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Physiologie II > Cours 8 - Système urinaire > Flashcards

Cours 8 - Système urinaire Flashcards

1
Q

Quels sont les 4 grandes fonctions du rein ?

A
  1. Maintien de l’équilibre du milieu intérieur
  2. Excrétion des déchets
  3. Production d’hormones, enzymes et vitamines (vit. D, EPO)
  4. Métabolisation (des glucides)
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2
Q
  1. Explique la fonction du maintien du milieu intérieur (équilibre).
A

Corrige rapidement les perturbations du volume et de la composition des liquides corporels engendrés par l’ingestion d’aliments, le métabolisme, les facteurs environnementaux et l’exercice

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3
Q

Quel est le principe de la balance du maintien du milieu intérieur ?

A

d’un coté ingestion + production
de l’autre côté utilisation + excrétion (= élimination)
- équilibre entre ces 2 variables

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4
Q

Environ quel pourcentage du volume de plasma filtré par les reins représente l’urine produite ?

A

L’urine produite n’est qu’environ 1% du volume de plasma filtré par les reins

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5
Q

Quel est la quantité d’urine produite par jour ?

A

1,5 à 1,8L/jour

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6
Q

Qu’est-ce qu’est le système d’épuration hautement sophistiqué ?

A

Excrétion par l’urine d’une quantité variable d’eau et d’ions assurant une osmolarité ([ ]) et une acidité adéquates au milieu intérieur

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7
Q

Qu’est-ce que le système d’épuration hautement sophistiqué assure ?

A
  • L’équilibre hydrique
  • L’équilibre hydro-électrique
  • L’équilibre acido-basique
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8
Q

Quels sont les électrolytes régulés ?

A
  • Sodium (Na+)
  • Potassium (K+)
  • Chlorure (Cl-)
  • Calcium (Ca2+)
  • Magnésium (Mg2+)
  • Phosphate (PO4 3-)
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9
Q
  1. Quels sont les nombreux déchets excrété par l’urine ?
A

Métaboliques :
- Urée
- Acide urique
- Créatinine
- Bilirubine

Autres substances métaboliques et médicaments :
- Médicaments hydrosolubles surtout. Posologie doit tenir compte de la fonction rénale
- Toute substance qui n’a pas de transporteur protéique, pas liposoluble

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10
Q

Décrit les excrétions métaboliques de l’urine.

A
  • Urine : issue du catabolisme des protéines
  • Acide urique : issue du catabolisme des bases azotées puriques (adénine, guanine)
  • Créatinine : issue du catabolisme de la créatinine musculaire - créatine phosphate
  • Bilirubine : catabolisme de l’hémoglobine, urobiline = couleur jaune de l’urine
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11
Q

Pourquoi est-ce que la posologie des médicaments hydrosolubles (surtout) doit tenir compte de la fonction rénale ?

A

Car les risques de toxicité augmentent si l’excrétion de ces médicaments se fait moins bien et qu’il y a accumulation dans le système

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12
Q
  1. Quels sont les organes sécrétoires notables (importants) ?
A
  • Activation de la vitamine D : assurant l’homéostasie du calcium et du phosphore
  • Production de l’érythropoïétine : hormone nécessaire à la maturation des érythrocytes (GR)
  • Sécrétion de rénine : enzyme qui catalyse la formation d’angiotensine I et II (puissant vasoconstricteur qui contribue aussi à la balance hydrosodée)
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13
Q

À quoi mène :
1. l’activation de la vitamine D
2. la production de l’érythropoïétine
3. la sécrétion de rénine

A
  1. équilibre du métabolisme minéral et osseux
  2. érythropoïèse
  3. régulation de la pression artérielle
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14
Q

Qu’est-ce qu’est la balance hydrosodée ?

A

C’est un concept médical qui désigne l’équilibre entre les apports et les pertes en eau et en sodium (sel) dans l’organisme

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15
Q

Qu’est-ce qui comprend la régulation de la pression artérielle ?

A

Volémie + Équilibre hydrosodé + Activation SRAA (système rénine-angiotensine-aldostérone)

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16
Q

Les reins sont un prolongement du … ?

