Cours 8 Flashcards
Trouble déficitaire de l'attention/hyperactivité (53 cards)
TDA/H… les enfants atteints…?
Les enfants atteints de trouble de déficit d’attention avec hyperactivité (TDA/H) manifestent un ensemble de cpts perturbateurs dans lesquels:
- L’inattention et/ou l’hyperactivtié et impulsivité prédominent
Que sont les critères du DSM-5 du TDA/H?
A. Ensemble de cpts persistants d’inattention et/ou hyperactivité/impulsivité
B. Plusieurs symptômes présents avant 12 ans (7 ans DSM 4)
C. Plusiereurs symptômes présents dans deux contextes ou plus (maison, école, amis..)
D. Interfère clairement avec ou réduit qualité de fonctionnement social,académique ou professionnel
E. Pas mieux expliqué par autre trouble
L’inattention - au moins 6 symptômes d’inattention, persistants pour au moins 6 mois
a. Difficulté porter attention aux détails
b. Difficulté soutenir son attention
c. Semble ne pas écouter quand on lui parle
d. semble me pas suivre les instructions
e. Difficulté organiser ses activités
f. Évite souvent effectuer des activités qui demandent effort mental soutenu
g. Perd souvent des objets
..
L’hyperactivité - au moins 6 symptômes d’hyperactivité/impulsivité, persistants pour au moins 6 mois
a. Bouge constamment
b. Se lève souvent alors qu’il devrait être assis
c. Court ou grimpe partout
d. Difficulté à faire des activités calmement
e. Agit souvent comme s’il était “sur des ressorts”
f. Parle souvent
…
Les différents profils cliniques de TDA/H?
-Combiné ou mixte: rencontre les critères d’inattention et d’hyperactivité/impulsivité
-Inattention prédominante: rencontre seulement les critères d’inattention au complet (6/9 min.)
- Hyperactivité/impulsivité prédominante: rencontre seulement les critères d’hyperactivité/impulsivité ai complet
Histoire dans le DSM…
DSM-3: déficit de l’attention (avec ou sans hyperactivité) = acccent sur les difficultés d’attention
DSM-3-R: déficit de l’attention/hyperactivité= une seule dimension
DSM-4: déficit de l’attention/hyperactivité= deux dimensions (attention vs hyperactivité/impulsivité)
Difficultés liées au Dx TDA/H?
- Définition du déficit de l’attention par la présence de symptômes négatifs
- Difficulté à définir de manière opérationnelle ce qu’on entend par “souvent” dans les critères du DSM
- Difficulté diagnostiquer le déficit de l’attention quand composant hyperactivité est moins présente
- Plus facile diagnostiquer à l’enfance qu’à l’adolescence
Établissement d’un Dx?
- Des tests d’attention à l’enfant
- Des tests mesurant les autres capacités cognitives de l’enfant
- Une investigation psycho-affective de l’enfant
La trajectoire développementale du TDA/H?
L’ensemble des Sx diminue avec l’âge - mais inattention est souvent chronique et stable
- Les Sx ont tendance à changer cependant chez l’adulte atteint de TDAH
- Moitié vont développer des problèmes d’opposition, d’agressivité ou des conduites
- D’autres conséquences incluent le décrochage scolaire, toxicomanie, troubles intériorisés, etc
Trajectoire développementale - TDAH de type hyperactivité/impulsivité dominante ou mixte ?
Trajectoire développementale marquée par des comportements agressifs et délinquants, toxicomanie et rejet par les pairs
Trajectoire développementale - TDAH de type inattention prédominante?
Trajectoire développementale marquée par des retards scolaires et difficultés d’apprentissages. Troubles anxieux et dépressifs
Étiologie TDAH?
Les causes du TDAH seraient principalement d’ordre neurobiologique et génétique
- Le conditionnel s’impose car, comme le TDAH ne s’accompagne pas de marqueurs biologiques, les experts ne peuvent pas confirmer cette donnée. - incidence élevée dans même famille et études des jumeux tendent accréditer hypothèses
Étiologie - les facteurs biologiques ?
- Facteurs génétiques et tempérament
- Facteurs liés au dvp in utéro/accouchement
- Facteurs liés aux produits toxiques et à l’alimentation (aucun lien établi)L
Les fonctions exécutives? Les études montrent quoi?
- Des études montrent manière répétée que les enfants présentant un TDA/H ont une activité moindre que les autres enfants dans la région préfrontale du cerveau
La région préfrontale?
Partie du cerveau qui s’occupent à la fois de stimuler l’attention et vigilance de l’enfant et permettre auto-contrôler et gérer impulsivité
= un filtre
Le modèle de Barkley ? Selon lui, TDA/H = déficit des fonctions exécutives
Fonctions exécutives= permettent coordonner l’ensemble de son comportement en fonction des exigences ponctuelles de l’environnement et de son état personnel
- Permet diriger cpt vers un but à atteindre et persister et résoudre des problèmes auxquels on fait face
Selon le Modèle de Barkley, que permet l’inhibition comportementale?
Permet d’inhiber les réponses immédiates, met fin aux réponses en cours et permet de limiter les interférences. Permet aux autres fonctions exécutives de se mettre en marche
Mémoire de travail - autorégulation affective, motivation, éveil - intériorisation du langage (mémoire de travail verbale) - reconstitution = contrôle moteur, aisance cpt et verbale; syntaxe
Que permet la mémoire de travail selon Barkley?
Garder des évènements en mémoire et d’agir en conséquence - permet représentation du temps
Que permet l’autorégulation affective et motivationnelle?
Permet d’inhiber les réactions affectives afin d’analyser la situation et de prendre en considération une perspective autre que la sienne
Que permet l’intériorisation du langage?
Favorise la planification, organisation et exécution des divers comportements
Que permet la reconstruction?
Analyse de divers éléments d’une situation et en faire une synthèse - planifier et résoudre des problèmes
Étiologie - facteurs psychologiques et sociaux
Ces facteurs peuvent accroître les difficultés liées au trouble, sans toutefois être en cause
Facteurs sociaux et familiaux:
- Relations interpersonnelles: conflits plus fréquents avec pairs et famille
- Interactions et pratiques parentales: contrôle, critique et ignore les bons comportements
- Famille: toxicomanie, conflits conjugaux, isolement social
La médication?
Grande variété de médicaments
- Les effets indésirables les plus fréquents sont la perte d’appétit et les troubles d’endormissement
- Un enfant qui prend des psychostimulants peut perdre un peu de poids ou prendre poids légèrement moins vite qu’avant
- Augmente qualité des expériences relationnelles avec les pairs et famille
- Diminue risques de toxicomanie et alcoolisme
Programme d’entraînement aux habiletés parentales (PEHP)?
Effets sur les cpts des enfants
- Mieux qu’une absence de traitement
- Moins efficace qu’une combinaison de traitements (médication + PEHP)
- Impact limité sur le fonctionnement scolaire: médication, intervention auprès des parents ou celle auprès de l’élève ne modifie pas environnement
- Interventions directes auprès des enfants TDAH ciblant diff. fonctionnelles
