curs 2 insuf hipofizara

Question 1

Insuficienta hipofizara a adultului definitie:

Answer 1

deficitul productiei unuia sau mai multor

hormoni hipofizari

Question 2

Cauzele ale Insuf hipofiz?

Answer 2

Afectarea primara a hipofizei sau deficit al

factorilor hipotalamici

Question 3

Ce este/clinic/paraclinic/tratament in Sindromul de izolare hipofizara/Insuficienta hipofizara secundara?

Answer 3

Determinat de intreruperea tijei pituitare – traumatic, tumoral, inflamator.
Clinic: semne de insuficienta hipofizara globala + galactoree +/- diabet insipid.

Paraclinic: valori scazute ale tropilor hipofizari + prolactina crescuta + Cl H2O pozitiv la proba de deshidratare.

Teste cu liberine hipotalamice.

Tratament: substitutia deficitelor hormonale hipofizare anterioare + DDAVP + bromocriptina/ cabergolina.

Question 4

care sunt cei 9i?

Answer 4

1. Invazivitate – adenoame hipofizare, craniofaringioame, alte tumori de vecinatate
2. Iatrogena – radioterapie, chirurgie
3. Infiltrare – sarcoidoza, histiocitoza X, hemocromatoza
4. Injury -traumatisme
5. Infarctizare – sindromul Sheehan, apoplexie pituitara
6. Imunologic – hipofizita limfocitara
7. Infectioasa
8. Izolata – deficitul izolat de GH, sd Kallman
9. Idiopatica (genetica) – sd. Prader Willi

Question 5

Clinic, deficit de ACTH:

Answer 5

1. Simptome de deficit
2. Hipoglicemie
3. Varsaturi
4. Stare de rau

Question 6

Clinic, deficit TSH:

Answer 6

1. Fatigabilitate
2. Constipatie
3. Intoleranta la frig
4. Bradicardie

Question 7

Clinic, deficit de steroizi sexuali:

Answer 7

1. Pubertate intarziata

2. Amenoree

Question 8

Clinic, deficit de GH:

Answer 8

1. Hipoglicemie

2. statura mica

Question 9

Clinic, deficit de ADH:

Answer 9

1. Poliurie
2. Polidipsie
3. Hipernatremie (dieta hiposodata)
4. Letargie
5. Deshidratare

Question 10

Definitie/simptome in Hipogonadism secundar

Answer 10

Amenoree (femei), lipsa libido-ului si disfunctie
erectila (barbat), pubertate intarziata.
Poate insoti variatiile mari in greutate, anorexia nervosa, stresul psihic.

1. Estradiol (la femei) scazut
2. Testosteron(la barbat) scazut
3. Gonadotropi: FSH, LH scazuti sau la limita inferioara a normalului

Question 11

Clinic, Deficit de GH la adult:

Answer 11

1. Oboseala,
2. lipsa de energie,
3. incapacitate de concentrare,
4. pierderi de memorie
5. Cresterea masei grase, dislipidemie, anomalii CV
6. Insulinorezistenta
7. Scd densitate osoasa –>Fracturi de fragilitate
8. Scd masa musculara

Question 12

Diagnostic in deficit de GH:

Answer 12

1. IGF1 scazut pentru varsta si sex

Persoanele cu IGF1< -2DS/2 deficite hormonale/cauze genetice/structurala —-> nu necesita teste dinamice de stim

2. ITT
3. Arginina +GHRH
4. Glucagon

Question 13

Deficit de TSH (Hipotiroidism secundar): clinic + dgn

Answer 13

Hipotiroidism asemanator clinic celui primar

1. Fara gusa
2. Mai putin sever
3. Fara infiltrat mixedematos

DGN:
b) T4, T3 scazuti
a) TSH scazut sau la limita inferioara a
normalului

Question 14

Dgn, Deficit ACTH:

Answer 14

Depigmentare, lipsa pilozitatii corporale

1. Cortizol plasmatic scazut
2. ACTH scazut/ la limita
   inferioara a normalului

Teste dinamice, de stimulare:

1. Test la ACTH
2. ITT - standardul de aur
3. Test la metirapon
4. Test la CRH

Question 15

Tratament medicamentos in insuf hipofiz consta in:

Answer 15

Obiectiv: corectia deficitului hormonal si tratamentul etiologic
1. Deficit de ACTH: hidrocortizon 20-30 mg/zi sau prednison 5-7.5 mg/zi
2. Deficit de TSH: L-Tiroxina 100-150 µg/zi (control clinic +fT4)
3. Deficit de gonadotropi:
A) Femei- terapie estroprogestativa, inducerea ovulatiei (Clomifen, GnRH, gonadotropine)
B) Barbati – tratament cu testosteron, inducerea spermatogenezei
4. Deficitul de GH – GH uman recombinat

Question 16

Mecanisme fiziopat al Db Insipid:

Answer 16

Entitati si mecanisme fiziopatologice:

1. Polidipsia primara- ingestia excesiva de lichide
2. Diabetul insipid central- sinteza si secretie scazuta de ADH
3. Diabetul insipid nefrogen- scaderea raspunsului renal la ADH
4. Diabetul gestational- cresterea metabolismului vasopresinei

Question 17

Etiologii Db Insipid:

Answer 17

1. Idiopatic (cel mai frecvent)
2. Formatiuni tumorale intra si extraselare – lezare hipotalamica directa sau lezare tija
3. Traumatisme (inclusiv lezare chirurgicala)
4. Infectii, afectiuni infiltrative
5. Congenital (Sd Wolfram – DIDMOAD)

Question 18

Etiologii Db Insipid nefrogen:

Answer 18

Afectiuni renale cronice (cu afectarea tubilor colectori sau amedularei renale)

1. Medicamentos: litiu, floruri, demeclociclina
2. Hipopotasemie, hipercalcemie
3. Congenital – defecte in gena receptorului V2 sau a aquaporinei 2

Question 19

Manifestari clinice/paraclinice in Db Insipid:

Answer 19

1. Poliurie, nicturie
2. Sete + polidipsie

Diureza > 4 L/24 ore

• Densitate urinara scazuta
• Osmolaritate urinara < osmolaritate plasmatica
• Clearence-ul apei libere pozitiv

Question 20

Dgn pozitiv de Db Insipid se pune prin ce teste?