A

système cardiovasculaire

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17
Q

Quels sont les autres fonctions du rein (métabolisation) ?

A

Gluconéogenèse (>20% rénale)
- Normalement, les reins produisent du glucose au même rythme qu’ils en utilisent
- Sauf, dans les moments prolongés de jeûne, où ils produisent ± 2mg de glucose par kg/min ( = glucose absorbé par les autres tissus de l’organisme)

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18
Q

Quelles sont les principales structures du système urinaire ?

A
  • 2 riens : fonctions de filtration, réabsorption et sécrétion. Bref, modulation et formation de l’urine, et bien plus
  • La vessie : fonction de réservoir pour l’urine
  • Les uretères et l’uretère : fonction de conduction de l’urine
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19
Q

Quelle est la situation anatomique des reins ?

A
  • Organes rétropéritonéaux (derrière derrière le péritoine, dans le dos, 12e côte)
  • Forme de haricot
  • Poids ± 150 g
  • Dimensions : ± 10 cm x 4,5 cm x 3 cm
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20
Q

Indique quelques faits du rein.

A
  • Rein droit : plus bas
  • Vessie : organe musculaire lisse, creux et rétractile, très extensible - réservoir de l’urine (± 300-500 ml, mais peut être ++)
  • Différence sexuelle :
    - Vessie et urètre ♀ < ♂
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21
Q

Quelles sont les différences sexuelles des structures internes ?

A
  • Musculeuse de la vessie
  • Orifices urétéraux
  • Trigone vésical
  • Col de la vessie
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22
Q

À quoi servent les orifices urétéraux et circulation unidirectionnelle de l’urine ?

A

Diminue les risques de retour de l’urine vers les reins

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23
Q

Combien y a-t-il de sphincter urétral ?

A

2 sphincters :
- Sphincter interne urétral (muscles lisse, involontaire)
- Sphincter externe urétral (fibres musculaires striées, sous le contrôle volontaire)

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24
Q

Quel structure est sujet aux incontinences urinaires ?

