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Module : Benzodiazépines Flashcards

(62 cards)

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1
Q

V ou F. Toutes les benzo ont un profil pharmaco semblable et agissent dans les mêmes sites d’action.

A

VRAI

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Q

Nommez les propriétés des benzo (4)

A

sédatifs, hyonotiques, myorelaxante et anticonvulsivante.

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3
Q

Dites chez qui la consommation de benzo est plus grande

A

– Femmes 23,0% vs hommes 14,3%* (2 fois plus élevé à cause de leur natures plus anxieuses.
– Âge avancé
– Niveau socio-économique bas
– Maladies chroniques (physiques et mentales)
– Vie en CHSLD

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4
Q

Le lorazépam peut être disponible sous quelle forme ?

A

IV, SC, IM ou IR.

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5
Q

Les BZD ont une forte affinité pour le récepteur ?

A

GABA(A) du système nerveux central.

IMPORTANT (TYPE A). Car il y a un récepteur GABA B aussi.

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6
Q

Le GABA est un puissant _______ ?

A

inihibiteur du SNC.

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7
Q

Étant donné que toutes les BZD agissent sur le même récepteur _______ ?

A

Il n’y a aucune raison d’utiliser simultanément 2 benzo.

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8
Q

Quel est l’effet des benzo a/n chimique ? (2 effets)

A
  1. Favorise l’entrée supplémentaire des ions chlorures
  2. DIminue l’excitabilité.

* Pour avoir les effets maximales, il faut y avoir une liaison du GABA neurotransmetteurs + benzo. Ainsi, une liaison allostérique favorisera les deux effets*. Si seulement benzo, mais pas de NT GABA sur le récepteur GABA, pas d’action.

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9
Q

V ou F. Il n’y a pas bcp de variabilité inter-individuelles pour les benzo

A

FAUX. IL Y A grande variabilité Selon l’âge, maladie hépatique, tabagisme et poids.

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10
Q

V ou F. La nourriture diminue l’absorption des benzo

A

FAUX. La nourriture RETARDE l’absoprtion des benzo, mais ne diminue pas. Les benzo sont bien absorbées au niveau GI.

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11
Q
  • Le début d’action est déterminé par la vitesse __________ et la____________ les plus ____________ entrent plus vite au cerveau et agissent donc plus rapidement
  • Début d’action IV > SC > PO
A
  1. d’absorption
  2. liposolubilité;
  3. liposolubles
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12
Q

La durée d’action est surtout déterminée par la ___________ puis par la _______d’élimination

AINSI, Les plus_________ se distribuent davantage, et donc durent plus longtemps

A
  1. distribution
  2. ½ vie
  3. liposolubles
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13
Q

Où sont métabolisé les benzo ?

A

Dans le foie.

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14
Q

Dites les 3 voies qu’empruntent les benzo

A

Oxydation, réduction et conjugaison

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15
Q

La voie de la conjugaison n’est pas affecté par certains facteurs, lesquels ?

A

L’âge et la maladie.

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16
Q

Par quoi est affecté la voie de l’oxydation ?

A

Par l’âge, la cirrhose et certains Rx.

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17
Q

Quels benzo sont peu affectés par l’âge ou la maladie ?

A

Oxazepam, lorazepam et temazepam.

Oxa-Lora-Tema.

Car sont SEULEMENT conjugués!!

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18
Q

Où s’élimine les benzo ?

A

Les reins.

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19
Q

De quoi va dépendre l’accumulation des benzo sur les reins ?

A

La 1/2 vie.

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20
Q

Dites les effets d’une demie-vie courte/longue sur les reins. :

A
  • T½ courte: plus d’effets rebond d’insomnie et d’anxiété et plus de risques de dépendance et d’abus
  • T ½/ longue : risque d’accumulation et d’effets secondaires cognitifs et de sédation diurne
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21
Q

Sous quelle forme les benzo sont éliminés par les reins ?

A

Sous forme de métabolites.

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22
Q

VOIR IMAGE DANS DIA 16.

A

SI.

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23
Q

Dite encore une fois les 6 grands effets des benzo ET dites l’organe cible.

