Cours : Troubles liés à l"usage de l'alcool et susbtances

Question 1

Définir Réduction des méfaits

Answer 1

Approche de santé publique qui met principalement l’accent sur la réduction des conséquences négatives de la consommation plutôt que sur l’élimination de celle-ci ou sur l’abstinence.

Question 2

V ou F.

Le DSM-5 offre une réforme des diagnostics des troubles des substances. Il présente maintenant ces troubles sous la forme d’un continuum, dont le spectre de sévérité débute par la consommation nocive de l’individu (abus), allant jusqu’à un tableau clinique plus grave incluant la prise compulsive d’alcool, la tolérance ou les symptômes de sevrage (dépendance).

Answer 2

VRAI

Question 3

Quelle est la substance la plus consommée et qui provoque le plus de troubles liés à son usage dans la population générale ?

Answer 3

L’alcool.
On prend en considération qu’environ 90 % de la population consomme de l’alcool au Canada, les hommes en consommant plus que les femmes.

Question 4

L’âge moyen de la première consommation se situe à

Answer 4

18 ans

Question 5

le groupe _____ ans et _____ ans que l’on trouve les plus gros buveurs,

Answer 5

15-24

18-34

notamment en raison des boissons gazeuses sucrées et alcoolisées (#FourLoko)

Question 6

V ou F. La prévalence de dépendance à l’alcool soit plus haute au Québec qu’au Canada

Answer 6

FAUX. PLUS FAIBLE.

Question 7

Il est à noter que l’alcool est mis en cause dans 40 % des décès __________

Answer 7

de la route.

Question 8

En lien avec l’alcool

Parmi les facteurs neurochimiques, quels sont les systèmes de neurotransmetteurs principalement impliqués ?

Dite l’effet aigu

Dite l’effet chronique

Answer 8

Globalement, l’alcool ralenti l’activité cérébrale.

Aigu : Facilitateur de la transmission du système GABA, donc sédation, incoordination. (blocage récepteurs NMDA = trous de mémoire et erreurs de jugement).

Augmentation de la DA dans le système limbique : Pouvoir toxicomanogène de l’alcool (effet de
renforcement)

Chronique :
Effet chronique (la consommation prolongée de grandes quantités d’alcool pourrait entraîner des changements adaptatifs durables, voire permanents, de la transmission synaptique cérébrale et modifier ainsi la réponse de l’individu à l’alcool)

Question 9

Dans l’effet chronique de l’alcool, la Concentration des récepteurs NMDA aux synapses activées par le glutamate favorise quoi ?

Answer 9

Favorisation de la crise convulsive chez la personne en sevrage

Question 10

Dans l’effet chronique de l’alcool, l’Augmentation de la CRF et de ses récepteurs sur l’amygdale provoque quoi ?

Answer 10

Augmentation de la sensibilité au stress et création d’un état émotif négatif

Question 11

V ou F. « L’éthylisme, c’est une maladie héréditaire ».

Expliquez

Answer 11

La génétique est responsable d’environ 50 – 60 % de la prédisposition d’un individu à développer une dépendance à l’alcool. Ces gènes interagissent avec l’environnement pour amener le trouble relié à l’alcool.

Question 12

On pense notamment à 4 caractéristiques phénotypiques qui favorise la survenue de troubles :

Nommez les

Answer 12

1. Le métabolisme de l’alcool (10 % des Asiatiques portent les 2 allèles du gène ALDH 2 et ne peuvent métaboliser l’acétaldéhyde)
2. Le niveau de réponse (une diminution de la réponse à l’alcool favorise un alcoolisme, puisque la personne s’expose à des doses plus élevées pour atteindre un effet semblable ; récepteurs GABA)
3. Les traits de personnalité (impulsivité / recherche de sensation / TP antisociale)
4. La présence de comorbidités psychiatriques (TDA/H / TP antisocial / trouble anxieux / MAB et troubles
   des conduites)

Question 13

V ou F. La consommation d’alcool à elle seule est suffisante pour provoquer l’apparition d’un trouble lié à l’alcool.

Answer 13

FAUX. La consommation d’alcool à elle seule n’est pas suffisante pour provoquer l’apparition d’un trouble lié à l’alcool.

Question 14

V ou F. Ce n’est qu’à travers des interactions plus ou moins favorables (social) que l’influence génétique peut exercer son effet.

Answer 14

VRAI

Question 15

Quels sont les trois modèles cognitivo-comportemental avancés pour expliquer la vulnérabilité iondividuelle face à l’alcool ?

