Cours 9 - ITSS bactériennes - Partie 1 Flashcards
(140 cards)
1
Q
La gonorrhée est-elle une MADO?
A
Oui
2
Q
Quels sont les autres noms de la gonorrhée (3)?
A
- Infection gonococcique
- Blennoragie
- « Chaude-pisse »
3
Q
Quel est l’étiologie de la gonorrhée?
A
Il s’agit d’une bactérie Gram négatif, non mobile, encapsulée et non acido-résistante, qui a la forme d’un haricot sous le microscope.
Il existe 70 souches de N. gonorrhoeae
4
Q
Combien de souches de N. gonorrheae existe-t-il?
A
70
5
Q
Combien de couche.s constitue.nt la paroi bactérienne chez les bactéries à Gram positif?
A
3 et +
6
Q
Combien de couche.s constitue.nt la paroi bactérienne chez les bactéries à Gram négatif?
A
Une seule, ou au plus 2 couches
7
Q
La gonorrhée est-elle une bactérie à Gram positif ou négatif?
A
Négatif
8
Q
Les bactéries à Gram négatif apparaissent de quelle couleur au miscroscope?
A
Rose
9
Q
Les bactéries à Gram positif apparaissent de quelle couleur au microscope?
A
Violet/bleu foncé
10
Q
Quelle est la prévalence homme/femme de la gonorrhée?
A
78% sont des hommes.
Rapport hommes/femmes est presque de 4 pour 1.
11
Q
Vrai ou faux: Beaucoup de pratiques sexuelles HARSAH touche le rectum et le pharynx.
A
Vrai.
12
Q
Que signifie « HARSAH »?
A
Homme Ayant des Relations Sexuelles Avec d’autres Hommes
13
Q
Dans quelle tranche d’âges les femmes dépassent les hommes dans les cas de gonorrhée? Pourquoi?
A
15 à 19 ans.
Femmes commencent leur sexualité plus tôt que les hommes.
14
Q
Pourquoi y a-t-il une augmentation du nombre de cas de gonorrhée chez les hommes en 2008 et en 2012?
A
2008: Arrivée des applications de rencontre (Grindr et Tinder)
2012: La Prep (donc diminution de l’utilisation de condoms)
15
Q
Quels sont les modes de transmission de la gonorrhée?
A
La transmission par voie sexuelle peut avoir lieu même sans qu’il y ait pénétration, orgasme ou éjaculation
La transmission par voie sexuelle peut se produire lors de relations orales, vaginales, anales et lors de partage de jouets sexuels.
Une personne qui accouche peut la transmettre à son enfant lors de l’accouchement (pas pendant la grossesse, ni lors de l’allaitement).
16
Q
Pourquoi il est important de dépister les personnes enceintes pour la gonorrhée?
A
Parce qu’elle peut causer la cécité (perte de vue) chez les nourrissons.
17
Q
Quelle est l’incubation de la gonorrhée pour l’urètre pénien et pour le vagin?
A
Urètre pénien: 2 à 7 jours
Vagin: Plus variable. Lorsque présents, les signes et symptômes apparaissent dans les 8 à 10 jours.
18
Q
Décrivez la contagiosité de la gonorrhée.
A
Il y a peu d’études sérieuses qui ont documenté le risque de transmission de la gonorrhée. Les données existantes portent sur la pénétration hétérosexuelle.
Urètre pénien: 22%
Vagin: 50%?
19
Q
Lorsque la gonorrhée est contractée par la _____, il y a peu de signes et symptômes alors ne se rend pas compte d’infection (plus grande _____ se fait par la _____, parce que les _____ _____sont tellement _____ que moins de propagation; les gens savent qu’ils sont infectés).
A
Lorsque la gonorrhée est contractée par la 1) gorge, il y a peu de signes et symptômes alors ne se rend pas compte d’infection (plus grande 2) propagation se fait par la 3) gorge, parce que les 4) organes génitaux sont tellement 5) douloureux que moins de propagation; les gens savent qu’ils sont infectés).
20
Q
Vrai ou faux: Plusieurs études sérieuses ont documenté la fréquence d’apparition des symptômes de la gonorrhée. La plupart des estimations sont des observations cliniques des spécialistes en santé sexuelle.
A
Faux. Peu d’études sérieuses
21
Q
Vrai ou faux: les signes et symptômes de la gonorrhée sont semblables à ceux de la chlamydiose, parfois plus « aigus ».
A
Vrai
22
Q
Quels sont les signes et symptômes de la gonorrhée pour l’urètre pénien et quels sont leur fréquence de symptôme (1).
A
Urétrite: Inflammation de l’urètre pouvant s’accompagner d’un écoulement purulent de l’urètre avec douleur ou malaise urinaire.
Fréquence des symptômes de 90%
23
Q
Infection de l’urètre pénien: Écoulement purulent urétral/ vert-jaunâtre classique de ______
A
la gonorrhée
24
Q
Quels sont les signes et symptômes de la gonorrhée pour le vagin et quels sont leur fréquence de symptômes (3).
