?
Base de support Alignement du centre de gravité et segments (AP, ML) Force et amplitude aux chevilles (FP, FD) Force et amplitude aux hanches (ABD) Se relever du sol
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Quels sont des exemples de tests évaluant les réponses posturales réactives? (déséquilibre innatendu)
Déséquilibre sur place en avant, en arrière | Pas (step ) de compensation en avant, en arrière, de côté
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Quels sont des exemples de tests évaluant les limites de stabilité?
Verticalité assise et inclinaison Atteinte en avant Atteinte sur le côté
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Un patient vestibulaire aurait une moins bonne note dans quelle partie du BESTest?
Intégration sensorielle
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Un patient Parkinson aurait une moins bonne note dans quelle partie du BESTest?
Réponses posturales (réactives)
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Un patient neuropathique aurait une moins bonne note dans quelle partie du BESTest?
Ajustements posturaux (id à vestibulaire, mais meilleur à intégration sensorielle et score total en cas de neuropathie)
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Vrai ou faux? Le BESTest permet aussi de déterminer les gens en santé qui ont un meilleur équilibre.
Faux, il a une tendance à effet plafond pour population très performante (TCC avec un haut niveau de performance)
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The Community Balance and Mobility Scale Permet éval quoi?
- Personnes ambulant dans la communauté - a été développé chez les personnes cérébrolésées
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# V ou F Les éléments de prévention aux troubles posturaux sont: Activité physique Environnement physique à évaluer (tapis, fils au sol)
V
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Quels exercices peut-on prescrire pour un entraînement postural? en lien avec une diminution AA, FM, vitesse de mvt et temps de réaction
- Renforcement MIs - Exercices d'équilibre - Exercice de relevé du sol
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Qu'est-ce qu'on peut faire pour rééduquer le controle posturale?
- Stimulation dans les activités fonctionnelles (amélioration avec approche orientée vers la tâche) - Stimulation dans des situations de perturbation (assurer des réponses automatiques adéquates lors de perturbations) - Environnements contrôlés/réels, RV (réalité virtuelle) - Modifications des conditions Stimuler l'adaptation, utiliser la spécificité - Doubles tâches, confiance en l'équilibre
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Comment on entraine le système postural s'il y a une atteinte sensoriel?
Stimulation spécifique grâce à pondération (si on a plus de sensoriel on va essayer de stimuler les autres pour compenser) Exercices yeux fermés, avec mouvements de tête, sur support instable, scène visuelle aléatoire, poussées Atteintes asymétriques
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Comment on entraine le système postural s'il y a une atteinte motrice?
AT et prise de conscience (certains pt font des tâches trop difficile pour eux)
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# V ou F? Chez les pt neuro on a pas trouvé de guide pour tx équilibre. Pour les PA, on dit qu'une approche multidisciplinaire serait le best pour tx l'équilibre: la participation à des sessions d'exercices physiques, de renforcement des membres inférieurs et des exercices d'équilibre. Améliorer la confiance de la personne semble également être un objectif important pour assurer une sortie d'hospitalisation et un retour dans la communauté L'entrainement orienté vers la tâche, comme l'entrainement à la marche sur tapis roulant s'accompagne d'une amélioration de l'équilibre chez les personnes hémiparétiques l'équilibre utilisant des situations de perturbations, comme des poussées, les modifications du support, des situations de marche inhabituelles (marcher en huit, changement de cadence, de longueur de pas…) cela expliquerait les effets limités des entrainements basés sur des mouvements volontaires imitant les réponses posturales, et le besoin d'imposer de réelles perturbations. En neurologie, de tels entrainements ont montré de bons résultats sur les paramètres de marche, mais aussi sur les réactions posturales, tel qu'un meilleur temps de réaction, ou une réponse motrice plus efficace, en particulier chez des personnes ayant une hémiparésie ou une maladie de Parkinson. L'ajout de tâches secondaires (cognitive ou motrice) au cours des exercices d'équilibre semblent également améliorer les performances lors des tests en double tâche. L'utilisation de Stimulation Électrique Fonctionnelle pour corriger le pied tombant des personnes ayant une hémiparésie a également montré une réduction du nombre de chutes à court terme, en plus d'améliorer les caractéristiques de la marche.
V
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Pas oublier mettre wooclap et regarder les vidéos
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Ajustement posturaux anticipatoire
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YF et plan incliné évalue quoi?
Orientation sensorielle, pt doit prendre en compte qu’il est incliné.
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Pt marche et fait rot de la tête
Stabilité locomotrice
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Contraintes mécanique
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Contrôle postural réactif

Pht-2314 (Kym) (16 decks)

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