Answer 15

1. Théorie de la réduction de la tension : L’alcool crée un renforcement par sa capacité à réduire la tension (association entre l’alcool et la diminution de son état émotionnel négatif)
2. Théorie de l’amortissement de la réponse au stress : limitation de la consommation aux moments où l’individu anticipe ou vit du stress (association à une diminution du stress). Il est à noter que cette théorie reconnaît les différences individuelles.
3. Hypothèse de l’automédication : les effets psychotropes de l’alcool sur l’état psychologique de l’individu poussent certaines personnes à développer une dépendance à cette drogue.

Question 16

V ou F. Ces trois modèles ont en commun de proposer que l’alcool entraîne une réduction de l’état de vigilance ou de l’anxiété physiologique et cognitive, constituant ainsi un renforcement négatif de la prise d’alcool (renforcement par la diminution d’un stimulus négatif).

Answer 16

VRAI

Question 17

Quels sont les deux profils de Cloninger ?

Answer 17

Type 1 :
- À début tardif (après 25 ans)
- Facteurs héréditaires moins lourds
- Facteurs psychosociaux à l’avant-plan
- Présentent peut de recherche de sensation
- Anxiété et dépression souvent comorbides
- Pronostic généralement meilleur

Type 2 :
- Facteurs de risques importants (héréditaires)
o H avec profil de délinquance - Connaît un début précoce
- Forts antécédents familiaux d’alcoolisme
- Recherche avide de sensations fortes et de nouveauté - Comorbidité avec personnalité antisociale
- Agressivité et haut niveau d’impulsivité
- Plus de problèmes judiciaires
- Pronostic généralement plus mauvais

Question 18

Un mot sur l’étiologie psychologique : le risque de développer un trouble relié à l’alcool commence bien avant la première consommation. Un style parental inadéquat et l’association à des pairs utilisateurs de substances favorise la survenue d’un trouble.

Answer 18

VRAI

Question 19

Quels sont les principaux facteurs épidémiologiques (étiologies sociales) influençant la prévalence des troubles liés à l’usage de substances

Answer 19

1. Adversité psychosociale : Si elle est importante durant l’enfance ou l’adolescence elle est associée à un risque accru de trouble lié à l’alcool
2. Importance des facteurs environnementaux : L’influence environnementale est obligatoire pour que la génétique et les phénotypes puissent agir. LA CULTURE, HABITUDES, ENVIRONNEMENT FAMILIAL
3. Facteurs culturels : Les attitudes envers la prise d’alcool ou l’état d’ivresse, le contexte d’initiation à la prise d’alcool, ainsi que la responsabilité personnelle envers les conséquences de l’alcoolisation sont parmi les facteurs culturels contribuant à l’installation ou non de troubles liés à l’alcool.
4. Facteurs protecteurs :
   - Encadrement parental supportant
   - Accès limité à l’alcool
   - Association à des pairs dont la consommation est faible

Question 20

Différence H-F avec l’alcoolisme

Answer 20

En conclusion : les femmes sont plus sensibles aux impacts bio-psycho-sociaux de l’alcool que les hommes.

Question 21

Énoncer les 3 catégories diagnostiques du DSM-5 définissant les troubles liés à l’usage d’une substance

Answer 21

• Intoxication
• Sevrage
• Autres troubles induits (…)

Question 22

Différenciez les critères spécifiques des états suivants : l’intoxication aiguë, le sevrage d’alcool ainsi que l’état confusionnel de sevrage. Référez- vous à votre DSM 5.

Answer 22

VOIR DIA 68 OU DSM IV

Question 23

Quel questionnaire est utile pour explorer davantage un possible problème d’abus d’alcool ?

Answer 23

CAGE

Have you ever felt that you should CUT down on your drinking?

Have you ever become
ANNOYED by criticisms of your drinking?

Have you ever felt
GUILTY about your drinking?

Have you ever had a morning EYE OPENER to get rid of a hangover?

Question 24

Énoncer les principes de traitement du sevrage d’alcool, du délirium de sevrage ainsi que des
convulsions de sevrage (pharmaco)

Answer 24

1. Benzodiazépine (les plus utilisées, previennent crises de convulsion) le tx ne dépasse pas 7 jours.
2. Naltrexone : Antagoniste des récepteurs opioïdes
   - Atténue le renforcement fait pas l’alcool (médication adjuvante au traitement)
3. Acamprosate : Prolonge l’abstinence chez les patients sevrés et motivés
4. Baclofène : Résultats contradictoires pour réduire la consommation chez les sujets avec trouble
   de consommation
5. Disulfirame : Compte tenu des effets graves et parfois mortels, cette médication NE CONSTITUE
   PAS un premier choix thérapeutique.