A
- Cervicite mucopurulente: Inflammation du col de l’utérus pouvant s’accompagner de pertes vaginales anormales, d’un saignement vaginal anormal et d’un saignement après les relations sexuelles.
Fréquence de symptômes: 50% - Bartholinite: Inflammation des glandes vestibulaires majeures (gonflement, rougeur, chaleur, douleur)
Fréquence de symptômes: Fréquent - Urétrite: Inflammation de l’urètre pouvant s’accompagner d’une douleur ou d’un malaise urinaire.
Fréquence de symptômes: Fréquent.
25
Quelle est la fréquence de symptômes de l'infection de l'urètre pénien d'urétrite causée par la gonorrhée?
90%
26
Quelle est la différence entre l'urétrite de l'urètre pénien vs vulvo-vaginale?
Pénien a un écoulement purulent en plus.
Urétrite pénienne: Inflammation de l'urètre pouvant s'accompagner d'un écoulement purulent de l'urètre avec douleur ou malaise urinaire
Urétrite vulvo-vaginale: Inflammation de l'urètre pouvant s'accompagner d'une douleur ou d'un malaise urinaire
27
Qu'est-ce que la cervicite mucopurulente et par quoi peut-elle être causée?
Inflammation du col de l’utérus pouvant s’accompagner de pertes vaginales anormales, d’un saignement vaginal anormal et d’un saignement après les relations sexuelles.
Peut être causée par gonorrhée et chlamydia.
C'est aussi un synonyme pour vaginite à mycoplasma genitalium.
28
Qu'est-ce que la bartholinite et par quoi peut-elle être causée?
Inflammation des glandes vestibulaires majeures (gonflement, rougeur, chaleur, douleur).
Elle peut être causée par la gonhorrée.
29
Comment appelle-t-on l'inflammation du col de l'utérus?
Cervicite mucopurulente
30
Quels sont les signes et symptômes de la gonorrhée contractée ailleurs que les organes génitales? Quels sont leur fréquence de symptômes?
1. Pharyngite (10%): Douleur à la gorge
2. Rectite (33%): Infection anorectale parfois accompagnée de prurit (démangeaison), de ténesme (tension douloureuse avec sensation de brûlure et envies continuelles d'aller à la selle ou d'uriner) et d'un écoulement qui peut être sanguinolent (teinté de sang).
3. Conjonctivite (100%)
31
Que signifie « prurit »?
Démangeaison
32
Que signifie « ténesme »?
Tension douloureuse avec sensation de brûlure et envies continuelles d'aller à la selle ou d'uriner.
33
Que signifie « sanguinolent »?
Teinté de sang
34
Quelles sont les complications possibles d'une gonorrhée spécifiquement chez le phénotype XY typique (2)?
1. Orchi-épididymite (peu fréquent): Douleur testiculaire, habituellement unilatérale, apparaissant généralement de façon progressive, avec tuméfaction palpable de l'épididyme (on peut sentir l'inflammation en la palpant), érythème (taches cutanées rouges et surélevées) ou œdème (enflure des tissus mous) du scrotum sur le côté affecté et fièvre.
2. Infertilité chez le phénotype XY typique (Très rare)
35
N. gonorrhoeae est la deuxième cause d'_____ _____ causée par une ITSS chez les hommes de moins de 35 ans actifs sexuellement » (la première = _____)
1) épididymite aiguë
2) chlamydia
36
Quelle est la complication possible d'une gonorrhée spécifiquement chez le phénotype XX typique (1)? Quelle autre complication peut-elle causée si elle n'est pas décelée?
Atteinte inflammatoire pelvienne (10 à 20%): Douleur abdominale basse, douleurs aux annexes ou à la mobilisation du col, dyspareunie profonde (douleurs ressenties pendant et après les rapports sexuels) et fièvre.
Jusqu’aux deux tiers des cas d’atteinte inflammatoire pelvienne ne sont pas décelés et les risques subséquents de souffrir d’infertilité, de faire une grossesse ectopique (implantation d'une grossesse au niveau d'un site autre que le revêtement endométrial de la cavité utérine pcq inflammation crée obstruction des trompes), de présenter une douleur pelvienne chronique ou de devoir subir une chirurgie gynécologique sont de 25 %
37
Qu'est-ce qu'une grossesse ectopique? Par quoi peut-elle être causée?
L'implantation d'une grossesse au niveau d'un site autre que le revêtement endométrial de la cavité utérine, c'est-à-dire dans la trompe de Fallope, la corne de l'utérus, le col utérin, l'ovaire ou la cavité abdominale ou pelvienne pcq inflammation crée obstruction des trompes.
Elle peut être causée par une atteinte inflammatoire pelvienne non décelée causée par une complication de la gonorrhée.
38
Quelles sont les complications possibles de la gonorrhée chez tous les phénotypes (2)?
1. Infection gonococcique disséminée (0,4 à 3%): Septicémie (germes (bactéries) pénètrent dans la circulation sanguine et déclenchent une réaction généralisée grave) rare, suivie parfois d'arthrite, de lésions de la peau, d'endocardite (inflammation de la paroi interne du cœur (endocarde) ou des valvules) et de méningite (inflammation des tissus qui entourent le cerveau et la moelle épinière).
