Cours 8 : Bloc de branche droit & gauche, hémibloc et extrasystole ventriculaire

Question 1

Quelles sont les généralités des blocs de branches?

Answer 1

• Peut être incomplet (ralentissement)
• Peut être complet (interruption)
• Peut toucher la branche droite, la gauche ou les deux.

Question 2

Quelles sont les conditions électriques des blocs de branches?

Answer 2

• Doit être sur un rythme supraventriculaire (sinusal, auriculaire, jonctionnel)
• QRS > 0,10s (incomplet : 0,11s ou complet ≥ 0,12s)

Question 3

Comment peut-on nommer un bloc de branche qui apparaît seulement à l’accélération de la fréquence et disparaît au ralentissement?

Answer 3

Fréquence dépendante

Question 4

Quelles sont les structures anatomiques qui peuvent être impliquées dans les blocs de branches?

Answer 4

• Branche gauche
• Faisceau septal gauche
• Faisceau antérieur gauche
• Faisceau postérieur gauche
• Branche droite

Question 5

Quelles sont les caractéristiques d’un bloc de branche droit (BBD)?

Answer 5

• C’est une dépolarisation normale du ventricule gauche

- C’est une dépolarisation de cellules en cellules du ventricule droit

Question 6

Quels sont les critères ÉCG d’un bloc de branche droit (BBD)?

Answer 6

• Rythme supraventriculaire
• QRS large (incomplet : 0,11s ou complet ≥ 0,12s)
• QRS positif en V1 et V2 (souvent d’aspect RSR’)
• Onde S peu profonde, mais large en DI ou V6
• Anomalies du segment ST ou de l’onde T (polarité inverse au QRS) ce qui représente des anomalies de repolarisation.

Question 7

Quelles sont les caractéristiques d’un bloc de branche gauche (BBG)?

Answer 7

• C’est une dépolarisation normale du ventricule droit

- C’est une dépolarisation de cellules en cellules du ventricule gauche

Question 8

Quels sont les critères ÉCG d’un bloc de branche gauche (BBG)?

Answer 8

• Rythme supraventriculaire
• QRS large (incomplet : 0,11s ou complet ≥ 0,12s)
• QRS négatif en V1 et V2 d’aspect QR ou rS
• Onde R large et crochetée en V5, V6, DI et AVL
• Anomalies du segment ST ou de l’onde T (polarité inverse au QRS) ce qui représente des anomalies de repolarisation.

Question 9

Quelles sont les caractéristiques d’un hémibloc antérieur gauche (HBAG)?

Answer 9

• La partie antérieur de la branche gauche du faisceau de His est bloquée.
• Donc, l’influx prend la branche postérieure et dépolarise ensuite de cellules en cellules jusqu’à la région latéral haute du ventricule.

Question 10

Quels sont les critères ÉCG d’un hémibloc antérieur gauche (HBAG)?

Answer 10

• Les dérivations du territoire latéral haut sont positives (aspect qR).
• Les dérivations du territoire inférieur sont négatives (aspect rS).
• Il y a toujours une déviation axiale gauche.

Question 11

Quelles sont les caractéristiques d’un hémibloc postérieur gauche (HBPG)?

Answer 11

• La partie postérieure de la branche gauche du faisceau de His est bloquée.
• Donc, l’influx prend la branche antérieure et dépolarise ensuite de cellules en cellules jusqu’à la région inférieur du ventricule.

Question 12

Quels sont les critères ÉCG d’un hémibloc postérieur gauche (HBPG)?

Answer 12

• Les dérivations du territoire latéral haut sont négatives (aspect rS).
• Les dérivations du territoire inférieur sont positives (aspect qR).
• Il y a toujours une déviation axiale droite.

Question 13

Qu’est-ce qu’est un bloc bifasciculaire?

Answer 13

-Bloc de branche droit (BBD) + Hémibloc antérieur gauche (HBAG)

OU

-Bloc de branche droit (BBD) + Hémibloc postérieur gauche (HBPG)

Question 14

Qu’est-ce qu’est un bloc trifasciculaire?

Answer 14

-Bloc de branche droit (BBD) + Hémibloc antérieur gauche (HBAG) + Bloc AV 1e ou 2e degré (BAV)

OU

-Bloc de branche droit (BBD) + Hémibloc postérieur gauche (HBPG) + Bloc AV 1e ou 2e degré (BAV)

OU

-Bloc de branche droit (BBD) et bloc de branche gauche (BBG) en alternance

Question 15

Vrai ou Faux.

Le bloc de branche gauche ne peut pas être considéré comme un bloc bifasciculaire.

Answer 15

Faux.

Le bloc de branche gauche peut être considéré comme un bloc bifasciculaire dû à ses branches.

Question 16

Quelles sont les caractéristiques d’une extrasystole ventriculaire (ESV)?

Answer 16

• Activité prématurée qui provient des tissus myocardiques des ventricules.
• Dépolarisation de cellules en cellules du ventricule et remonte par la voie antérograde du noeud auriculo-ventriculaire.

Question 17

Quels sont les critères ÉCG pour une extrasystole ventriculaire (ESV)?

Answer 17

• Aucune onde P
• Complexe QRS prématuré
• Complexe QRS large
• Pause compensatrice

Question 18

Qu’est-ce que peut être une extrasystole ventriculaire (ESV)?

Answer 18

• ESV isolée : 1 seule ESV
• ESV doublet : 2 ESV consécutives
• ESV triplet : 3 ESV consécutives
• ESV monomorphe : ESV dont la configuration du QRS est identique
• ESV polymorphe : ESV dont la configuration du QRS est différentes
• ESV bigéminées : 1 battement sinusal + 1 ESV (2 fois consécutive)
• ESV trigéminées : 2 battement sinusal + 1 ESV (2 fois consécutive)
• ESV quadrigéminées : 3 battement sinusal + 1 ESV (2 fois consécutive)
• Le couplet ou triplet peuvent être bigéminées, trigéminées, quadrigéminées.

Question 19

Quelles sont les modes d’apparition possible pour une extrasystole ventriculaire (ESV)?

Answer 19

• ESV interpolée : ESV entre 2 battements sinusaux sans changer le rythme.
• ESV télédiastolique : ESV remplace un battement sinusal sans briser le rythme sinusal.
• ESV avec conduction rétrograde : ESV avec une onde P rétrograde entre le QRS et l’onde T
• ESV avec phénomène R/T : ESV survient sur l’onde T du complexe précédant