Cours 7 - Implant cochléaire (1) Flashcards
(44 cards)
Quels sont les critères de sélection actuels?
- Surdité bilatérale
- Surdité asymétrique
- Restes auditifs en basses fréquences (implant électroacoustique)
- Hypoacousie mixte
- Surdité unilatérale pédiatrique (18 ans et moins)
Pour qu’une surdité bilatérale soit implantable, quelles sont les caractéristiques nécessaires?
Hypoacousie au moins d’allure sévère à la meilleure oreille.
Habiletés auditives limitées en présence d’appareillage auditif optimal.
Vrai ou faux? Il est possible d’implanter une surdité bilatérale moindre?
Vrai. Il s’agit d’une exception, les habiletés auditives doivent être très limités (ex: fluctuation de l’audition, neuropathie, Ménière).
Pour qu’une surdité asymétrique soit implantable, quelles sont les caractéristiques nécessaires?
À l’oreille la plus atteinte (chirurgie): hypoacousie globalement profonde. (Pour les 13 ans et +, l’identification de mots en choix ouvert doit avoir déjà été possible)
À la meilleure oreille: surdité modérément-sévère ou plus importante et habiletés auditives supérieures aux critères d’admissibilité actuels.
Pour les patients avec situations de handicap.
Pour qu’une surdité avec restes en basses fréquences soit implantable, quelles sont les caractéristiques nécessaires?
Critères de base à l’implantation cochléaire conventionnelle.
Préservation des seuils auditifs peut être tentée dans le cas où les seuils sont plus petits que 60 dB HL à 250 et 500 Hz.
Pour qu’une hypoacousie mixte soit implantable, quelles sont les caractéristiques nécessaires?
Hypoacousie au moins sévère avec composante conductive significative.
Non admissible à un implant à ancrage osseux ou échec de l’essai.
(Même s’il reste une bonne audition résiduelle, on va évaluer les risques et les bénéfices associés).
Pour qu’une surdité unilatérale soit implantable, quelles sont les caractéristiques nécessaires?
Pour les enfants (18 ans et moins)
À l’oreille la plus atteinte: hypoacousie sévère à profonde (surdité congénitale, max de 4 ans d’âge, si passé 4 ans n’est pas candidat à IC).
Meilleure oreille: audition normale à surdité modérée.
Surdité profonde apparue avant 2 ans : implantation avant l’âge de 4 ans.
Surdité profonde apparue après 2 ans : moins de 5 ans de durée de surdité (surdité acquise, 5 ans d’âge maximal).
Motivation +++ de l’enfant et de la famille.
Aucun facteur médical défavorable.
Pour qu’une surdité unilatérale chez l’adulte soit implantable, quelles sont les caractéristiques nécessaires?
Oreille la plus atteinte : hypoacousie acquise sévère à profonde.
Meilleure oreille : audition normale à surdité modérée.
Durée de surdité de moins de 10 ans.
Acouphène dérangeant et/ou occupation nécessitant des capacités de compréhension dans le bruit et de localisation.
Aucun facteur médical défavorable, besoins et motivation +++.
Vrai ou faux? Il n’y a aucun critère d’âge pour un premier implant?
Vrai, si le langage oral est fonctionnel.
Le patient de 7 ans et plus doit présenter un langage fonctionnel, il doit être intelligible lorsqu’il parle. Il n’y a pas de limite d’âge pour les personnes présentant un langage oral fonctionnel.
Quels sont les documents à envoyer pour considérer un dossier comme complet?
Évaluation audiologique récente (moins 1 an).
Évaluations audiologiques antérieures disponibles.
Opinion professionnelle sur l’appareillage auditif.
Liste de médicaments.
Enfants: rapport en orthophonie, neuropsychologie, etc.
Quels sont les critères de priorisation?
Au niveau médical: risque d’ossification (méningite, TCC, perte subite).
Perte subite avec nécessité écrite pour fonctionner.
Enfants.
Aux études ou maintien à l’emploi compromis.
Déficience visuelle.
En quoi consiste la première évaluation médicale faite par l’ORL?
Déterminer que le patient est apte à subir la chirurgie.
Requête pour l’imagerie.
Référence médicale.
Réponses aux questionnements médicaux.
Quels sont les examens complémentaires pouvant être fait au besoin lors de la première séance d’évaluation?
TACO (TDM des mastoides) : systématique (pratiquemment pour tout le monde).
VNG: aspect vestibulaire pour déterminer le meilleur système vestibulaire dans le choix de l’oreille.
IRM: au besoin, selon indication habituelle (asymétrie). Requête remise. Systématique pour les enfants.
Stimulation au promontoire : atteinte nerf VIII
Quand utilise-t-on l’électrophysiologie en contexte d’implant cochléaire?
PEATC: confirmation du degré de surdité (systématique pour les pertes subites d’une audition normale à surdité profonde).
ASSR: confirmation du degré de surdité (basses fréquences).
PEATC neurodiagnostique: éliminer une neuropathie.
Quel est le rôle de l’audiologiste clinique dans le comité de sélection.
Présenter les informations pertinentes en lien avec les décisions à prendre.
Portrait global, étiologie, historique, durée, stimulation à chaque oreille.
Quels sont les choix à prendre en comité de sélection?
- Acceptation, report ou refus.
- Choix de l’oreille (celle avec le meilleur pronostic).
- Recommandation de technologie
Vrai ou faux? En comité de sélection, c’est l’ORL qui tranche au final?
Faux. Il faut arriver à un consensus tout simplement.
Que se passe-t-il lors de la rencontre pré-opératoire?
Rencontre avec audiologiste, avec chirurgien, avec anesthésiste.
Transmission des informations suivantes: dernières consignes et remise de l’horaire d’activation. Counseling sur les attentes réalistes vis-à-vis de l’activation et la convalescence.
Consultation médicale au besoin.
Quand à lieu la rencontre pré-opératoire?
La veille de la chirurgie.
Quels sont les choix à faire lors de la rencontre pré-opératoire?
Choix du manufacturier (si non déterminé par le chirurgien ou le comité de sélection) : Advanced Bionics, MED-EL ou Cochlear.
Choix du type de processeur.
Choix de la couleur et des accessoires.
Quel est le rôle de l’audiologiste lors de la chirurgie?
Pouvons être contactés et consultés en cas de changement d’oreille ou d’implant en cours d’intervention (rare).
Procédons à des mesures pour déterminer que tout est adéquat pour terminer la chirurgie.
Signalé par téléavertisseur lorsque le chirurgien procède à l’insertion des électrodes (au 3/4 des interventions).
Pourquoi mesurer l’impédance?
Vérification des électrodes: confirme l’absence de dommage au porte-électrode lors de l’intervention.
Que signifie des impédances trop basses?
Un court circuit «short»
Que signifie des impédances trop élevées?
Circuit ouvert «open», débris ou bulle d’air.