2. Syndrome oculo-urétro-synovial (très rare): Urétrite, conjonctivite, arthrite
39
Que peut entraîner l’arthrite si le traitement est tardif ou inefficace?
Des dommages permanents aux articulations
40
Qu'est-ce qu'une infection disséminée?
Lésions nécrotiques causés par une infection gonococcique disséminée.
Les pustules nécrotiques érythémateuse affectent les extrémités distales. (0,4 à 3%)
41
Vrai ou faux: L'infection disséminée (lésions nécrotiques causés par une infection gonococcique disséminée) est irrécupérable.
Faux. C'est récupérable, mais va faire une peau d'orange.
42
Quelle est la période fenêtre de TAAN et de culture?
TAAN: Délai inconnu, probablement dès l'exposition.
Culture: 48h minimum
Fin de la période fenêtre pas clairement établie, mais on considère qu’elle est de 14 jours. C’est-à-dire que les résultats avant cette date pourraient être de faux négatifs pour une proportion de personnes infectées. Il s’agit toutefois de normes très conservatrices qui n’ont pas été considérées depuis l’avenue des nouvelles technologies comme le TAAN. Les expert.es s’entendent généralement pour 48h.
43
Qu'est-ce que le TAAN?
Tests d'amplification des acides nucléiques. Il mesure le matériel génétique de la bactérie
44
Quand est-ce qu'on fait un test de culture pour la gonorrhée plutôt que le TAAN?
Culture uniquement lorsqu’écoulement purulent (pour avoir 100% de la substance de la gonorrhée dans la culture) pcq on veut vérifier la résistance aux antibiotiques.
45
Quelles sont les 2 raisons pour laquelle il faudrait traiter également pour la chlamydia lorsqu'infectée par la gonorrhée?
1. La chamydia et la gonorrhée voyageraient ensemble dans 20 à 30% des cas. (Cette statistique est toutefois de plus en plus contesté à cause des analyses plus précises)
2. La bithérapie pour la gonorrhée empêcherait la résistance bactérienne. Toutefois, ceci ne fait pas consensus plusieurs expert questionnent les dommages causé par une antibiothérapie excessive sur le microbiote intestinal.
46
Quels sont les 2 traitements pour l'infection urétrale, endocervicale ou rectale et le traitement d'infection pharyngée causées par la gonorrhée?
Infection urétrale, endocervicale ou rectale: Ceftriaxone 250mg IM dose unique
ou Céfixime 800mg PO dose unique ET Azithromycine 2g PO dose unique (rend malade tellement c'est degz)
Infection pharyngée: Ceftriaxone 250 mg, IM, dose unique
47
Quelles sont les recommandations post-traitement de la gonorrhée.
Abstinence:
- Jusqu'à 7 jours après la fin d'un traitement à dose unique ou jusqu'à la fin d'un traitement à doses multiples
- Jusqu'à la résolution des symptômes
48
Quels sont les partenaires à contacter lorsqu'on contracte la gonorrhée?
Partenaires ayant eu un contact sexuel avec las personne infectée:
- Dans les 60 jours (2 mois) précédant le début des symptômes ou le prélèvement de cette personne
- Pendant qu'iel avait des symptômes
- Avant la fin du traitement ou moins de 7 jours après un traitement unidose pris par cette personne
49
La chlamydia-LGV est-elle une MADO?
Oui.
50
Quels sont les autres noms de la chlamydia-LGV?
- Chlamydiose
- Urétrite non spécifiée
- Urétrite non gonococcique
51
Quelle est l'étiologie de la chlamydia-LGV?
C. trachomatis, de la famille des Chlamydiaceae, est une bactérie intracellulaire (contrairement à la gonorrhée qui est extracellulaire) Gram négatif.
Les souches de C. trachomatis sont réparties en 18 sérovars, dont 4 causent le trachome et 5 la lymphogranulomatose vénérienne (LGV). Les autres sérovars sont à l’origine de diverses autres infections transmissibles sexuellement.
52
Que signifie « sérovar »?
En biologie, le mot sérovar (ou serovar, également appelé sérotype ou serotype) désigne une propriété antigénique permettant d'identifier une cellule (bactéries, globule rouge, etc.) ou un virus par des méthodes sérologiques. La technique est souvent appelée le sérogroupage ou sérotypage.
53
Que signifie « trachome »?
Le trachome est une infection oculaire bactérienne non spécifique et contagieuse causée par Chlamydia trachomatis. Touchant au départ la paupière, il évolue en l'absence de traitement vers des lésions cornéennes irréversibles pouvant mener à la cécité.
54
Que signifie « LGV » de la chlamydia?
La LGV est une forme plus « agressive» pathogénique que la chlamydia plus classique. Endémique dans certains pays d’Afrique, d’Asie, d’Amérique du Sud et des Caraibes, la lymphogranulomatose vénérienne (LGV) a causé des éclosions dans plusieurs pays d’Europe, aux états-Unis et au Canada au début des années 2000. La LGV était très rare au Qébec jusqu’à la survenue d’une éclosion en 2005 et 2006.
55
À quoi ressemble la chlamydia trachomatis?
