CRM (revasc) Flashcards
(28 cards)
DOENÇA CORONARIANA CRÔNICA:
Angina estável
Isquemia silenciosa
SÍNDROME CORONARIANA AGUDA
Angina instável
IAM não-Q
IAM com supra de ST
CIRURGIA NAS COMPLICAÇÕES DO INFARTO/ ISQUEMIA:
CIV pós infarto
Ruptura de parede livre
Aneurisma de VE
Insuficiência mitral
consequencia da Ruptura de parede livre
tamponamento cardiaco
consequencia aneurisma de VE
tecido substituido por cicatriz, tec fragil e quando se contrai ele faz o contrario → abaula para fora-mov discinetico
consequencia da insuficiencia mitral (aguda e cronica)
-cronico - fibrose no m. papilar → regiao fragil na sistole, tracao do m. papilar (cordoalhas tendineas)
-agudo: ruptura da cabeca do m. papilar
angina tipica (definitiva)
1)Desconforto ou dor retroesternal;
2) desencadeada pelo exercício ou estresse emocional;
3) e aliviada com o repouso ou uso de nitroglicerina
Angina atípica (provável)
Presença de somente dois dos fatores acima
Dor torácica não cardíaca:
Presença de somente um ou nenhum dos fatores acima.
Graduação da angina de peito, segundo a Sociedade de Cardiologia Canadense
-> classe A: Provocada por esforços prolongados;
-> Classe B: Provocada por caminhar em ladeiras;
-> Classe C: Provocada por caminhar um quarteirão plano;
-> Classe D: Provocada mesmo em repouso.
dx diferencial
Cardíacos: dissecção de aorta e pericardite;
-> Pulmonares: TEP, pneumotórax, pneumonia e pleurite;
-> TGI: DRGE, DUP, esofagites, espasmos esofágicos difusos, pancreatite, etc;
-> Parede torácica: costocondrite, HZV, fratura de costela, etc;
-> Psiquiátricos: transtornos de ansiedade, depressão, somáticos, etc
exame fisico
Caso o paciente se apresente durante o episódio
de angina, pode haver presença de B3/B4, galope ou sopro de regurgitação mitral, estertoracao pulmonar.
-Entretanto, os
achados sugestivos de aterosclerose sugerem angina estável indiretamente:
-> Pulsos reduzidos em membros inferiores;
-> Aneurisma abdominal;
-> HAS;
-> Xantomas;
-> Exsudatos retinianos;
ECG
angina estável é tipicamente normal
-Outras lesões sugestivas de
angina estável incluem lesão subendocárdica** (infra de ST) e isquemia subepicárdica
(onda T negativa).
lesoes coronarianas significativas na cinecoronariogarfia
obstrução de artéria epicárdica >
70%, ou obstrução do tronco da artéria coronária esquerda > 50%
O exame permite avaliar anatomia e número das lesões, permitindo estabelecer um planejamento terapêutico.
quem necessita de ttm clinico
-lesões coronárias < 50%
-betabloqueadores, estatinas – visando LDL < 70 mg/dL – e AAS.
Quando o tratamento cirúrgico com revascularização é indicado
-> Estenose do tronco da coronária esquerda > 50%;
-> 3 Estenoses > 70%, com ou sem DA proximal, com FE <50%;
(triarterial com comprometimento da funcao ventricular)
-> 2 Estenoses > 70%, uma delas sendo DA proximal, com FE <50%;
-> Área de isquemia > 10%;
-> Qualquer estenose > 50%, limitante e refratária a tratamento clínico
Ferramenta angiográfica que permite graduar a complexidade da doença arterial coronariana, sendo que quanto mais alta a pontuação for, pior será o prognóstico do paciente
SYNTAX Score
<22 angioplastia
>32 cirurgia
indicações de revascularização pelo SYNTAX Score
-> Tronco de coronária esquerda com SYNTAX > 32;
-> Três vasos com SYNTAX > 23.
oq leva em consideracao o SYNTAX Score
caracteristicas da lesao
calcificacao
ramificacao
trombo no interior
comorbidades do paciente
como a cirurgia pode ser feita
-> Com ou sem circulação extracorpórea;
-> Com enxertos arteriais ou venosos;
-> Associada a: cirurgia valvar, aneurismectomia, correção de CIV, etc
A revascularização com enxertos arteriais pode ser feita com:
Artéria torácica (mamária) interna
Artéria radial
A revascularização com enxertos venosos normalmente é feito com a veia safena
vantagem de usar Artéria torácica (mamária) interna
São úteis, pois possuem diâmetro semelhante às artérias coronárias e podem ser utilizadas no coração sem prejuízo para irrigação da parede torácica
-> boa pela anatomia, calibre, endotelio pouco fenestrado (nao permite passar LDL), nao faz espasmo, produz muito NO
uso de Artéria radial:
> possuem maior número de miócitos em sua camada média,
podem gerar mais espasmos. > Geralmente são reservados para quadros mais graves, com
obstruções > 90%.
Antes de se retirar a artéria para o enxerto, deve-se verificar a
patência do arco arterial palmar do paciente, através do teste de Allen.
pq cineangiocoronariografia é um bom exame
imagem, mas tbm ve reserva de fluxo reduzido → caracteristica de exame funcional
quais a. obstruidas, grau de obstrucao, USS dentro da coronaria e avalia placa, tomo de coerencia optica, caracteristica de placa, teste de reserva de fluxo, se obstrucao causa red significativa de fluxo ou nao