Question 25

Énoncer les principes de traitement du sevrage d’alcool, du délirium de sevrage ainsi que des convulsions de sevrage (Traitements psychologiques)

Answer 25

1. Interventions brèves (1 à 4 séances. Aussi efficace que des tx plus intensifs) 2. Traitement en 12 étapes des Alcooliques Anonymes 3. Thérapie cognitivo- comportementales (Son objectif principal est d’enseigner au patient à identifier les situations à haut risque de rechute et à apprendre des comportements alternatifs pour arriver à gérer ces situations sans recourir à l’alcool)

Question 26

V ou F. Le seul fait d’inclure un membre de la famille ou le conjoint dans la thérapie augmente les résultats!

Answer 26

VRAI

Question 27

Délirium tremens veut dire quoi ?

Answer 27

Le délirium tremens (DT) est une forme grave de sevrage alcoolique qui survient généralement chez des personnes ayant une dépendance chronique à l'alcool et qui arrêtent soudainement ou réduisent drastiquement leur consommation. Le terme provient du latin et signifie littéralement "délire tremblant", décrivant les principaux symptômes : un état de confusion aigu associé à des tremblements. Le DT est une urgence médicale en raison de ses complications potentiellement mortelles.

Question 28

On peut donner quel pharmaco (un ou plusieurs) dans le cas d'un délirium tremens ?

Answer 28

On peut donner des benzodiazépines et de l’halopéridol (ou autre antipsychotique) si l’agitation est extrême. Il est à noter qu’il ne faut pas donner d’halopéridol sans benzodiazépine, sous peine d’aggraver les symptômes.

Question 29

Quel est le tx usuel des convulsions de sevrage ?

Answer 29

Benzo

Question 30

En lien avec les effets cognitifs permanents d’une consommation excessive et prolongée d’alcool et les principes d’intervention : Quel est le trouble neurocognitif particulièrement lié à une consommation prolongée d’alcool ?

Answer 30

Syndrome de Wernicke-Korsakoff. Dans sa phase aiguë (Wernicke), les symptômes classiques sont la confusion, l’ophtalmoplégie et l’ataxie. Il est à noter que les patients peuvent montrer des signes de malnutrition, un nystagmus, une polynévrite avec faiblesse musculaire, des paresthésies et des douleurs à la partie distale des membres inférieurs. Dans sa phase tardive (Korsakoff), qui survient chez 85 % des patients non-traités, des lésions cérébrales mènent à des troubles mnésiques antérograde persistants avec éléments de confabulation. On peut aussi voir un comportement désorganisé et agressif.

Question 31

Quelle en est sa pathophysiologie ? Du Syndrome de Wernicle-Korsakoff

Answer 31

causé par une malabsorption qui amène un déficit en vitamine B1 (thiamine). Il existe une fragilisation génétique possible qui prédisposent certains individus. Il est à noter que le syndrome de Wernicke- Korsakoff n’est pas exclusivement présent chez les alcooliques, quoique cette population soit particulièrement à risque.

Question 32

Quels sont les troubles psychiatriques les plus fréquemment associés à l’alcool (en ordre de prévalence)

Answer 32

TP antisociale Troubles de l'humeur Troubles anxieux - TP limite / histrioniques / évitante

Question 33

V ou F. L’amélioration de la maladie psychiatrique est la norme avec la résolution du problème d’alcool, si le traitement est bien suivi

Answer 33

VRAI

Question 34

Dites quelques facteurs de bon pronostic dans le tx de l'abus d'alcool

Answer 34

- Absence de trouble de la personnalité antisociale prémorbide - Absence d’un trouble lié à d’autres substances - Un style de vie stable avec maintien d’un emploi - Relations sociales et familiales aidantes - Absence de conséquences judiciaires importantes - Persistance en traitement (ne pas arrêter avant la fin), également associé à une période d’abstinence à long terme - Stabilité sociale

Question 35

Dites quelques facteurs de mauvais pronostic dans le tx de l'abus de l'alcool

Answer 35

- TP antisociale - Présence dépendance grave à d’autres substances - Début précoce de dépendance (avant 20 ans) - Moindres ressources psychosociales, telles l’absence de logement stable, la désinsertion sociale ou isolement - Présence d’un épisode dépressif majeur actif diminue les probabilités de rémission de la dépendance d’alcool.

Question 36

Expliquez la Démence alcoolique

Answer 36

De nature frontale et/ou sous-corticale, les déficits typiques comprennent l’abstraction, la mémoire à court terme et la fluidité verbale. - Le diagnostic ne peut être posé qu’après une période de 60 jours d’abstinence - L’usage d’alcool doit avoir été d’au minimum 5 ans et pendant au moins 3 ans avant l’apparition des déficits cognitifs

Question 37

Expliquez le syndrome alcoolo-foetale

Answer 37

L’alcool traverse facilement la barrière placentaire et une exposition à l’alcool peut affecter négativement le développement fœtal.