Chlamydia avec coloration de Giemsa. Le Giemsa est un colorant spécifique des chromosomes, constitué d'un mélange de deux colorants (azur de méthylène et éosine).
56
Combien de cas de chlamydia étaient projetés pour 2022?
23 944 cas (taux de 275,4 pour 100 000 personnes)
57
Quelle est la prévalence homme/femme pour la chlamydia?
59% sont des femmes.
58
Vrai ou faux: On dépiste très peu la chlamydia au niveau du pharynx.
Vrai.
59
On dépiste rarement au niveau du _____ chez les femmes cisgenres, mais en tant que sexologue faut demander si patiente veut se faire dépister au niveau du _____ aussi pcq pratiques _____ possibles.
rectum
rectum
anales
60
La chlamydia touche majoritairement les _____ en bas de _____ ans.
femmes en bas de 30 ans
(urètre XY plus difficile à infecter que vagin pcq vagin plus grande surface, donc plus à risque, alors que difficile pour la bactérie de rentrer dans l’urètre pénien)
61
Quelle est la forme/variante la plus agressive de la chlamydia?
LGV
62
Quel est le nombre de cas projetés en 2022 de chlamydia LGV?
169 cas projetés pour 2022 au Québec et uniquement diagnostiqués chez les hommes
63
Vrai ou faux: La chlamydia LGV peut agir comme une chlamydia normale, mais peut aussi dégénérer.
Vrai.
64
Que signifie « sérévore »?
Génétique
65
Quels sont les modes de transmission de la chlamydia-LGV
La transmission par voie sexuelle peut avoir lieu même sans qu’il y ait pénétration, orgasme ou éjaculation.
- La transmission par voie sexuelle peut se produire lors de relations orales, vaginales, anales et lors de partage de jouets sexuels .
- Contact direct avec les exsudats (papules) des lésions de la peau ou des muqueuses. (LGV)
- Une personne qui accouche peut la transmettre transmettre à son enfant lors de l’accouchement (pas de transmission pendant la grossesse ou lors de l’allaitement)
66
Quelles sont les différences entre les modes de transmission de la gonorrhée et celle de la chlamydia-LGV?
Aucune, ce sont les mêmes modes de transmission.
67
Quelle est l'incubation de la chlamydia-LGV pour l'urètre pénien et pour le vagin?
Urètre pénien et vagin: De 7 à 14 jours en cas de trachome ou d'infection urogénitale et de 3 à 30 jours en cas de LGV
68
Qu'en est-il de la contagiosité de la chlamydia?
Peu d’études sérieuses ont documenté le risque de transmission de la Chlamydia. Les données existantes portent sur la pénétration vaginale hétérosexuelle.
Risque de contracter l’infection lors d'une seule pénétration vaginale hétérosexuelle avec un.e partenaire infecté.e.
- Urétrale pénienne: 32%
- Vaginale: 40%
69
Quels sont les signes et symptômes de la chlamydia urétrale pénienne (1)?
Urétrite (2 à 50%) : inflammation de l’urètre pouvant s’accompagner d’un écoulement de l’urètre (blanchâtre ou clair), de prurit urétral ou d’un malaise urinaire.
Peu d’études sérieuses ont documenté la fréquence d’apparition des symptômes de la Chlamydia. La plupart des estimations sont des observations cliniques des spécialistes en santé sexuelle.
70
Quels sont les signes et symptômes de la chlamydia vulvo-vaginale (2)?
1. Cervicite mucopurulente (10-30%): inflammation du col de l’utérus pouvant s’accompagner de pertes vaginales anormales, d’un saignement vaginal anormal et d’un saignement après les relations sexuelles
2. Urétrite (peut fréquent): inflammation de l’urètre pouvant s’accompagner d’un malaise urinaire
Peu d’études sérieuses ont documenté la fréquence d’apparition des symptômes de la Chlamydia. La plupart des estimations sont des observations cliniques des spécialistes en santé sexuelle.
71
À quoi ressemble l'infection de l'urètre pénien?
Écoulement translucide
Juste visible le matin en se levant (peut donc être confondu avec du pré-cum).
72
L'infection de l'urètre pénien d'écoulement translucide, caractéristique de _____.
La chlamydia
73
Quels sont les signes et symptômes de la chlamydia contractée ailleurs qu'aux organes génitaux (3)?
1. Pharyngite (rare): Généralement transitoire. Habituellement l’infection pharyngé à la chlamydia se règle d’elle même assez rapidement et cela même sans traitement.
2. Rectite (33%): Infection anorectale parfois accompagnée de prurit, de ténesme et d'écoulements. La rectite à chlamydia n’entraine généralement pas de saignement contrairement à celle de la gonorrhée.
3. Conjonctivite (100%)
74
La rectite entraîne généralement des saignements dans le cas de la gonorrhée ou la chlamydia?
La gonorrhée.
75
Quelles sont les complications possibles de la chlamydia pour les phénotypes XY (2)?
1. Orchi-épididymite (peu fréquent) : douleur testiculaire, habituellement unilatérale, apparaissant généralement de façon progressive, avec tuméfaction palpable (plus gros) de l’épididyme, érythème ou œdème du scrotum sur le côté affecté et fièvre.
