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ERT 2404 > Cours 9 - Éval/Intervention suite à un AVC > Flashcards

Cours 9 - Éval/Intervention suite à un AVC Flashcards

1
Q

Définition AVC

A

une perte soudaine de la fonction cérébrale Elle est provoquée par
l’interruption de la circulation sanguine à
l’intérieur du cerveau (AVC ischémique = due à caillot)
ou
par la rupture d’un vaisseau sanguin à
l’intérieur du cerveau (AVC hémorragique = saignement)

L’interruption de la
circulation sanguine ou la rupture de vaisseaux sanguins provoque la mort des cellules cérébrales ( de la région affectée

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2
Q

Reconnaitre l’AVC

A

Visage (est-il affaissé?)

Incapacité (pouvez-vous lever les 2 bras normalement?)

Trouble de la parole (trouble de la prononciation?)

Extreme urgence (911): si appelle à temps, réduit grandement conséquences post AVC

  • trouble de la vision
  • mal de tête important
  • étourdissement
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3
Q

RTPA donné pour quel AVC? Effet?

A

donné pour AVC ischémique dans 3hrs suivantes

Est un protecteur

Faut savoir sorte d’AVC car si hémorragique = augmente risque d’avoir un autre AVC en donnant mx

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4
Q

Si déjà fait AVC…

A

…plus à risque d’en faire un autre

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5
Q

AVC =

A

attaque cérébrale

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6
Q

Symptômes les plus courants de l’AVC

A

Étourdissements

Problème de vision: vision double/vision embrouillée/perte de vision

Problème de langage

Problème de dextérité manuelle

Problème à la marche, de déséquilibre

Engourdissements

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7
Q

Types d’AVC

A

AVC hémorragique (20% des AVC) : éclatement d’un vaisseau sanguin dû à une malformation congénitale ou un anévrisme. Le sang se répand dans le cerveau et détruit certaines structures

AVC ischémique: caillot sanguin qui obstrue les artères (80% des AVC)

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8
Q

Causes/facteurs de risque modifiables les plus répandues de l’AVC

A
  • HTA
  • Cholestérol
  • Diabète
  • Tabagisme
  • Sédentarité
  • Fibrillation auriculaire
  • Toxicomanie
  • Contraceptifs oraux
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9
Q

Complications suite à un AVC

A
  • Problèmes d’attention, de mémoire, de calcul, de jugement, d’autocritique, de la difficulté à réaliser des activités complexes
  • Problèmes au niveau des émotions (changement de caractère): apathie, émotionnel, agressivité, impatience
  • Fatigue
  • Difficultés au niveau du travail (milieux très peu compréhensifs pour personnes ne pouvant arriver au niveau des attentes)
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10
Q

Principaux tx médicaux suite à un AVC

A
  • Médicament intraveineuse RTPA (intervention d’urgence) = permet de dissoudre les caillots qui bloquent la circulation dans les 3 premières heures
  • Instrument permettant d’extirper le caillot
  • Ultrasons (afin de désagréger la caillot)
  • Refroidissement du sang qui se dirige au cerveau (pour limiter les dégâts au cerveau en prolongeant le délai d’intervention)
  • Neuroprotecteur (intraveineuse 6 heures suivant AVC) = rend les cellules cérébrales plus résistantes au manque d’oxygène et de glucose
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11
Q

Conséquences possibles suite à un AVC (hémisphère D)

A

Affecte les fonctions motrices et sensorielles du côté gauche du corps

Affecte la concentration, les fonctions artistiques et les relations spatiales

-Exemples = paralysie côté gauche, manque de coordination, problèmes de mémoire (mémoire des évènements récents)

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12
Q

Conséquences possibles AVC (hémisphère G)

A

Affecte les fonctions motrices et sensorielles du côté droit du corps

Affecte les aptitudes mathématiques, le raisonnement logique et les habiletés de communication (parler, lire, écrire et comprendre)

-Exemples: aphasie

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13
Q

Approches de réadapt possibles (dans vidéo présenté)