A

plancher pelvien

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25
Quelle sexe est plus sujet aux incontinences urinaires ?
Les femmes, surtout suite à l'accouchement 1. absence de prostate 2. urètre plus court 3. contraintes/trauma lors de grossesse et accouchement 4. diminution de l'œstrogènes lors de la ménopause
26
Qu'est-ce qu'est le cycle de continence miction ?
Succession de réflexes intégrés, sous le contrôle de la volonté
27
Explique la physiologie de la continence.
Continence : - Longue (plusieurs heures) - Remplissage vésical/relâchement du détrusor et contraction du col vésical - Apparition de la sensation/contrôle du besoin d'uriner : phénomène nerveux complexe (innervation afférente des tenso-récepteurs, urothélium, intégration centrale) - Contrôle volontaire sur le sphincter urétral externe, dès l'âge de 2-3 ans
28
Explique la physiologie de la miction.
- Courte (dizaine de secondes) - Coordination entre la contraction du détrusor (muscle lisse) et la relaxation des sphincters (sphincters urétral interne et externe) - La totalité de l'urine est poussée hors de la vessie par l'urètre, via un régime de basse pression
29
Explique la configuration externe/interne du rein.
- Hile : bord rénal médina, concave - Comprend : artère rénale, veine rénale, nerf rénal et uretère - Cortex : pâle, **contient tous les glomérules**, le majeure partie des tubules proximaux et un peu des portions distales - Médulla : formée de 8-18 régions de forme conique (pyramides de Malpighi), rouge plus foncée, dont la pointe mène à la papille
30
Explique la macrostructure rénale interne.
- Lobes rénaux : 8-18/rein, comprend une pyramide (et structure qui découlent) + colonne rénale avoisinante → prolongement cortex - Lobules rénaux : tube collecteur et néphrons attachés (±11 néphrons) - Calices mineurs (1/lobe) : reçoivent l'urine par les papilles rénales et la déversent dans les **calices majeurs**, puis dans le **bassinet** (2 à 3 calices majeurs/rein) - Péristaltisme : parois des calices et du bassinet constituées de tissu musculaire lisse dont les fibres se contractent de manière rythmique à une fréquence de 1 à 5 ondes/min
31
Indique la suite de la micro anatomie du néphron (unité fonctionnelle).
Glomérule (capillaires glomérulaires) → Espace de Bowman dans la capsule de Bowman → Tube contourné proximal → Tube droit proximal → Branche descendante fine de l'anse de Henlé → Branche ascendante fine de l'anse de Henlé → Branche ascendante large de l'anse de Henlé → Tube contourné distal → Canal collecteur cortical → Canal collecteur médullaire → Bassinet (voir p.21, cours 8)
31
Quels sont les deux types de néphrons ?
1. Néphron cortical (80-85%) 2. Néphron juxtamédullaire (15-20%)
32
Quelles sont les différences entres les 2 types de néphrons ?
- Position du glomérule au niveau du cortex - Longueur de la partie grêle de l'anse de Henlé (bcp plus grande dans médullaire) - Arrangement des capillaires péritubulaires (vasa recta a/n médullaire) - Cortical : désorganisé, vaisseaux sanguins les entourent - Médullaire : long rectiligne (voir page 23, cours 8)
33
Quel pourcentage des glomérules sont dans le cortex ?
100 %
35
Explique la circulation rénale.
- Vaisseaux arqués localisés à la bordure entre le cortex et la médulla - 2 lits capillaires en séries 1. Glomérulaire 2. Péritubulaire - Configurée pour optimiser l’épuration du sang : pas pour les propres besoins du rein
36
Indique, dans l’ordre, la circulation rénale.
Artère rénale Artères segmentaires Artères interlobaires Artères arquées Artères interlobulaires Artérioles afférentes * Capillaires glomérulaires Artérioles efférentes * Capillaires péritubulaires « vasa recti » Veinules droites Veines interlobulaires Veines arquées Veines interlobaires Veines segmentaires Veine rénale
37
Qu’est ce que les organes à haut flot (faible résistance) favorise ?
La fonction de filtration du sang
38
Par quoi est expliquée les organes à haut flot (faible résistance) ?
L’arrangement en parallèle d’un million de petites unités de filtration (glomérules) par rein Donc, plus il y a d’unités, plus la résistance vasculaire est faible + haut flot sanguin/tissu spécifique (± 350ml/min par 100g)
39
Quelle est la formule de résistance totale de organe ?
1/RT = 1/R1 + 1/R2 + 1/R3 + … + 1/Rn
40
Complète la phrase suivante : Ainsi, bien que les rien représentent […], ils reçoivent près de […], soit environ […].
Ainsi, bien que les reins représentent moins de 1% de la masse corporelle, ils reçoivent près de 20% du débit cardiaque, soit environ 1.1 L/min
41
Quels sont les 3 fonctions du néphron ?
1. Filtration glomérulaire (ultrafiltrat de plasma) 2. Réabsorption tubulaire 3. Sécrétion tubulaire
42
Indique dans quels parties se produisent les 3 fonctions du néphron.
- Filtration glomérulaire - Corpuscule rénal - Réabsorption et sécrétion tubulaire - Tubule rénal - Tube contourné proximal - Anse de Henlé - Tube contourné distal - Tube collecteur