La chlamydia est la cause la plus fréquente d’orchi-épididymite chez les XY, même si peu fréquent.
2. Infertilité chez le phénotype XY typique (très rare)
76
Quelle est la cause la plus fréquente d'orchi-épididymite chez les XY, même si peu fréquent?
Chlamydia
77
Quelles sont les complications possibles de la chlamydia chez les phénotypes XX?
Atteinte inflammatoire pelvienne (10%): Douleur abdominale basse, douleurs aux annexes ou à la mobilisation du col, dyspareunie profonde et fièvre.
Jusqu’aux deux tiers des cas d’atteinte inflammatoire pelvienne ne sont pas décelés et les risques subséquents de souffrir d’infertilité, de faire une grossesse ectopique, de présenter une douleur pelvienne chronique ou de devoir subir une chirurgie gynécologique sont de 25%
78
Quelles sont les complications possibles de la chlamydia chez tous les phénotypes confondus?
Syndrome oculo-urétro-synovial: Urétrite, conjonctivite et arthrite
79
Quelle est la manifestation occulaire du syndrome oculo-urétro-synovial?
Il s’agit d’une conjonctivite causée par la chlamydia.
80
Vrai ou faux: Un pink eye est causé par la chlamydia.
Faux. Plusieurs autres causes possibles, mais la chlamydia en est une.
81
Quelle est la manifestation cutanée du syndrome oculo-urétro-synovial?
Inflammation mucocutanée d'une infection à la chlamydia disséminée.
82
Quels sont les signes et symptômes de la LGV au stade primaire?
- Petite papule non douloureuse au site d’inoculation, pouvant devenir ulcérative et qui passe souvent inaperçues, située sur les organes génitaux, à l’anus, au rectum ou dans la cavité orale.
- Autres syndromes cliniques : urétrite, rectite et cervicite.
83
Qu'est-ce qu'un papulo-ulcérieux?
Ulcère indolore avec peu d’inflammation. Il est unique la plupart du temps et autorésolutif.
Tributaire du site d’inoculation
Très discret, peut ressembler à l’herpès
Mais il faut consulter pcq la LGV va s’installer (autorésolutif: ça va guérir tout seul, mais c’est là qu’elle passe en stade 2, va se refermer, va infecter le ganglion lymphatique et empêcher le drainage lymphatique)
84
Après combien de temps survient la LGV secondaire?
De 2 à 6 semaines après le stade primaire
85
Quels sont les signes et symptômes de la LGV au stade secondaire?
- Adénopathie inguinale ou fémorale douloureuse, généralement unilatérale. Initialement, les ganglions sont sensibles et légèrement plus gros puis la situation progresse vers une masse inflammatoire, au sein de laquelle un abcès peut se former et secréter du pus blanchâtre.
- Rectite hémorragique aiguë qui peut s’accompagner d’écoulements muqueux, purulents ou sanguins de l’anus, de douleurs anales et de ténesme, avec ou sans constipation
- Symptômes systémiques comme une fièvre, des frissons, des malaises, des myalgies et des arthralgies.
86
À quelle ITSS peut-on attribuer ces signes et symptômes: Adénopathie inguinale qui forme une masse inflammatoire, au sein de laquelle un abcès peut se former?
LGV stade 2
87
Après combien de temps survient la LGV tertiaire?
Plusieurs années après l'infection
88
Quelles sont les complications possibles de la LGV tertiaire?
- Chez 10 à 20 % des personnes non traitées, la LGV devient chronique. Des lésions inflammatoires chroniques qui entraînent des cicatrices peuvent apparaître.
- Obstruction lymphatique causant un éléphantiasis génital (testicules grosses comme ballons de basketball).
- Sténoses (rétrécissement) ainsi que fistules génitales et rectales
89
Que signifie « éléphantiasis »
L'éléphantiasis, ou filariose lymphatique, désigne une maladie dont les symptômes sont une augmentation du volume d'un membre ou d'une partie du corps causée par un œdème, qui est un épanchement de la lymphe en dehors du système lymphatique. Dans le cas de la LGV tertiaire, il s'agit du grossissement des testicules.
90
Quelle est la période fenêtre de la chlamydia-LGV?
TAAN: Délai inconnu, probablement dès l'exposition
Culture: 48h minimum
Fin de la période fenêtre 14 jours. C’est-à-dire que les résultats avant cette date pourraient être de faux négatifs. Il s’agit toutefois de normes très conservatrices qui n’ont pas été considérées depuis l’avenue des nouvelles technologies comme le TAAN. Les expert.es s’entendent généralement pour 48h.
91
Vrai ou faux: Le traitement change continuellement. Il est du devoir des clinicien.es et des professionnel.les de santé de revoir les nouvelles lignes directrices concernant le traitement des ITSS
Vrai.
92
Quel est le traitement pour la chlamydia pour une infection urétrale, endocervicale, pharyngée ou rectale?