A
  1. Relaxation musculaire
    - moelle épinière
  2. Effet anxiolytique
    - cortex cérébral
    - système limbique
  3. Effet anticonvulsivant
    - tous les niveaux du système nerveux
  4. Effet sur l’ataxie
    - cervelet
  5. Effet hypnotique
    formation réticulée
  6. Effet amnésique
    hippocampe
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24
Q

Dites dans quels moments / atteintes on va prescrire des benzo

A
  • Anxiéte et troubles anxieux
    Trouble d’anxiété généralisé (TAG), trouble obsessif-compulsif (TOC), syndrome de stress post-traumatique
    (SSPT), attaque panique, agoraphobie, phobie sociale
  • Agitation
  • Insomnie
  • Épilepsie
  • Spasmes musculaires, dystonie, syndrome des jambes sans repos, acathisie, myoclonies
  • Sédation pré-opératoire
  • Syndrome de sevrage alcoolique
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25
V ou F. Les benzo, via leur effet anxyolitiques, vont être utilisés à long terme
FAUX. Bon effet de court terme, mais controversé à long terme
26
* Toutes les benzodiazépines, à doses suffisamment élevées, ont des propriétés _________
hypnotiques
27
Dite le type de benzo qu'on va prescrire selon le type d'insomnie : insomnie initiale insomnie terminale insomnie mixte
- Insomnie initiale: début d'action rapide - Insomnie terminale: longue durée d'action - Insomnie mixte: action rapide et durée d'action longue
28
Quels effets spécifiques ont les benzo sur le sommeil ?
- Augmentation du temps total du sommeil * Réduction du temps de latence * Moins d'éveils nocturnes * Par contre, modification de l'architecture du sommeil : - Diminution des stades 3 et 4 (sommeil profond) - Augmentation du stade 2 (sommeil léger) - REM: * augmentation de la latence * durée raccourcie * plus de cycles
29
Qu'arrive-t-il si on arrête les benzo ?
augmentation du REM et des cauchemars.
30
V ou F. Un tx combiné est souhaité dans le sommeil (benzo + approches non pharmaco)
VRAI
31
BZD Peuvent être mises à profit pour __________ l’agitation
diminuer
32
Certaines benzos ont des propriétés anticonvulsivantes sans ___________________du SNC
dépression marquée
33
Quels sont les 2 benzo officiellement reconnu au Canada comme anticonvulsionants ?
Clonazepam et clobazam
34
V ou F. Les benzo peuvent être utilisés dans le sevrage d'alcool ?
VRAI. Les BZD permettent de diminuer les sx d'agitation, de tremblement, d'insomnie, de delirium tremens, d'hallucinations dans les 1ers jours de privation d'alcool
35
* Utilisés surtout comme anxiolytiques Alprazolam, bromazépam, lorazépam, oxazépam, clonazépam * Utilisés surtout comme hypnotiques - Flurazépam, midazolam, témazépam, clonazépam * Utilisés surtout comme anticonvulsivants - Clobazam, nitrazépam
.
36
Dites les contre-indications ABSOLUES.
- Hypersensibilité AUX BENZO - Glaucome à angle fermé - Apnée du sommeil - Insuffisance respiratoire sévère - Myasthénie grave tout cela peut être aggravé par les benzo.
37
Dites quelques contre-indications relatives...
Dépendance: ex. alcool, drogues ou benzodiazépines Anxiété secondaire à l'hypoxie, à une douleur d'origine indéterminée, à l'hypoglycémie ou à l’œdème cérébral Attention à la conduite automobile et à la manipulation d'outils mécaniques, surtout en début de traitement
38
V ou F. Les BZD et leurs métabolites traversent le placenta et s’accumulent dans la circulation fœtale
VRAI. Éviter.
39
V ou F. Les effets secondaires sont très fréquents avec la prise de benzo
FAUX. Lorsque la dose est bien ajusté, ils sont rares.
40
V ou F. Le risque de toxicité aux bezon diminue avec l'âge
FAUX. Augmente.
41
Nommez quelques effets secondaires des bezno
