DAP Flashcards
Qual a causa mais comum?
The most common cause is atherosclerosis
Qual a primeira linha de tratamento no paciente com claudicação intermitente e limitação da qualidade de vida?
First line of therapy for patient with lifestyle-limiting claudication is a supervised 12-week exercise program and medication. Revascularization should be considered if these therapies fail.
Qual a definição?
gama de diversas doenças arteriais que cursam com obstrução, na maioria dos casos, devido a aterosclerose nos membros inferiores e além disso há o ITB < 0.9.
Qual a epidemiologia da DAP?
Prevalência aumenta com a idade. The prevalence is similar in the US to the rate in other developed countries. Africanos tem maior prevalência, asiáticos(menor prevalência). In high-income countries, the prevalence of PAD is equal between women and men
Quais outras causas além da aterosclerose na DAP?
aortic coarctation,arterial fibrodysplasia, arterial tumor, arterial dissection, arterial embolism, thrombosis, vasospasm, Takayasu arteritis, temporal arteritis, thoracic outlet obstruction, and Buerger disease. Adventitial cystic disease, occluded limb aneurysms, popliteal artery entrapment, iliac endofibrosis, ergot toxicity, radiation fibrosis, and retroperitoneal fibrosis também podem cursar com DAP.
Qual a fisiopatologia da doença?
Claudicação intermitente - comprometimento hemodinâmico. Outros fatores incluem –>descondicionamento, mudanças metabólicas como acumulação de “acylcarnitines” e ADP, síntese de fosfocreatina prejudicada e dano muscular(perda de fibras musculares).
Qual a classificação de Fontaine?
Stage I: asymptomatic
Stage IIa: mild claudication
Stage IIb: moderate to severe claudication
Stage III: ischemia rest pain
Stage IV: ulceration or gangrene.
Qual a classificação da ACC/AHA?
Asymptomatic:
• Absence of leg claudication symptoms.
Claudication:
• Inadequate blood flow during exercise, causing fatigue, discomfort, or pain.
Critical limb ischemia:
• Compromise of blood flow to extremity, causing limb pain at rest. Patients often have ulcers or gangrene.
Acute limb ischemia:
• A sudden decrease in limb perfusion that threatens limb viability. Associated with the “6 Ps”: pain, paralysis, paresthesias, pulselessness, pallor, and perishing with cold.
Qual a prevenção primária?
Smoking cessation and control of hypertension, diabetes, and hyperlipidemia are key. A healthy lifestyle with daily exercise and low consumption of fat is also important.
Em quem deve ser feito o screening(medida do ITB)?
- -Who are 65 years or older
- -Who are 50 to 64 years old with risk factors for atherosclerosis (e.g., diabetes mellitus, history of smoking, hyperlipidemia, hypertension) or a family history of PAD
- -Who are less than 50 years old with diabetes mellitus and one additional risk factor for atherosclerosis
- -With known atherosclerotic disease in another vascular bed (e.g., coronary, carotid, subclavian, renal, mesenteric artery stenosis, or abdominal aortic aneurysm).
Como deve ser a prevenção secundária?
Mudança agressiva nos fatores de risco, controle da PA, glicemia, colesterol e cessação do tabagismo.
Quais outras formas de apresentação da DAP?
Presença de dormência/paralisia de mmii ou até mesmo úlceras que não cicatrizam podem ser a primeira manifestação.
Como é feito o diagnóstico da DAP?
ITB como primeiro exame, se estiver anormal o segundo passo pode ser a solicitação da US Duplex Scan Arterial, em caso de alteração neste último –> angiografia com CT ou RNM(esse exame irá guiar o procedimento de revascularização se indicado).
Quando realizar o ITB pós exercício?
ITB de exercício –> pode ser feitos nos pacientes sintomáticos e que têm ITB de repouso normal ou borderline.
Quando realizar o índice pé braquial?
nos pacientes em que o teste ITB não é confiável(vasos não compressíveis em idade avançada, diabéticos de longa data e nos DRC que realizam diálise).
Quais são os principais fatores de risco para se desenvolver DAP?
Tabagismo, DM, HAS, Dislipidemia, >40 anos, HP de DAC/Cbv, sedentarismo, vasculite e condições inflamatórias, fibrodisplasia arterial(paciente mais jovens), e trauma(formação de estenoses pós traumáticas).
Quais sintomas mais comum dos pacientes com DAP?
A maioria dos paciente é assintomático, porém os sintomas mais comuns que podem ser encontrados são - claudicação intermitente, dor na região do glúteo ou coxa que alívia com o repouso, pulsos periféricos diminuídos, disfunção erétil, dor que é pior em uma das pernas.
Quais os valores de normalidade para o ITB e IPB?
ITB < 0.9 = DAP
IPB < 0.6 = DAP
A Estenose espinhal entra como DDx, qual diferença? Como estarão os exames?
Lombalgia, dores no glúteo/coxa ou perna; geralmente tem distribuição por um dermátomo e é associada a fraqueza muscular. A dor pode ocorrer sozinha e melhora ao se sentar ou flexionar o corpo para frente(flexão da região lombar).
Exames - ITB normal, sem alteração arterial nos exames, radiografia plana evidenciando mudanças degenerativos ou espondilite anquilosante e a RNM da medula evidenciando compressão nervosa.
A Artrite entra como DDx, qual diferença? Como estarão os exames?
Dor em região da coxa/glúteo ou perna, a qual pode ocorrer com o início do exercício ou repouso.
Exames - ITB sem alterações, nenhuma alteração arterial nos exames de imagem, radiografia plana mostrando redução do espaço articular e formação de osteófitos, além da esclerose subcondral e formação de cistos.
A Claudicação Venosa entra como DDx, qual diferença? Como estão os exames?
Pacientes usualmente tem história de TVP, sinais de congestão venosa e edema. Dor geralmente melhora quando a perna é elevada(melhora do retorno venoso), é classificada como em aperto/queimação e inicia ao caminhar e vai melhorando aos poucos.
Exames - ITB normal, sem alterações arteriais nos exames de imagem.
A síndrome de compartimento crônica entra como DDx, qual diferença? Como estão os exames?
Geralmente ocorre em atletas, musculosos, dor em queimação na panturrilha que melhora aos poucos após elevação da perna.
Nos exames - não há alterações arteriais nos exames de imagem.
O cisto de Baker sintomático entra como DDx, qual diferença?
Como estão os exames?
É um cisto entre a cabeça medial do gastrocnêmio e o m. semimembranoso que causa dor geralmente na panturrilha e atrás do joelho, área geralmente inchada, sensível e dolorida; vale lembrar que a dor está presenta em repouso e piora com o exercício.
Exames - ITB sem alterações, sem alterações arteriais nos exames de imagem e ao US nota-se cisto em região postero-medial do joelho.
A compressão nervosa entra como DDx, qual diferença? Como estão os exames?
Lombalgia associada a dor que irradia para a perna, não há alterações no ITB e nos exame de imagem para avaliação das artérias.