Doxycycline 100 mg, PO, BID x 7 jours
OU
Azithromycine 1g PO en dose unique (devrait être réservé aux personnes avec un problème anticipé d'adhésion au traitement)
93
Quelles sont les recommandations post-traitement de la chlamydia-LGV?
Abstinence:
- Jusqu'à 7 jours après la fin d'un traitement à dose unique, ou jusqu'à la fin d'un traitement à doses multiples
- Jusqu'à la résolution des symptômes
94
Quels sont les critères de partenaires à contacter concernant la chlamydia-LGV?
Partenaires ayant eu un contact sexuel avec la personne infectée:
- Dans les 60 jours précédant le début des symptômes ou le prélèvement de cette personne
- Pendant qu'iel avait des symptômes
- Avant la fin du traitement ou moins de 7 jours après un traitement unidose pris par cette personne
95
La syphilis est-elle une MADO?
Oui.
96
Quels sont les autres noms de la syphilis?
Tréponème pâle, vérole ou grande vérole, la grande imitatrice (peut passer pour de l’herpès ou en stade 2 pour toute infection cutanée).
97
Quelle est l'étiologie de la syphillis?
Treponema pallidum est une bactérie spirochète à gram négatif appartenant à la famille des Spirochaetaceae. Ce type de bactérie ne peut pas être cultivée. On la recherche à l’aide d’un microscope à fond noir : le tréponème pâle apparaît sous la forme de bactéries hélicoïdales (en forme de spirale, on dirait des vers) et mobiles.
98
Que signifie «Treponema pallidum»?
Microscopie électronique de la bactérie causant la syphilis.
99
Quel est le nombre de cas de syphilis projetés pour 2022?
Au total, 1 225 cas de syphilis en phase infectieuse sont projetés pour 2022 (taux de 14,1 pour 100 000 personnes);
100
Quelle est la prévalence homme/femme de la syphilis?
La presque totalité des cas concerne des hommes.
209 cas chez femmes (projection 2022) ** L’augmentation chez la femme est alarmante en raison de la possibilité de syphilis congénitale
101
Quelle ITSS cause des dommages irréversibles au fœtus (cœur, cerveau, aorte peut éclater, trous dans la tête donc démence, micro-dents, etc.), mais juste si mère est infectée en même temps que le fœtus se développe (traverse la membrane du placenta)%
Syphilis
102
Vrai ou faux: La syphilis est une infection pratiquement que masculine, reliés aux pratiques HARSAH.
Vrai.
103
Quel est le portrait épidémiologique de la syphilis de 1998 à 2019?
Avec seulement 3 cas déclarés au Québec en 1998, il était possible d’espérer que la syphilis infectieuse soit en voie d’élimination.
Toutefois, cette infection a connu une résurgence au début des années 2000.
Démocratisation du voyage international, tourisme sexuel
Pcq avant syphilis était une maladie tropicale (plus observé dans les pays autour de l’équateur)
104
Vrai ou faux: Le positionnement top-bottom: pénétration plus à risque d’attraper la syphilis que pénétrant.
Vrai.
105
Pour quelles raisons est-ce qu'on observe une diminution rapportée du recours au condom par les HARSAH depuis 20 ans?
- Antirétroviraux en traitement (charge virale indétectable);
- Prophylaxie post-exposition PPE;
- Prophylaxie pré exposition PrEP;
- Pratiques séro-adaptatives (sérotriage, positionnement top-bottom, etc.) (pratique d’avant, mieux que rien mais pas full efficace)
106
Quels sont les modes de transmission de la syphilis?
1. Sexuel
- Par contact sexuel vaginal, anal ou oro-génital, avec ou sans pénétration
- Par contact direct avec les exsudats des lésions de la peau ou des muqueuses (pas forcément sexuel)
- Par contact indirect (ex. jouets sexuels)
2. Congénital
- Par transmission de la personne enceinte infectée au foetus par voie transplacentaire
- Lors de l'accouchement
- Non transmissible lors de l'allaitement (à moins d'une lésion sur le sein)
107
Quelle est la contagiosité sexuelle de la syphilis?
Les stades primaire, secondaire et latent précoce de la syphilis sont considérés comme infectieux, le risque de transmission étant d'environ 60 % par partenaire.
108
Quelle est la contagiosité congénitale de la syphilis?
Le risque de transmission de l'infection au foetus durant la grossesse:
70 à 100% syphilis primaire ou secondaire (plus infectieuse)
40% syphilis latente précoce
10% syphilis latente tardive
109
Quelle est l'incubation de la syphilis primaire, secondaire et latente?
Primaire: 3 semaines (3 à 90 jours)
Secondaire: 2 à 12 semaines (peut aller jusqu'à 6 mois)
Latente:
- Précoce: < 1 an
- Tardive ≥ 1 an
110
Quelle est l'incubation de la syphilis tertiaire (non infectieuse)?
Syphilis cardiovasculaire: 10 à 30 ans
Neurosyphilis:
- Précoce : < 1 an
- Tardive : ≥ 1 an
Gomme: 1 à 46 ans (15 ans dans la plupart des cas)
111
Quelle est l'incubation de la syphilis congénitale précoce et tardive?