A
  1. Début des mobilisations précocement du membre atteint
  2. Réadaptation = commencer par une évaluation pour évaluer l’ampleur des séquelles et les capacités/forces du client
    o Orthophonie = pour le langage
    o Physiothérapie = exercices pour retrouver la mobilité et la sensation des membres atteint
    o Ergothérapie = comment s’adapter à la situation
  3. Phase de réinsertion sociale = reprendre une vie active
    o Phase la plus longue (18-24 mois)
    o Demeurer le plus actif possible pour garder les acquis
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14
Q

Ischémie cérébrale transitoire (accident ischémique transitoire)

A

L ICT est causée par une ischémie qui entraîne
des signes neurologiques complètement
réversibles en moins de 24 heures.

  • Ne laisse pas de séquelles, les symptômes se résorbent
  • Affecte environ 15 000 personnes par année
  • Risque dix fois plus élevé d avoir un AVC au cours des deux années suivantes
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15
Q

Types d’AVC hémorragique

A

Hémorragie arachnoïde: saignement non-contrôlé sur la surface du cerveau, entre le cerveau et le crâne

Hémorragie intra-cérébrale: rupture d’une artère profonde, généralement causée par une pression sanguine élevée et non-contrôlée

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16
Q

Facteurs de risques non modifiables

A
  • Age (plus de 65 ans)
  • ATCDS familiaux
  • Sexe (+ F au Qc)
  • Ethnicité (HTA/Diabète)
  • ATCDS d’AVC (20% des personnes qui en ont eu 1, en auront un autre dans les 2 ans)
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17
Q

Fardeau des AVC

A
  • Affecte environ 20 000 personnes/ année au Qc
  • Personnes peuvent vivre avec séquelles (130 000 personnes Qc)
  • Mort d’un AVC (14000 canadiens)
  • haut cout soins de santé mais socialement aussi car personnes qui en font un ne retournent p-e pas au travail (mois de 50% des gens)
  • gravité de l’AVC-principal déterminant du type de réadapt et du lieu de congé post AVC
  • Clientèle prévalante en ergo
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18
Q

Tableau clinique de l’AVC

A
  • Déficits cognitifs et troubles du langage
  • Troubles affectifs (dépression prévalante)
  • Déficits moteurs (ce qu’on voit le +)
  • Déficits sensitifs (cause de perte = centrale, messages sensoriels ne passent pas = influence éval/inter)

**se peut que les déficits arrivent en mm temps car atteinte au cerveau comme un tout, pas en morceaux

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19
Q

Profil de récupération fonctionnelle

A

Plus l’AVC est sévère, moins la récupération sera bonne

La récupération fonctionnelle et la récupération cérébrale est différente
EX: AVC semble petit dans scan mais récup fonctionnelle pas à celle que l’on s’attendait

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20
Q

Fenêtre de récupération fonctionnelle

A

La récup la plus importante se produite entre 1 et 3 mois.

Cela ne veut pas dire que la récup n’est plus possible après ça mais il peut y avoir un ralentissement

*donc impo du bon timing des interventions

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21
Q

Récupération ischémique VS hémorragique

A

Si survie à hémorragique = meilleure récup que ischémique

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22
Q

Participation 6 mois post AVC

A

Autonomes pour faire activités de soins personnels

Mais ce qui est plus complexe (loisirs, travail, productivité) = récup plus difficile

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23
Q

Récupération dépend de…

A
  • Zones cérébrales lésées
  • Étendue de la lésion
  • Âge du sujet
  • Plasticité: récup plus grande est associée à plasticité cérébrale de la zone atteinte
  • Intensité des thérapies. ex: si ts le monde fait tout pour pt = pas de mobilité
  • «Timing» des thérapies
  • Motivation du pt: peuvent trouver difficile de voir qu’ils peuvent pas récup et qu’ils seront comme ça pour le reste de leur jour
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24
Q

Déficits cognitifs suite à AVC

A

Les + fréquents:

  • Attention
  • FÉ et comportement social

Aussi:

  • Mémoire (cause généralement exécutive)
  • Perception (agnosie visuelle et spatiale)
  • Praxies
  • Langage (aphasie de Broca, Wernicke ou mixte)
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25
Q