43
Décrit les structures de la filtration glomérulaire.
- Corpuscule rénal : 200-300 um de diamètre - Pôle vasculaire : artérioles afférentes et efférentes, capillaires glomérulaires et appareil juxtaglomérulaire - Pôle urinaire : capsule de Bowman, tubule proximal
44
Décrit la paroi glomérulaire.
3 couches : - Endothélium fenestré (aug. perméabilité eau) - Membrane basale glomérulaire - Podocytes (réseau dense formé des pédicelles : fentes de filtration) « Passoire » complexe : pleinement perméable à l’eau et petits solutés, mais retient ce que l’on doit retenir dans le corps comme les cellules sanguines (la plupart des protéines, les grosses molécules)
45
Décrit le rôle des podocytes.
Leur intégrité est primordiale ; sinon excrétion des protéines dans l’urine (syndrome néphrotique) - un des mécanismes clés dans l’insuffisance chronique
46
Quel pourcentage du plasma contenu dans les capillaires glomérulaires est filtré ?
Seulement 20%
47
Décrit la membrane de filtration glomérulaire.
Barrière mécanique - Grosseur des pores des cellules endothéliales bloquent le passage des cellules sanguines et grosses protéines Barrière électrique - Membrane basale a une charge électronégative, électro-répulsion des protéines (chargées négativement) - Les podocytes fabriquent la membrane basale (collagène IV) et y apposent les molécules électriquement négatives
48
Explique ce qu’est la filtration glomérulaire-urine primitive.
C’est la filtration du sang par le glomérule, menant à la formation d’urine « primitive » ou ultrafiltrat glomérulaire - Processus passif au cours duquel l’eau et les solutés sont « poussés » à travers la membrane glomérulaire par la pression hydrostatique
49
Explique la pression nette de filtration ?
Gouverner par les force de Starling DFG = pression nette de filtration (Pnet) x perméabilité hydropique x aire de filtration Pnet = Phydrostatique - Poncotique Pnet = (PDG - PHc) - PO
50
Par quoi est moduler la pression nette de filtration ?
Par la modulation de la pression hydrostatique glomérulaire, soit la résistance des artérioles afférentes et efférentes
51
VRAI OU FAUX : La DFG doit rester constante.
VRAI Les artérioles ne sont pas des boyaux d’arrosage, si on bouche une artère, la pression ne vas pas augmenter, elle va simplement se diriger ailleurs (où la pression est plus basse)
52
Quelles sont les différentes situations de la variation du débit de filtration glomérulaire et leurs répercussions ?
1. Aug. résistance artérioles afférents : crée une vasoconstriction (dim. PHg et DFG) 2. Aug. résistance artérioles efférents : met le bouchon, aug. la quantité de sang dans le glomérule, début glomérulaire (aug. PHg et DFG) 3. Obstruction du tubule : sang passe quand même, mais est affecté (aug. PHg ; dim. DFG)
53
Qu'est-ce qui explique la sensibilité à la pression lors de haut flot ?
- Transmission d'une plus grande pulsatilité (pression) est associé à des dommages à ces organes - Autorégulation du débit sanguin, et «protection» contre les excès de pression
54
Quelles sont les différences des 2 zones de pression sanguine rénale ?
- Zone 1 : chute de la pression sanguine rénale de 95 mmHg à 50 mmHg - Zone 2 : chute de la pression sanguine rénale de 50 mmHg à 8 mmHg ou moins
55
Explique ce qu'il se passe lors de la zone 1 de pression sanguine rénale.
Artériole **afférente** : vasomotricité protège les capillaires glomérulaires contre les pressions excessives (tonus myogénique) régulant de façon autonome le débit de filtration glomérulaire et le débit sanguin ** Si haute pression systémique → vasoconstriction artériole afférente
56
Explique ce qu'il se passe lors de la zone 2 de pression sanguine rénale.
Artériole **efférente** : vasoconstriction augmente la pression hydrostatique dans les capillaires glomérulaires et réduit le débit sanguin (et la pression) dans les capillaires péritubulaires (8 mmHg et moins)
57
Le maintien du débit sanguin rénal (DSR) et le débit de filtration glomérulaire (DFG) s'effectue entre des pressions moyennes de combien ?
entre des pressions moyennes de 80-180 mmHg
58
Par quoi est-ce que l'autorégulation du DSR et DFG s'effectue ?
La vasomotricité des artérioles afférentes (mécanisme myogénique par barorécepteurs)
59
Quel est le but de l'autorégulation du DSR et du DFG ?
Le maintien d’un DFG constant (± 125 ml/min, 180 L/jour) et donc une épuration optimale
60
D’autres mécanismes entrent en jeu pour maintenir le DFG constant, dont quoi ?
L’appareil juxtaglomérulaire
61
De quoi est composé l’appareil juxtaglomérulaire ?
- Macula densa - Cellules granulaires - Artériole afférente - Cellules mésangiales
62
63
Qu’est ce qu’est la macula densa ?
Rangée de cellules tubulaires distales

Physiologie II (7 decks)

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