Précoce: Survenue en < 2 ans
Tardive: Persistance > 2 ans après la naissance
112
Quels sont les signes et symptômes de la syphilis primaire?
1. Chancre (>40%): Ulcère superficiel, le plus souvent unique, induré, aux contours
réguliers, d’une taille variable pouvant atteindre de un à deux centimètres de diamètre et indolore (problème qu’il n’y ait pas de douleur pcq peut passer inaperçu et disparaît tout seul en 3 à 6 semaines). Il est habituellement localisé au site d’inoculation (région génitale, anorectale ou oropharyngée).
* Les lésions du stade primaire disparaissent d’elles-mêmes en trois à six semaines sans laisser de traces.
2. Adénopathies (>40%):
- Inguinaux: pour chancres génitaux et anorectaux (enflure des ganglions inguinales)
- Cervicaux: pour chancres oropharyngés
113
Que signifie « adénopathie »?
Inflammation chronique des ganglions lymphatiques qui sont le point de rencontre des vaisseaux lymphatiques. Les vaisseaux qui transportent les cellules blanches ou cellules immunitaires.
114
À quelle ITSS ces signes et symptômes sont-ils caractéristiques: Lésion ulcéreuse de la muqueuse sous le gland. Généralement indolore ou lésion un peu plus discrète sur la verge pouvant passer inaperçue?
Syphilis primaire
115
À quelle ITSS ces signes et symptômes sont-ils caractéristiques: Lésion à l’anus qui peut passer inaperçue en raison du caractère indolore du chancre initial.
Syphilis
116
À quelle ITSS ces signes et symptômes sont-ils caractéristiques: Lésions pouvant être perçue comme un simple feu sauvage par les patient.es. Ressemble à l'herpès.
Syphilis primaire
117
Quelle est la différence entre l'herpès buccal et la syphilis primaire buccale?
La syphilis primaire buccale ressemble à l'herpès, mais pas de vésicule (bulle qui gonfle) comme dans l'herpès
118
Quels sont les signes et symptômes de la syphilis secondaire?
1. Éruption cutanée diffuse (très fréquent): Le plus souvent d’aspect maculopapuleux, mais peut prendre diverses formes; peut toucher la paume des mains et la plante des pieds. 25% des patient.es ne remarquent pas les changements sur leur peau.
2. Syndrome grippal (fréquent): Fièvre, céphalées, myalgies, arthralgies et fatigue, avec ou sans adénopathies (inflammation des ganglions) généralisées
3. Autres manifestations possibles (1 à 10%): Condylomes plats, alopécie (perte de cheveux), uvéite (inflammation des nerfs des yeux), rétinite (inflammation des nerfs de la rétine), méningite, hépatite
119
Vrai ou faux: La syphilis secondaire représente 10% des cas non traités.
Faux, la syphilis secondaire représente plus de 90% des cas non traités.
120
Pourquoi la syphilis est appelés la « grande imitatrice »?
C’est surtout à cause des manifestation cutanés que la syphilis est aussi appelé la grande imitatrice. Est aussi similaire au Rash de la primo infection au VIH. Est aussi semblable au psoriasis en gouttes.
Peut passer pour de l’herpès ou en stade 2 pour toute infection cutanée.
121
Vrai ou faux: La contagion de la syphilis peut se faire peau à peau.
Vrai.
122
Quels sont les signes et symptômes de la syphilis tertiaire?
1. Neurosyphilis (10 à 15% des cas): Peut être asymptomatique ou symptomatique et avoir des céphalées, des vertiges, des modifications de la personnalité, de la démence, de l'ataxie ou la présence du signe d'Argyll Robertson (maladie dégénérative du cerveau).
2. Syphilis cardiovasculaire (5 à 10% des cas): Anévrisme aortique, régurgitation aortique, sténose ostiale de l'artère coronaire.
3. Gomme: Destruction des tissus de n'importe quel organe; les manifestations dépendent alors de l'organe touché
123
Vrai ou faux: La syphilis tertiaire représente de 10 à 30% des maladies non ou insuffisamment traitées.
Vrai.
124
À quoi sont attribuables ces signes et symptômes: Destruction des tissus cutanés du visage qui commencent à fusionner. Les dommages sont irréversibles.
Gomme de la syphilis tertiaire
125
Vrai ou faux: On n'observe plus de gomme causée par la syphilis tertiaire dans les pays développés de nos jours.
Vrai.
126
Quels sont les signes et symptômes de la syphilis congénitale?
- Précoce (survenue en moins de 2 ans): Peut être asymptomatique dans les 2/3 des cas. Infection fulminante disséminée, lésions mucocutanées, ostéochondrite, anémie, hépato-splénomégalie, neurosyphilis.
Tardive
(Survient à plus de 2 ans): Kératite interstitielle, adénopathie, hépato-splénomégalie, lésions osseuses, anémie, dents de Hutchinson, neurosyphilis.
Symptômes différents pcq corps ne s’adapte pas de la même façon selon l’âge
127
Quel est l'impact de la syphilis sur les personnes séronégatives au VIH?
Les lésions de la peau, aux organes génitaux, créées par le chancre dans la phase de la syphilis primaire, accompagnées d’une inflammation, offrent au VIH une porte d’entrée dans l’organisme.