Lésions cérébrales et AVC

A

Toutes les lésions cérébrales peuvent engendrer ces mm conséquences
Ex: peut être difficile de savoir si AVC, TCC ou tumeur cérébrale

**les causes sont importantes et le portrait est important

26
Q

Héminégligence (trouble de l’attention)

A

Corporelle: Incapacité ou difficulté à répondre à des stimuli présentés contrlat de la lésion cérébrale

Spatiale: Négligence spatiale G + fréquente (AVC D)

La connexion entre ce que je vois et ce que je perçois est brisée. Pas cap de porter attention à ce qui se passe d’un côté corps ou enviro

Bcp impacts dans vie quotidienne

27
Q

Conséquences héminégligence

A
  • Touche 8-23% des AVC
  • Impact fonctionnel important
  • limite le potentiel de récupération des individus
  • prédictif de dépendance
  • récupération complète chez 52% des pts à 6 mois
28
Q

Héminégligence VS hémianopsie

A

Héminégligence:

  • trouble de l’attention
  • Client n’a pas conscience qu’il a ce déficit contrairement à hémianopsie
  • difficile donc d’enseigner des méthodes compensatoires

Hémianopsie:

  • trouble de vision
  • pt conscient du problème
  • peut être compensé si tourne tête
29
Q

Outils d’éval (Botom-up)

A
  • MoCA, MEEM, CEVQ
  • Test des cloches/test d’Albert modifié/barrage de ligne/test de l’horloge
  • MVPT
  • COTNAB
  • LOCTA
  • Rivermead Perceptual Assessment Battery
  • Rivermead Behavioral Memory Test
  • Test of every day attention
30
Q

Raisonnement clinique

A

Se demander d’abord est ce que le client a conscience du trouble en question (anosognosie)

Si non = première chose à travailler

Si oui = remédiation cognitive, compensation

31
Q

Récupération cognitive

A

 La récupération est plus importance au cours des trois
premier mois post AVC

 Amélioration plus significative au niveau de l’attention et des
troubles perceptuels

 Évidences démontrent le bien fondé des interventions visant
l’aphasie, l’apraxie et les déficits visuo spatial

 Manque d’évidence pour les interventions visant les troubles
de la mémoire et les fonctions exécutives

32
Q

Récupération cognitive

A

 La récupération est plus importance au cours des trois
premier mois post AVC

 Amélioration plus significative au niveau de l’attention et des
troubles perceptuels

 Évidences démontrent le bien fondé des interventions visant
l’aphasie, l’apraxie et les déficits visuo spatial

 Manque d’évidence pour les interventions visant les troubles
de la mémoire et les fonctions exécutives

**peut utiliser l’apprentissage sans erreur

33
Q

Rééducation cognitive

A

Acquis ne se généralisent pas dans le quotidien.

Principalement pour des atteintes légères a/n de l’attention

 Attention training peut avoir des effets positifs
sur des situations spécifiques

 Les méthodes compensatoires (AT/aides
technologiques, entraînement) peuvent améliorer
la mémoire

 Méthode de résolution de problème peut
améliorer la capacité de résolution de problèmes
et les AVQ chez les personnes ayant fait un AVC (fait à voix haute la tâche avec le client et anticipe problèmes et différentes solutions)

34
Q

Ce qui fonctionne avec l’héminégligence

A
  • L’approche du scan visuel ’’(prise de conscience
    forcée) = enseigne au client de prendre conscience de son problème et de tjrs revenir à sa G
    –> Efficacité démontrée (héminégligence et fonction)
  • Activation du MS affecté = active côté G , aide pt à en prendre conscience
    –> Efficacité démontrée pour amélioré la motricité et réduire
    l’héminégligence
  • Les exercices à l ordinateur et la réalité virtuelle = non généralisés dans le fonctionnel
  • -> Efficacité démontrée pour améliorer les perceptions visuelles
  • Utilisation de prisme = lunettes en forme de prisme qui dirige vision côté affecté
  • -> compliqué car doit avoir accès à opto et doit être ajusté au client donc rare mais prometteur
35
Q

