Cours 8 - Démences et délirium

Question 1

La maladie d’Alzheimer représente quel pourcentage des maladies neurodégénératives?

Answer 1

+50%

Question 2

Qu’est-ce qui est absolument nécessaire pour qu’il y ait un diagnostic de démence?

Answer 2

Un impact significative des AVQ

Question 3

Pourquoi les chutes peuvent indiquer une atteinte sous-jacente?

Answer 3

Parce que la PA pourrait ne pas être en mesure de fournir les fonctions cognitives nécessaire pour la marche

Question 4

Quels sont les ressources pour les proches aidants?

Answer 4

Séance d’information sur la maladie
Séance de soutien
Répits

Question 5

Qu’est-ce qu’une démence?

Answer 5

C’est un affaiblissement progressif et pathologique de l’ensemble des fonctions intellectuelles

Question 6

Quel est le problème le plus rapporté par les PA?

Answer 6

Tip of the tongue (mot sur le bout de la langue)

Question 7

Comment se caractérise le Vieillissement normal?

Answer 7

• Ralentissement de la vitesse de traitement
• Mot sur le bout de la langue
• Difficulté pour retrouver des noms propres
• Difficulté double tâche, tâches complexes, etc.

Question 8

Comment se caractérise le vieillissement pathologique (démence)?

Answer 8

• Difficultés cognitives : plus importantes et plus fréquentes
• trouble du comportement (apathie, anxiété, dépression)
• Perte d’autonomie

Question 9

Quand est-ce qu’on doit suspecter une démence?

Answer 9

Dès qu’il y a une altération des fonctions cognitives (mémoire, langage, plan expressif, plan réceptif, etc.)

Question 10

Vrai ou faux : il existe une démence liée à l’âge?

Answer 10

Faux

Question 11

Quels sont les trois grandes limites des critères du DSM-IV?

Answer 11

1. Les critères sont très larges et centrés sur la mémoire
2. Il n’y a pas de critères spécifiques pour les TCL
3. Les critères ne permettent de pas de distinguer les différentes formes de démence.

Question 12

Quels sont les critères de la démence selon le DSM-IV?

Answer 12

a. Déficits cognitifs multiples dont la mémoire
b. Déclin cognitif
c. Début progressif et évolution continue
d. Absence d’autre trouble neurologique
e. Absence de confusion mentale (Délirium)
F. Absence de dépression ou de psychose

Question 13

Quels sont les critères pour avoir une diagnostic de trouble neurocognitifs majeur (démence) selon le DSM-5?

Answer 13

• Atteinte d’au moins 2 fonctions cognitives parmi : mémoire, fonctions gnosiques (perception), langagières, praxieques (représentation des gestes) et exécutives
• IMPACT SUR LES AVQ***
• Trouble objectivé par une évaluation neurocognitive (DIFFÉRENCE D’AU MOINS 1,5 ÉCART-TYPE SOUS LA MOYENNE)

Question 14

Quels sont les critères pour avoir un diagnostic de trouble neurocognitif léger (TCL/MCI) selon le DSM-5?

Answer 14

• Atteinte légère d’une ou plusieurs fonctions cognitives (forme transitoire)
• Objectivable par des tests neuropsychologiques (sans impact sur les AVQ)

Question 15

Quels sont les SPCD qui aparaissent avant le diagnostic de démence?

Answer 15

• Retrait social
• dépression
• anxiété
• Rythme diurne
• Paranoïa
• idée suicidaires

Question 16

Quelles sont les formes de démences corticales?

Answer 16

• Maladie d’Alzheimer (MA)
• Démence Fronto-temporale (DFT/DFTC)
• Atrophie focales (Aphasie primaire progressive, atrophie corticale supérieure)

Question 17

Quelles sont les formes de démence sous-corticales?

Answer 17

• Maladie de Parkinson
• Maladie de Huntington
• PSP : paralysie supranucléaire progressive

Question 18

Quels sont les types de démences cortico-sous-corticales?

Answer 18

DCL : Démence à corps de Lewy
DCB : Dégénérescence cortico-basale
Pathologie du motoneurone (SLA)
–> maladie de Charko / maladie de Lou guérig

Question 19

Quels sont les différents types de démences non-dégénératives? Elles sont caractérisées par quoi?

Answer 19

• démences vasculaires
• tumeurs
• démences toxiques (médicaments/produits toxiques)
• Démences infectieuses (sida/syphilis)
• démences à prions (maladie de Creutzfeldt-Jakob)
• démences inflammatoires (sclérose en plaque)
• démences métaboliques (problèmes de la tyroïde)
• démences nutritionnelles (Carence en vitamine B-12)
• démences séquellaires (séquelle de quelque chose)

Question 20

Quels sont les différents types de démence infectieuse?

