cours 9

Question 1

quels sont les objectifs de la VNI ?

Answer 1

-augmenter la ventilation alvéolaire
-améliorer l’hypoxémie
-éviter l’Épuisement respiratoire
-faciliter le sevrage chez les MPOC
-diminuer la durée de la Vmec

Question 2

quels sont les indications de la VNI en soins critiques ?

Answer 2

-patient ayant une limitation thérapeutique à l’intubation
-EAMPOC
-OAP cardiogénique
-insuffisance respiratoire hypoxémique/hypercapnique
-post-op
-post-extubation

Question 3

quels sont les avantages de la VNI au soins critiques ?

Answer 3

-éviter l’intubation
-diminuer le WOB
-sevrage ventilatoire plus rapide
-diminue les infections nosocomiales
-diminution du besoin de sédations
-maintien le réflexe de protection des voies aériennes

Question 4

quels sont les indications de la VNI en soins chroniques ?

Answer 4

-hypoventilation nocturne
-maladies pulmonaires restrictives
-MPOC

Question 5

quels sont les avantages de la VNI au soins chroniques ?

Answer 5

-soulage les symptômes du SAHS
-favorise et améliore la qualité du sommeil
-prolonge la durée de vie

Question 6

quels sont les contre-indications à la VNI ?

Answer 6

-altération de l’état de conscience
-arrêt cardiaque
-instabilité hémodynamique
-pneumothorax non-drainé
-absence de collaboration du pt
-brûlure ou trauma facial
-sécrétions +++
-risque de bronchoaspiration
-anomalités anatomiques (fuites +++)

Question 7

quels sont les inconvénients de la VNI ?

Answer 7

-fuites
-distension gastrique
-tolérance diminuée due à l’inconfort
-plaie au visage
-asynchronie pt/venti
-sécheresse buccale et nasale
-hypotension

Question 8

quels sont les réglages sur un CPAP personnel ?

Answer 8

-niveau d’humidité
-rampe progressive
-niveau de peep

Question 9

quels sont les facteurs faisant varier la FiO2 en CPAP ?

Answer 9

-débit d’O2
-fuites a/n du masque
-pression

Question 10

quel type de masque lors d’un circuit à une branche ?

Answer 10

avec fuites intentionnelles

Question 11

quel type de masque lors d’un circuit à deux branches ?

Answer 11

sans fuites

Question 12

quels sont les avantages du masque nez-bouche ?

Answer 12

-respi buccale ou nasale
-peu de collaboration nécessaire

Question 13

quels sont les inconvénients du masque nez-bouche ?

Answer 13

risque d’aspiration si vomissement

Question 14

quels sont les avantages du masque facial ?

Answer 14

-tres confortable
-aucune collaboration
-respi buccale et nasale
-ajustement plus facile

Question 15

quels sont les inconvénients du masque facial ?

Answer 15

-EM augmenté
-C-I si trauma occulaire

Question 16

quels sont les avantages du masque nasal ?

Answer 16

-plus confortable
-ajustement plus facile

Question 17

quels sont les inconvénients du masque nasal ?

Answer 17

-inefficace si bouche ouverte
-efficacité du EPAP et IPAP légèrement inférieure

Question 18

qu’est ce que le mode CPAP permet ?

Answer 18

-diminuer le WOB
-augmenter la PaO2
-chasser l’eau dans un OAP cardio
-contrer apnée du sommeil obstructive

Question 19

qu’est ce que l’aide inspi dans le mode S permet ?

Answer 19

-diminuer le WOB
-diminuer la PaCO2
-augmenter VC
-diminuer FR

Question 20

quels sont les paramètres réglés en mode S ?

Answer 20

-IPAP
-EPAP
-O2
-sensibilité
-arrêt de cycle
-pente
-Ti max

Question 21

quels sont les paramètres réglés en mode S/T ?

Answer 21

-IPAP
-EPAP
-O2
-sensibilité
-arrêt de cycle
-pente
-Ti max
-Ti
-FR

Question 22

quels sont les paramètres réglés en mode AVAPS ?

Answer 22

-VC
-EPAP
-O2
-sensibilité
-arrêt de cycle
-pente
-Ti
-Ti max
-FR
-PImax et PI min

Question 23

en AVAPS si vc expi < vc réglé …

Answer 23

IPAP augmente

Question 24

quels sont les indications au AVAPS ?

Answer 24

-soins à domicile
-clientèle stable

Question 25

quelle est la vitesse d'increment de la pression en AVAPS ?