Déficits moteurs suite à un AVC

A
  • Paralysie ou parésie de l’hémicorps controlatéral à
    la lésion
  • Incoordination du mouvement
  • Problèmes de tonus
  • Faiblesse musculaire
  • Problèmes d’équilibre
  • Problèmes d’endurance physique
36
Q

Stades de récupération motrice selon Brunnstrom

A

1) flaccidité, aucun mvt volontaire

2) début de spasticité, début d’apparition des synergies ou des réactions associées
- -> Main: prise grossière, flexion minime des doigts

3) augmentation de la spasticité, synergies de base présentes et peuvent être exécutées volontairement
- -> Main: prise grossière, prise en crochet, pas de relâchement volontaire

4) diminution de la spasticité, mvts commencent à devier des synergies
- -> Main: prise grossière, début de pince latérale, extension des doigts et mvt a/n du pouce

5) spasticité diminue encore, indépendance relative des synergies de base
- -> Main: début des prises sphériques et cylindriques, relâchement des doigts possible

6) spasticité absente, mvts isolés à chaque articulation
- -> Main: mvts individualisés des doigts, prises et pinces possibles

37
Q

Retour moteur et AVC

A

Le retour moteur ne se fait pas en bloc.

Il est graduel, habituellement de proximal à distal

Souvent faut être à l’affut pour mieux intervenir

Aux MI peut être plus rapide mais pas tjrs –> car moins précis donc + facile à acquérir

Peut avoir incapacité à dissocier mvts malgré le retour moteur

38
Q

Douleur à l’épaule hémiparétique - Impacts

A
  • Selon les Recommandations canadiennes pour les pratiques optimales de soins de l’AVC l’incidence de la douleur à l’épaule après un AVC est très
    élevée.
  • Une douleur à l’épaule peut masquer les progrès au regard
    du mouvement et de la fonction, et même empêcher la
    participation de l’usager à des activités de réadaptation = peut amener pt à pas vouloir utiliser membre donc frein à réadapt
  • La douleur à l’épaule peut contribuer à la dépression et à
    l’insomnie, et réduire la qualité de vie.
  • Lors de l’évaluation s’assurer de bien voir l’épaule
39
Q

Posture type du MS (stade 2 et 3)

A
  • Affaissement de la ceinture scapulaire
  • Adduction, rotation interne de l’épaule
  • Flexion du coude
  • Pronation de l’avant-bras
  • Flexion du poignet
  • Flexion des doigts
40
Q

Posture type du MI

A
  • Bascule postérieure
    du bassin, obliquité
    du côté atteint
  • Rotation interne de la
    hanche, adduction,
    extension
  • Extension du genou
  • Flexion plantaire,
    cheville en inversion
  • Flexion des orteils
41
Q

Évaluation des déficits physiques

A
  • Chedoke McMaster Stroke Assessment douleur à l’épaule
    hémiparétique
  • Stade moteur du bras, de la main, de la jambe et du pied:
    Chedoke McMaster Stroke Assessment Inventaire des
    déficiences (CMSA ID)
  • Chedoke McMaster Stroke Assessment Inventaire d’activité
    (CMSA IA)
  • Fonction bilatérale: Inventaire de Chedoke des activités du
    bras et de la main (CAHAI version 9)
  • Dextérité grossière: Box and blocks /Dextérité fine: Nine hole peg test
  • Équilibre: L’échelle de Berg
  • Sensibilité : Erasmus version modifiée du Nottingham Sensory
    Assessment révisé ( EmNSA)
42
Q

Récupération sensorielle dépend de l’input sensorielle

A

Boucle sensori-motrice: si il n’y a pas de feedback a/n sensoriel, peut affecter les habiletés motrices

si sent pas bien position, pression, chaleur, froid = influence récup motrice

43
Q

Interventions en réadapt: Qd? À quelle fréquence?