Effets secondaires surtout liés à la dépression du SNC : - Sédation et troubles de la concentration peuvent être dangereux si les activités requièrent une bonne concentration - Confusion, dysarthrie, ataxie, nystagmus - Fatigue, faiblesse musculaire, étourdissements - Amnésie antérograde - Agitation paradoxale - Dépression respiratoire, apnée - Abus - Dépendance,
42
Dites des exemples de signes et sx de toxicité selon : surdose léger surdose graves
léger : somnolence, troubles de la coordination, diminution des réflexes graves : ataxie, hypotonie, hypotension, dépression respiratoire et coma (rarement létal si BZD utilisée seule)
43
Donnez un exemple de patient prédisposés à avoir une toxicité aux benzo ?
MPOC, benzo combinés avec d'autres Rx dépresseurs du SNC ou combiné à l'alcool peut faire dépression respiratoire / ou arrêt cardiaque pouvant mener au décès.
44
Traitement si toxicité ?
1. Charbon activé si intoxication récente 2. Tx de soutien pour s'assurer que les voies respiratoire restent dégagés.
45
Il existe un antidote des benzo, lequel ?
Flumazénil = antagoniste des benzo
46
Avec quoi les benzo peuvent avoir une intéraction ?
Autres dépresseurs du SNC : – Alcool, dimenhydrinate (Gravol®), antihistaminiques
47
Les inhibiteurs des cytochromes vont avoir quel effet sur les effets secondaires des benzo ?
augmentent effets secondaires.
48
Les inducteurs des cytochromes font quoi ?
Diminue l'efficacité des benzo
49
V ou F. Les benzo peuvent donner une tolérance ?
VRAI. l’utilisation à long terme des BZD diminue la quantité de récepteurs GABA, ce qui expliquerait leur perte d’efficacité
50
La tolérance va avoir un impact sur quels effets ?
Sédatif surtout myorelaxant et anticonvulsionants MAIS peu ou pas de tolérance à l'effet anxiolytique.
51
V ou F. Il y a une tolérance croisé avec l'alcool ?
VRAI.
52
Quels types de dépendance les benzo ont ?
1. Dépendance psycho 2. Dépendance physique l'individu manifeste un désir de consommer une BZD vu les gratifications positives qu’elle lui procure; celles-ci peuvent être d'ordres très différents : suppression d'états désagréables, sentiment d'euphorie, meilleure insertion au sein d'un groupe social... apparition de sx de sevrage à l’arrêt ou la diminution de la consommation
53
Dépendance peut se produire dès la _____ semaine d’utilisation
4e
54
Dites et décrivez les 3 types de sx à l'arrêt des benzo
– Sx de récidive : réapparition des sx pour lesquels la BZD à été prescrite et ce, à la même intensité – Sx de rebond : réapparition des sx pour lesquels la BZD à été prescrite mais à une plus forte intensité – Sx de sevrage : apparition de sx différents de la maladie pour laquelle la BZD à été prescrite
55
Dites quelques exemples de sx de sevrage mineurs vs majeurs
* Sx de sevrage mineurs : insomnie, nausées/vomissements, tremblements, maux de tête, goût métallique * Sx de sevrage majeurs : psychose, convulsion, agitation, changements perceptuels, dysphorie
56
DONC, Diminution graduelle de la dose sur plusieurs semaines pour éviter sevrage
.
57
Pour une personne âgée, on va préférer quels benzo ?
Personne âgée : choisir métabolisme de conjugaison (OXA-LORA-TÉMA)
58
Les effets secondaires seront comment selon le temps de demie-vie ?
1. Demie-vie courte : moindres d'effets 2. Demie-vie longue : plus d'effets marqués. à noter qu'il y a somnolence diurne dans le cas d'une demie-vie longue.
59
V ou F. les Zopiclone et Zolpidem sont des benzo
FAUX. Hypnotiques Leur structure chimique n'a aucun lien avec celle des benzodiazépines, des barbituriques ou d'autres hypnotiques
60
Quel est l'indication pour les zopiclone et zolpidem ?
Indication : traitement à court terme de l’insomnie
61
Zopiclone et zolpidem : Effets secondaires similaires aux benzodiazépines mais en plus faible ____________
incidence et sévérité. Le risque de dépression respiratoire est plus faible mais pas nul. Contre- indiqué lors d'insuffisance respiratoire grave.
62

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