Answer 25

1 à 5 cmH2O par minute

Question 26

quelle est la vitesse d'increment de la pression en VCRP ?

Answer 26

1-4 cmH2O par respi

Question 27

quels sont les paramètres réglés en VAC PC ?

Answer 27

-PC -peep -Ti -O2 -sensibilité -pente -FR

Question 28

sans effort le mode VAC PC ressemble à quoi ?

Answer 28

au mode S/T

Question 29

avec effort le mode VAC PC ressemble à quoi ?

Answer 29

VAC PC

Question 30

quels sont les indications au VAC PC ?

Answer 30

-maladie neuromusculaire -imposer FR mandatoire

Question 31

qu'est ce que PPV veut dire ?

Answer 31

proportionnal pressure ventilation

Question 32

quels sont les paramètres à réglés en PPV ?

Answer 32

-% de PPV (70-80) -Emax (5) -R max (2) -EPAP -O2 -Vt max -P max

Question 33

quels sont les paramètres d'apnée du PPV ?

Answer 33

-IPAP -Ti -FR -pente

Question 34

en VNI comment ajuste-on le seuil de déclenchement ?

Answer 34

réglé au dessus du niveau de fuites afin d'éviter cet auto déclenchement

Question 35

quel est la normale de l'arrêt de cycle ?

Answer 35

50 %

Question 36

qu'est ce que l'auto-track ?

Answer 36

régler automatiquement l'arrêt de cycle au dessus du débit exigé pour effectuer la compensation de la fuite

Question 37

qu'est ce que la Ti-max ?

Answer 37

poussera le patient en expiration après X secondes au cas où le débit de compensation serait trop haut ou l'arrêt de cycle mal ajusté

Question 38

qu'est ce que comprends l'auto-track ?

Answer 38

-compensation des fuites -ajustement du déclenchement le plus sensible possible -gestion de l'arrêt de cycle le plus confortable possible pour le patient

Question 39

quels sont les normales de fuite ?

Answer 39

> 7 lpm <25 lpm

Question 40

que faire si une absence de cyclage en fin d'inspi survient à cause de trop grandes fuites ?

Answer 40

-arrêt de cycle 50-60% -Ti max (1-1,5 sec) -diminuer IPAP si possible -passer en PC

Question 41

par quoi est influencé l'humidification ?

Answer 41

-grande pression de ventilation -grande FiO2 -durée de la VNI

Question 42

quels sont les réglages initiaux du mode S/T ?

Answer 42

-AI : 5 cmH2O (max 15) -Fr : 12 à 25 /min -VC : 6-8 cc/kg -peep : 4-10 -IPAP : 25-28 max -EPAP : minimum 4

Question 43

quels sont les risques de l'IPAP haute ?

Answer 43

-fuites grandes -distention gastrique

Question 44

quel est le risque de l'EPAP basse ?

Answer 44

réinspiration de CO2

Question 45

quels sont les résultats anticipés lors d'une augmentation d'IPAP ?

Answer 45

-augmentation VC -diminution PaCO2

Question 46

quels sont les résultats anticipés lors d'une diminution d'IPAP ?

Answer 46

-diminution VC -augmentation PaCO2

Question 47

quels sont les résultats anticipés lors d'une augmentation d'EPAP ?

Answer 47

-diminution VC -augmentation CRF -augmentation PaO2

Question 48

quels sont les résultats anticipés lors d'une diminution d'EPAP ?

Answer 48

-augmentation VC -diminution CRF -diminution PaO2

Question 49

quels sont les résultats anticipés lors d'une augmentation de FiO2 ?

Answer 49

augmentation PaO2

Question 50

quels sont les résultats anticipés lors d'une diminution de FiO2 ?

Answer 50

diminution PaO2

Question 51

quels sont les résultats anticipés lors d'une augmentation de Fr ?

Answer 51

-augmentation vmin -diminution PaCO2

Question 52

quels sont les résultats anticipés lors d'une diminution de Fr ?

Answer 52

-diminution Vmin -augmentation PaCO2

Question 53

quels sont les critères d'échec de la VNI ?

Answer 53

-tachypnée > 30/min -VC > 10 ml/kg -saturation <90 % -détérioration de l'état de conscience -agitation -détérioration de la PaCO2 et du pH après 60 minutes

Question 54

quels sont les facteurs prédictifs de l'échec de la VNI ?

Answer 54

->40 ans -PaO2/FiO2 < 150 -SDRA -asthme pur -absence d'amélioration après 1 heure de VNI