Question 38

Quelle est la principale cause évitable de retard mental

Answer 38

Le syndrome alcoolo-foetale

Question 39

Expliquez le Trouble psychotique induit

Answer 39

Les mécanismes pouvant provoquer des symptômes psychotiques secondaire à l’utilisation d’alcool sont multiples et comprennent l’intoxication, le sevrage, le délirium tremens, le syndrome de Wernicke-Korsakoff, le trouble psychotique induit persistant et la démence alcoolique.

Question 40

Classer, selon leurs propriétés, les différentes substances psychoactives

Answer 40

1, Stimulants du SNC : Cocaïne et dérivés (crack p/e) Amphétamine Nicotine Caféine 2. Dépresseurs du SNC : Alcool Benzodiazépines (ainsi que les anxiolytiques, hypnotiques et sédatifs) Opioïdes Solvants volatiles 3. Perturbateurs du SNC : Hallucinogènes Cannabis PCP LSD

Question 41

Quel est le nouveau diagnostic de la catégorie des troubles addictifs dans le DSM-V (qui n’a en fait qu’été déplacé

Answer 41

Celui qui n’a en fait été que déplacé est la catégorie de « jeu pathologique »

Question 42

Nommez un dx ajouté au DSM-V non présent dans le DSM-IV

Answer 42

diagnostic de « sevrage du cannabis ».

Question 43

V ou F. Le chlorhydrate de cocaïne est un psychostimulant qui peut être inhalé par le nez sous la forme de poudre ou injecté après dilution dans l’eau. Le crack correspond à la forme cristalline (cocaïne alcaloïde) qui peut être fumée.

Answer 43

VRAI

Question 44

En lien avec le cannabis : les plus connus étant le THC associé aux effets psychotropes. Les produits actuels atteignent parfois des concentrations de 20%, alors qu’ils se situaient préférablement sous 5% en 1970.

Answer 44

VRAI

Question 45

C'est quoi le Phencyclidine

Answer 45

La PCP est un anesthésique dissociatif. Se présente sous forme de poudre, comprimés, liquide ou capsules. Son accessibilité est grande et peu couteuse, elle est souvent utilisée pour diluer d’autres drogues. C’est une arylcyloalkylamine synthétique non compétitif des récepteurs NMDA.

Question 46

Il est à noter que pour les perturbateurs du SNC, il est rare de voir apparaître une véritable dépendance. Il n’y a pas de réel syndrome de sevrage connu en ce qui concerne les hallucinogènes.

Answer 46

VRAI

Question 47

La Nicotine C’est un ...

Answer 47

alcaloïde retrouvé dans les feuilles de tabac.

Question 48

Les symptômes d’une intoxication à la nicotine sont ?

Answer 48

des nausées / vomissements, sécheresse buccale, palpitations, céphalées, insomnie, lipothymie et syncope.

Question 49

L’arrêt brusque des solvants volatils (sevrage) peut entraîner des symptômes comme

Answer 49

symptômes dépressifs et anxieux, une perte d’appétit, de l’irritabilité, des étourdissements, des tremblements et des nausées. Ces manifestations ne sont toutefois pas décrites dans le DSM-5.

Question 50

Dite l'effet recherché pour : 1. Cannabis 2. Cocaine 3. Méthamphétamine 4. Crystal-Meth 5. MDMA 6. PCP 7. Kétamine 8. GHB 9. Hallucinogène 10. Opiacés

Answer 50

1. Perceptions augmentées Sensation d’irréalité Diminution d’anxiété Somnolence Euphorie 2. Euphorie, sentiment de toute- puissance, énergie, diminution d’appétit, augmentation de libido 3. Euphorie, diminution de fatigue, diminution de l’appétit, augmentation de l’attention 4. Sensation de bien-être, euphorie, sociabilité, diminution de fatigue, augmentation de l’attention, anorexie 5. Élévation de l’humeur, augmentation de la confiance, de la sociabilité, de l’empathie, propriétés hallucinogènes 6. Euphorie, dissociation, hallucinations, accélération psychique, augmentation de l’acuité sensorielle 7. Idem au PCP Dissociation, hallucinations 8. Euphorie, désinhibition, relaxation, somnolence 9. Perceptions intenses et distorsionnées, hallucinations, expériences introspectives 10. Euphorie (rush « orgasmique »), soulagement de la tension, sédation, analgésie

Question 51

Dite la voie d'utilisation de ces substances : 1. Cannabis 2. Cocaine 3. Méthamphétamine 4. Crystal-Meth 5. MDMA 6. PCP 7. Kétamine 8. GHB 9. Hallucinogène 10. Opiacés

Answer 51

1. Inhalée Orale 2. Inhalée (freebase/ crack) Intranasale Intraveineuse 3. Orale 4. Inhalée Intraveineuse 5. Orale 6. Orale Inhalée Intraveineuse 7. Orale Inhalée Intraveineuse 8. Orale 9. Orale 10. Orale, inhlaée, IV