Answer 20

• Démence neurosyphilitique
• Encéphalite herpétique
• SIDA
• Maladie de Lyme
• Maladie du prion

Question 21

Que combine le MCRS (Motoric Cognitive Risk Syndrome)

Answer 21

Il combine les plaintes mnésiques objectivés avec le ralentissement de la marche

Question 22

Que nous révèle le MCRS?

Answer 22

Que la combinaison des plaintes cognitives objectivé avec une altération de la vitesse de la marche (ralentissement) augmente significativement le risque de développer une démence

Question 23

Vrai ou faux : Le MCRS décèle la présence d’une démence?

Answer 23

Faux, c’est uniquement un syndrome gériatrique

Question 24

Que nous permettent les techniques d’imageries?

Answer 24

Permettent de faciliter l’orientation éthiologique et d’écarter une partie des diagnostics différentiels

Question 25

Que nous permet l'évaluation biologique?

Answer 25

Nous permet d'écarter le syndrome confusionnel

Question 26

Quels sont les domaines cognitifs touchés pour ces démences : MA, APPvs, DCL, DFT, DCB, APPnf, APPi, DCL, ACP

Answer 26

MA : mémoire épisodique APPvs : mémoire sémantique DCL et DFT : fonctions exécutives DFT : troubles comportementaux / personnalité DCB : troubles gestuels progressifs APPnf et APPi : langage DCL et ACP : troubles visuels progressifs

Question 27

Qu'est-ce que la prévalence?

Answer 27

C'est le **nombre total** de personnes atteintes d'une maladie ou d'une condition de santé particulière dans une population à un moment donné.

Question 28

Qu'est-ce que l'incidence?

Answer 28

C'est le nombre/ le tauc de **nouveau cas** d'une maladie ou condition particulière dans une population donnée pendant une période donnée

Question 29

Au canada, qui est le plus atteint de démence?

Answer 29

Les femmes

Question 30

Combien de fois de plus les femmes sont atteintes de démence dans les CHSLD vs les hommes?

Answer 30

3x plus de femmes que d'hommes (70% vs 35%)

Question 31

Quelle trajectoire suit la prévalence et l'incidence au Canada? Et pourquoi?

Answer 31

La prévalence augmente : Parce qu'il y a de plus en plus de personnes âgées L'incidence diminue : Cela pourrait refléter les stratégies mises en place pour prévenir la démence

Question 32

Vrai ou faux : on meurt directement de la MA?

Answer 32

Faux, on meurt de complications induites par la MA

Question 33

Les Hommes vont **toujours** mourir plus souvent de ...?

Answer 33

Maladies cardiovasculaires

Question 34

Quelle est la cause la plus fréquente de mort chez les femmes?

Answer 34

Les démences

Question 35

Pour quelle raison pouvons nous remarquer une diminution de mort de maladie cardiovasculaires?

Answer 35

Les avancements médicaux

Question 36

Dans l'ordre, nommer les formes de démences les plus fréquentes avant 65 ans. Quels sont les pourcentages?

Answer 36

1. Alzheimer (29%) 2. Huntington (22%) 3. vasculaire (18%) 4. DFT (18%) 5. Parkinsonienne (13%)

Question 37

Dans l'ordre, nommer les formes de démences les plus fréquentes après 65 ans. Quels sont les pourcentages?

Answer 37

1. Alzheimer (43%) 2. Vasculaire (30%) 3. DCL (15%) 4. DFT (11%)

Question 38

Quel(s) est/sont les facteurs protecteurs en début de vie?

Answer 38

Éducation

Question 39

Quel(s) est/sont les facteurs protecteurs en milieu de vie?

Answer 39

1. Perte auditive 2. hypertension 3. obésité

Question 40

Quel(s) est/sont les facteurs protecteurs en fin de vie?

Answer 40

1. Tabagisme 2. Dépression 3. Activité physique 4. Isolation sociale 5. Diabète

Question 41

Quels est le pourcentage de facteurs potentiellement modifiable qui pourraient prévenir le développement d'une démence?

Answer 41

35%

Question 42

Quels sont les 3 sphères de la prévention de la démence? Quels facteurs protecteurs y sont associés?

Answer 42

1. Augmentation de la réserve cognitive - préservation auditive - Éducation - Entrainement cognitif 2. Réduction des dommages cérébraux - Obésité - Diabète - hypertension - Tabagisme 3. Réduction de l'inflammation du cerveau - Anti-inflammatoire non-stéroïdal

Question 43

Qu'est-ce que le délirium?