A
  • Des études auprès de sujets animaux ont démontré que l utilisation
    forcée du membre atteint en phase aigue entraîne des dommages
    au cerveau
  • Un trop grand délai, limite la plasticité cérébrale et la récupération
  • La fenêtre de temps optimale n a pas encore été définie pour les
    humains
  • Une plus grande intensité de thérapie est associé à une plus grande
    récupération fonctionnelle et à un retour à domicile + rapide
  • Recommandation MSSS : La fréquence s’accorde aux besoins de la
    personne basée sur l’importance de l’intégration et au maintien des acquis varie en fonction des apprentissages/progrès réalisés.
44
Q

Recommandation EBSRN

A

Facteurs prédictifs du retour moteur
- Présence d’extension active des doigts et d’abduction active à
l’épaule

Avant stade 4 (pas arrêter et juste attendre pour intervenir)
- Exercices d’AAP pour le MS atteint (éviter contractures)
- Placer le MS atteint dans le champs de vision de la personne
- Éviter les blessures à l’épaule affectée (positionnement adéquat)
- Emphase sur positionnement adéquat du MS atteint(assis/debout)
- Soutenir le MS affecté lors des transferts (attelle)
- Adopter une approche de compensation dans les occupations
tout en stimulant la récupération motrice en thérapie = qd pas bcp de retour moteur

Après stade 4 (patient est
- Approche de réadaptation favorisant la récupération motrice du MS

45
Q

Approche neuro développementale

  • Définition
  • Fondements
A

Ce type d’intervention est considérée par certains comme étant « préparatoire » car il cible les déficits
qui limitent la fonction (focus sur la personne)

Fondements:

 La récupération motrice suit le développement et les mouvements normaux (proximal à distal)

 La récupération fonctionnelle nécessite la répétition de
mouvements normaux dans un contexte précis

 Prioriser le retour moteur les méthodes
compensatoires ne sont pas privilégiées.

46
Q

Approche NDT - Avantages

A
  • Définir des objectifs centrés sur le client
  • Prioriser le retour moteur
  • Favoriser l’utilisation active de l’hémicorps
    atteint
  • Offrir un programme d’entrainement moteur
    progressif et logique.
  • Encourager l’intégration des principes 24
    hres/24
  • Appliquer une approche interdisciplinaire
47
Q

Les stratégies efficaces selon l’approche NDT

A

Favoriser

  • MEC MI
  • Posture bassin (bon alignement
  • Mvts de l’omoplate
  • Rotation du tronc
  • Position du MS
  • -> s’éloigner des schèmes de flexion
  • -> favoriser les mvts contrôlés
  • -> proximal à distal
  • -> MEC (pour inhiber tonus)

EN TOUT TEMPS ON RECHERCHE LA SYMÉTRIE ENTRE LES 2 HÉMICORPS

48
Q

Approche orientée vers la tâche

A
  • Les tâches doivent être d’intérêt pour le
    patient
  • Tâche variées à difficultés croissante
    (gradation de
    –> Emphase sur la tâche et non le mouvement
    –> Éviter les mouvements de compensation (ex: cap atteindre objet mais le fait tout croche)
    –> Thérapeute guide le mouvement passif actif
    assisté actif ) graduant la vitesse , la distance, la rapidité ou le # de répétition pour la difficulté
    –> Feedback proprioceptif , visuel et auditif
  • Grand nombre de répétition
49
Q

Thérapie induite par la contrainte ou usage forcé

A

Modification du comportement pour favoriser l’usage
habituel du bras affecté et limiter la «non-utilisation
acquise»

Usage forcé: consiste à immobiliser le MS sain à l’aide
d’une écharpe.
 4 hres/jrs, 5 jrs/sem sous supervision: tâches
encourageant l’utilisation du membre atteint (version
modifiée) x 2 semaines
 Mitaine sur main saine 90% du temps (version
originale)

But : Favoriser un transfert des capacités motrices
dans les AVQ.