Answer 20

1. Proba la deshidratare + testul la vasopresina

2. Măsuram Copeptina

Question 21

Copeptina ce este si pt ce se foloseste?

Answer 21

Secretată împreună cu ADH și neurofizina II în cantități
echimolare, sub forma pre-pro-vasopresinei.

1. Secreție stimulatăde ↑osm plasmatice, ↓volemiei, ↓TA
   (similar ADH), dar și în condiții de boli acute (AVC, IMA,
   pneumonii).
2. Clinic – se poate folosi ca marker surogat al secreției de ADH.

Question 22

Daca Copeptina este >21.4pmol/L ce inseamna?

Answer 22

Diabet insipid nefrogen

Question 23

Tratament Db Insipid central:

Answer 23

Diabetul insipid central

1. Analogi sintetici ai ADH – acetat de desmopresina 10-20 µg/zi intranazal sau 100-500µg/zi oral

Question 24

Tratament Db insipid nefrogen:

Answer 24

1. Dieta hiposodata
2. Diuretice tiazidice/ ideal amilorid ► natriureza, contractie de volum extracelular, scade rata de filtrare glomerulara, scade cantitatea de lichide la nivelul ductui colector, scade volumul urinar
3. Indometacin

Question 25

Ce inseamna "empty sella"?

Answer 25

Sella turcica apare marita de volum, nu se vizualieaza tesut hipofizar si se observa LCR.

Question 26

Ce este SiADH?

Answer 26

EXCES DE ADH--> retentie de apa--> hipoosmolalitate, | hipoNa, urina inadecvat de concentrate.

Question 27

Cauze ale SiADH:

Answer 27

1. Carcinoame 2. Infectii 3. Afect SNC 4. Iatrogen (medicatie)

Question 28

Ce medicamente poate da SiADH?

Answer 28

``` Clorpropamid ISRS Clofibrat Carbamazepina Vincristina Narcotice Ciclofosfamida AINS ```

Question 29

Care sunt manifestari clinice ale SiADH?

Answer 29

Hiponatremie (Na <120mmol/L) --> Edem cerebral - cefalee, greata, varsaturi - letargie, stupor, convulsii, coma - stop respirator (angajare cerebrala) Hiponatremie cronica --> Bine tolerata

Question 30

Diagnostic pozitiv a SiADH:

Answer 30

1. Hiponatremie cu hipoosmolalitate (<280 mosm/kg) 2. Urina inadecvat de concentrata (>100 mOsm/kg) 3. Euvolemie- excluderea hiponatremiilor hipovolemice (deshidratare, nefropatii, diuretice) sau hipervolemice (ciroza, insuficienta cardiaca, sindrom nefrotic) 4. Excluderea insuficientei tiroidiene si corticosuprarenaliene

Question 31

Tratament a SiADH acut:

Answer 31

1.Hiponatremia acuta cu simptomatologie neurologica constituie o urgenta medicala, ce trebuie tratata energic! 2. Sol salina 3% ± Furosemid iv; corectare cu 1-2 mmol Na/L/ora in primele ore, max 10 mmol/zi (risc mielinoliza pontina)

Question 32

Tratament a SiADH cronic:

Answer 32

Hiponatremie cronica: - identificarea cauzei - restrictie lichide - diuretice de ansa (furosemid) - Demeclociclina 600 – 1200 mg/zi - Antagonisti ai receptorilor de vasopresina

Question 33

Ce e Sindromul Kallman:

Answer 33

1. Afectiune cu transmitere X-linkata: defect izolat de secretie a GnRH + anosmie + hipogonadism hipogonadotrop + infertilitate

Question 34

In ce bolii inafara de SIADH putem sa gasim o hiponatremie?

Answer 34

1. Insuf tiroidiana | 2. Insuf corticosuprarenala

Question 35

Cum se face Proba de deshidratare + test ADH la Db insipid?

Answer 35

1. Calc osmolaritatea plasmatica/urinara + ionograma + glicemie + CANTARIM PAC. 2. Pac nu au voie de baut/mancat/fumat 3. Trb sa scada sub 2-3% din greutate corporala totala (cantarim in fiecare ora + luam prob de urina) 4. La Db insipid pierde in cont urina DILUATA, dar Creste osmol PLASMATICA ===> Deshidratare 5. Se masoara ADH in sange + admin Desmopresina pt DDif (Central/Nefrogen)

Question 36

GH ce fel de hormoni este si creste/scd glicemiei?

Answer 36

1. Este un hormon de stres (contrareglare) - --> Hormon hiperglicemiant!!! 2. Este inhibata de HIPERGLICEMIE 3. Este stimulata de HIPOGLICEMIE

Question 37

GH este inhibata de?

Answer 37

1. Hiperglicemie

Question 38

GH este stimulata de?

Answer 38

1. Hipoglicemie