Crise convulsiva

Question 1

Características da crise convulsiva febril simples

Answer 1

-Ocorre dos 6 meses aos 5 anos
-Tônico-clônico generalizada
-Curta duração
-Única e não se acompanha episódios pós crise
-Febre deve estar presente

Question 2

Características do mal epiléptico

Answer 2

-Crise prolongada; e/ou
-Crises recorrentes sem recuperação completa entre elas
-Duração de 30min ou mais

Question 3

Exames complementares para iniciar investigação

Answer 3

-Glicemia capilar
-Eletrólitos
-Gasometria
-Função hepática e renal
-Hemograma completo
-Hemocultura SE sinais de infecção

Question 4

Quando solicitar exame de liquor?

Answer 4

-Crises prolongadas com demora de recuperação
-Evolução com piora do estado geral
-Presença de sinais meníngeos
-Crise convulsiva sem etiologia aparente

Question 5

Quando solicitar TC de crânio?

Answer 5

-Presença de sinais focais
-Suspeita de traumatismo
-Suspeita de processos expansivos intracranianos

Question 6

Quando realizar o EEG?

Answer 6

-Criança mantiver alteração do nível de consciência após controle da crise
-Todas as crianças com primeiro episódio de crise convulsiva não provocada

OBS.: Realizar o mais precocemente possível, pois a maior quantidade de descargas epiléptiformes ocorre nas primeiras 24h de crise convulsiva

Question 7

Abordagem terapêutica - Controle da crise

Answer 7

Benzodiazepínicos IV são as drogas de primeira escolha

1. Diazepam 0,2-0,3mg/kg, podendo ser repetido a cada 10 min, por até 3x (dose máxima 10mg dose)

Question 8

Controle de crise que dura > 15 minutos

Answer 8

Fenitoína: Dose de ataque 15-20mg/kg EV (dose máxima 300mg/dia)

Question 9

Controle de crise que dura mais que 20 minutos

Answer 9

Fenobarbital 15-20mg/kg EV

Repetir com dose de 5-10mg/kg após 15-20 minutos, se crise persistir

Question 10

Controle de crise quando não é possível acesso venoso

Answer 10

Midazolam 0,2mg/kg IM, repetir a cada 10 minutos, por até 3 vezes (dose máxima: 6-10mg/dose)

Question 11

Manejo da primeira crise convulsiva febril simples

Answer 11

1. Prescrever antitérmicos
2. Observação hospitalar por 2-4 horas
3. Orientar pais quanto à benignidade

Question 12

Manejo da primeira crise afebril única

Answer 12

Observação hospitalar 4-6h
Tratamento medicamentoso, em geral, não é necessário

Question 13

Manejo do paciente com duas ou mais crises convulsivas com intervalo de dias

Answer 13

-Observação hospitalar de 8-12 horas
-TC de crânio + EEG
-Tratamento medicamentoso na alta pela alta probabilidade de epilepsia (carbamazepina, valproato ou fenobarbital)

Question 14

Manejo do paciente com duas ou mais crises convulsivas com intervalo de horas

Answer 14

-Observação hospitalar de 12-24 horas

-TC de crânio + EEG

-Tratamento medicamentoso com:
1. Fenitoína 15-20mg/kg EV (ataque) e manutenção 5mg/kg/dia EV de 12/12h; OU
2. Fenobarbital 15-20mg/kg (ataque) com manutenção de 3-6mg/kg/dia EV 12/12h

Question 15

Manejo crise de estado de mal epiléptico

Answer 15

Iniciar com benzodiazepínico

Se não cessar em 10 a 30 minutos: Fenitoína, fenobarbital ou ácido valproico

Question 16

Conceito: Estado de mal epiléptico refratário

Answer 16

Definido pelo não controle da crise após 2 ou 3 medicamentos iniciais (benzo, fenitoína, fenobarbital)

Question 17

Manejo mal epiléptico refratário

Answer 17

Planejar o uso de uma das seguintes opções:
1. Midazolam contínuo
2. Tiopental
3. Propofol
4. Coma barbitúrico
5. Topiramato