Nécessite un minimum de récupération motrice

50
Q

Limite de l’usage forcé

A

Sélection des sujets:

–> Ex. Berg > 44 (en bas de ça demande aide à la marche et peut pas utiliser mbr opposé pour s’aider à marcher), flexion et abduction de l épaule de 45 degré , flexion et extension de 90 degré , extension du
poignet de 20 degré , extension des doigts, pas
d’atteinte cognitive/perceptuelle importante (MMSE > 22)

–> Px d’observance chez les patients

51
Q

Avantage Usage forcé

A

Approche bénéfique
- Efficacité démontrée pour AVC aigu et
chronique pour clients avec mvmt au poignet
et à la main

52
Q

Approche d’apprentissage moteur

A

L’imagerie motrice: implique l’activation du système neuronal pendant qu’une personne imagine l’exécution d’une tâche ou le mouvement du corps sans physiquement effectuer le mouvement.
- Efficacité démontrée (en combinaison avec
d’autres approches)

Thérapie miroir; type d’imagerie
motrice dans laquelle le patient
bouge son membre non affecté tout
en observant le mouvement dans
un miroir
53
Q

Programme GRASP

A

A/N du MI
peut être fait à domicile

  • renforcement de la fonction motrice du bras (évidence de l’importance d’un programme de renforcement
  • mobilité
  • MEC
  • contrôle du tronc
  • motricité grossière
  • motricité fine
54
Q

Critère de sélection du GRASP (8)

A

**pas pour les personnes avec aucun retour moteur

  • Lever activement l’omoplate contre gravité (hausser l’épaule)
  • Contracter les extenseurs du poignet (si la main est à plat sur une table les doigts devraient pouvoir s’élever légèrement de la surface)
  • Ouvrir et fermer partiellement la main
  • Maintenir l’attention pour une période de 30 à 60 minutes
  • Suivre des instructions simples
  • Imiter des mouvements pour une période de 30 à 60 minutes
  • Reconnaître ses limites
  • Exprimer la fatigue et la douleur
55
Q

Entrainement bilatéral du MS

A

Pratique répétitive de mouvements bilatéraux des
bras de façon symétrique ou alternée. = pas stade 4 a/n du membre atteint

S ’effectue en reliant les deux mains ensemble de
sorte que le membre moins affecté facilite le mouvement passif du membre affecté

Approprié lorsque combiné avec d’autres
interventions visant la rééducation des membres
supérieurs et devrait impliquer des mouvements
répétitifs lors de l’exécution de nouvelles tâches
fonctionnelles

56
Q

Réalité virtuelle

Robotique

A

Réalité virtuelle: efficacité démontrée pour la mobilité

Robotique:

  • efficacité démontrée pour l’épaule et le coude
  • aucune efficacité démontrée pour le poignet et la main
57
Q

Troubles affectifs

A

Dépression:
- Affecte 1/3 de gens ayant fait un AVC

  • Facteurs de risque
    Femme > Homme
    Plus jeune
    Antécédents de dépression ou autre maladie
    psychiatrique
    Présence de limitions fonctionnelles/déficits
    cognitifs
  • Aucun lien entre le site de l’AVC
  • Dépression est associée avec isolement social accru
58
Q

Interventions dépression post AVC

A

Médication

Soutien

59
Q

Programme La vie après un AVC

A

Programme d’autogestion pour les personnes ayant fait un AVC et retournant en communauté

  • Aborde la vie après l’AVC
  • Durée 8 semaines (3hrs/sem)
  • Activités d’autogestion et d’enseignement, d’exercices physiques et cognitifs, activités de créativité
  • effet + sur l’apathie, la dépression, la vitesse d marche
  • augmentation du temps passé dans des activités et meilleure perception de sa santé
60
Q

Outil pour les proches-aidants

A 
Timing it Right Stroke Family Support Program: 
Vise à adresser les besoins changeants des
aidants d’une personne ayant fait un AVC

Basé sur le Timing it right conceptual
framework

Programme d’information/soutien adapté
selon la phase des besoins de l’aidant
61
Q

Outil pour les proches-aidants

A

Timing it Right Stroke Family Support Program:

  • Vise à adresser les besoins changeants des
    aidants d’une personne ayant fait un AVC
  • Basé sur le Timing it right conceptual
    framework
  • Programme d’information/soutien adapté selon la phase des besoins de l’aidant

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