Answer 43

C'est une altération **brutale**, **transitoire** et **fluctuante** de l'état de conscience et de vigilance

Question 44

Par quoi est causé un délirium?

Answer 44

Une affectation médicale ou toxique

Question 45

Quels sont les conséquences du délirium au niveau des fonctions cognitives?

Answer 45

Diminution des capacités attentionnelles, mnésiques, cognitive et une altération du cours de la pensée

Question 46

Combien de temps dure un délirium aigu?

Answer 46

Quelques heures à quelques jours

Question 47

Combien de temps dure un délirium dit : persistant

Answer 47

Plusieurs semaines ou plusieurs moins

Question 48

Quel pourcentage de cas de délirium sont persistant?

Answer 48

20% des cas

Question 49

Comment peut-on décrire le délirium sur le plan clinique?

Answer 49

- apparition brutale - fluctuation des symptômes - Présence de troubles attentionnels - Pensée désorganisée (passe du coq-à-l'âne) - Altération de la conscience (phase d'hypovigilance) - Exacerbation des tx cognitifs - Tx de perception avec hallucinations - Tx psychomoteurs (hyperactif / hypoactif / alternance) - Perturbation du cycle veille-sommeil - labilité émotionnelle

Question 50

Quels sont les 2 éléments qui font que le diagnostique est complexe?

Answer 50

1. Pluralité des symptômes 2. fluctuation et alternance des symptômes

Question 51

Quels sont les tests de dépistage qui peuvent être menés pour détecter un délirium?

Answer 51

CAM (risque confusionnel) MMSE (objectivation des tx cognitif)

Question 52

Quels sont les prévalence de délirium : 1) à l'admission à l'hôpital. 2) En cours d'hospitalisation. 3) en CHSLD ?

Answer 52

1. 10-20% 2. 25-60% 3. 16-57%

Question 53

Quelle est l'incidence du délirium en CHSLD?

Answer 53

4-40% / semaine

Question 54

Quelle forme de délirium est sous-évalué?

Answer 54

La forme hypoactive

Question 55

Vrai ou faux : le taux de survenu du délirium est directement corrélé à l'âge?

Answer 55

Vrai

Question 56

Quels sont les conséquences du délirium?

Answer 56

- Augmentation de la mortalité - Augmentation de la durée de séjour à l'hôpital - institutionnalisation plus fréquente à 12 mois - augmentation importante des dépenses de santé - impact de la santé publique

Question 57

Qu'est-ce qui permettrait à une personne de mieux s'adapter et faire face à son délirium?

Answer 57

- Réserve cognitive et physique - Plasticité cérébrale

Question 58

Quelles sont les hypothèses qui contribueraient au développement d'un délirium?

Answer 58

- Déficit cholinergique - excès de dopamine - perméabilité de la barrière hémato-méningée sous l'effet des facteurs de l'inflammation

Question 59

Quels sont les facteurs prédisposants au délirium?

Answer 59

- +65 ans - Tx cognitifs préexistants - perte d'indépendance fonctionnelle - historique de chute **récent** - désaffectation sensitive (difficulté à communiquer avec les gens) - dénutrition et déshydratation - polymédication et polypathologie

Question 60

Quels éléments somatiques peuvent être à l'origine d'un syndrome confusionnel? (les principaux)

Answer 60

Tous les éléments mais les principaux sont : - Infections - Tx hydro-électrolytiques - **Benzodiazépines** ++ - Défaillances neurologiques - rétention d'urine, douleur - **Contention** +++

Question 61

Quels sont les 4 critères retrouvé dans le CAM

Answer 61

1. Début soudain + fluctuation des symptômes 2. Inattention 3. Désorganisation de la pensée 4. Altération de la conscience

Question 62

Quels critères sont OBLIGATOIRES pour avoir un diagnostique de délirium?

Answer 62

Critère 1-2 + 3 ou 4

Question 63

Sur quoi repose principalement le traitement du délirium?

Answer 63

Sur l'éviction du facteur étiologique

Question 64

À quoi sert la prise de médicaments dans un cas de délirium?

Answer 64

À traiter les symptômes

Question 65

Quels sont les mesures non-médicamenteuses pour traiter les symptômes du délirium?

Answer 65

- environnement ergonomique - ** PAS DE CONTENTION** - Maintien des appareils sensoriels - évaluation de la balance bénéfices/risques des thérapeutiques

Question 66

Quels sont les mesures médicamenteuses pour traiter les symptômes du délirium?

Answer 66

**Benzodiazépine** : pour Tx anxieux prédominant **neuroleptique** : trouble productifs