128
Quel est l'impact de la syphilis sur les personnes séropositives au VIH?
- Les personnes vivant avec le VIH et co-infecté.es avec la syphilis sont jusqu’à 5 fois plus susceptibles de transmettre le virus, la charge virale du VIH augmentant fortement dans les liquides anaux et génitaux.
- De même, les personnes vivant avec le VIH et immunodéprimé.es, sont plus susceptibles de développer les stades secondaires et tertiaires de l’infection à la syphilis. L’intensité des symptômes sera accentuée et ils peuvent apparaître plus rapidement
129
Quelle est la période fenêtre de la syphilis?
Sérologie (examen du sérum sanguin)
- Le délai minimal avant de pourvoir détecter la syphilis est d’environ dix jours. (avant 10 jours = indétectable)
- La période fenêtre se termine douze semaines (3 mois) après l’exposition.
130
Comment se réalise l'échantillonnage (swab) de lésions de la syphilis primaire ou secondaire?
1. Microscopie à fond noir
- Permet de visualiser T. pallidum prélevé sur des chancres de syphilis primaire et sur certaines lésions de syphilis secondaire (rash cutanées).
- N’est pas fiable pour les lésions buccales et rectales; des réactions croisées peuvent survenir car ces régions peuvent contenir des tréponèmes non-pathogènes. (pcq déjà des lésions dans bouche qui ressemble à la syphilis, et à l’œil on ne peut pas faire la différence)
2. TAAN
- Permet de détecter l’ADN du tréponème afin de savoir s’il s’agit réellement d’un chancre syphilitique
131
Vrai ou faux: Nous observons des tréponèmes au travers l’objectif d’un microscope à fond noir.
Vrai.
132
Comment se déroule le diagnostic de la syphilis par sérologie (recherche d’anticorps contre le tréponème pâle)?
1. Dépistage initial (VDL, RPR): Les titres d'anticorps non tréponémiques sont généralement corrélés à l'activité de la maladie et servent à surveiller la réponse au traitement et pour évaluer la réinfection.
Si positif:
Épreuve de confirmation (TP-PA, FTA-ABS): Permet de connaître le stade de la maladie à l’aide des taux d’anticorps.
Les analyses tréponémiques sont généralement réactives pendant le reste de la vie des patient.es, même si le.a patient.e est traité.e. Cependant de 15 à 20 % de celleux-ci présentent une séroréversion s'iels sont traité.es pendant le stade primaire de la maladie.
133
La présence du _____ dans l’organisme peut amener un faux résultat positif au dépistage VDRL de la _____, en réaction à l’infection. Il conviendra de confirmer par un test plus spécifique comme le TP-PA et FTA-ABS.
1) VIH
2) syphilis
134
Quels sont les traitement contre la syphilis primaire, secondaire, latent et précoce?
Pénicilline G benzathine 1.4 millions d'unités, IM en dose unique
Si allergie à la pénicilline, doxycycline 100mg PO BID pour 14 jours
OU pénicilline après désensibilisation
135
Quels sont les traitements contre la syphilis latente tardif ou latente d'une durée inconnus?
Pénicilline G benzathine 2.4 millions d'unités IM 1 fois par semaine pour 3 doses
Si allergie à la pénicilline: pénicilline après désensibilisation
OU doxycycline 100mg PO BID pour 28 jours
136
Quels sont les traitements contre la syphilis de tous types pour les femmes enceintes ou qui allaitent?
Amorcer le traitement avec une dose de pénicilline G benzathine 2,4 millions d'unités, IM
ET Orienter la femme vers un collègue expérimenté en-deça d'un délai d'une semaine pour évaluer la pertinence de poursuivre le traitement
Si allergie à la pénicilline, orienter la femme vers un collègue expérimenté en-deça d'un délai d'une semaine
ET traitement avec pénicilline G benzathine après une désensibilisation
137
Quelle est la substance épaisse injectée aux fesses?
Pénicilline G benzathine
138
Quelles sont les recommandations post-traitement de la syphilis?
Abstinence jusqu'à 7 jours après la fin d'un traitement à dose unique, ou jusqu'à la fin d'une traitement à doses multiples.
139
Quels sont les critères des partenaires à contacter pour la syphilis primaire, secondaire et latente précoce?
Partenaires ayant eu un contact sexuel avec la personne infectée...
- Syphilis primaire: Jusqu’à 3 mois avant le début de ses symptômes ;
jusqu’à 4 mois et une semaine avant le prélèvement chez cette personne si la date du début de ses symptômes est inconnue ou incertaine .
- Syphilis secondaire: Jusqu’à 6 mois avant le début de ses symptômes ;
jusqu’à 8 mois avant le prélèvement chez cette personne si la date du début de ses symptômes est inconnue ou incertaine
- Syphilis latente précoce: Jusqu'à 1 an avant le prélèvement chez cette personne
140
Vrai ou faux: La syphilis latente tardive et la syphilis tertiaire ne surviennent jamais avant un an et n’est plus contagieuse à ce stade.
Vrai.
