Estenose Carotídea - AVE

Question 1

Qual a maioria dos níveis de estenose carotídea?

Answer 1

Médio/moderado e assintomático.

Question 2

Qual o método diagnóstico de escolha?

Answer 2

Duplex scan US, CT e RNM - métodos para escolher a melhor intervenção.

Question 3

Qual a definição? Qual a causa mais comum?

Answer 3

Estreitamento do lúmen arterial da artéria carótida.

Causa mais comum - placa aterosclerótica.

Question 4

Qual a relação anatômica para ocorrência da formação da placa aterosclerótica?

Answer 4

Bifurcação da carótida comum.

Question 5

O que pode ocorrer quando parte da placa se desprende?

Answer 5

Oclusão das artérias cerebrais - AIT ou AVE

Oclusão dar artérias retinianas - amaurose fugaz ou retinal stroke.

Question 6

Qual tipo de placa aterosclerótica cursa com maiores chances de embolizar?

Answer 6

As instáveis - menor quantidade de tecido fibroso, grande quantidade lipídica, hemorragia intraplaquetária, cursando com ruptura da cápsula fibrosa, ulceração e desprendimento de sedimentos.

Question 7

Como é a classificação pelos sintomas?

Answer 7

Sintomáticos - se paciente tem história de AIT/AVE ou amaurose fugaz/retinal stroke.
Assintomático - sem história prévia dos eventos anteriores.

Question 8

Como é a classificação baseada na etiologia?

Answer 8

Aterosclerótica, reestenose após revascularização, dissecção ou displasia fibromuscular.

Question 9

Como é a classificação baseada no grau de estenose?

Answer 9

Leve - <50% de redução do diâmetro.
Moderada 50-69% de redução.
Alto grau - 70-79% de redução.
Crítico - >80%
Oclusão.

Question 10

Como ocorre a prevenção primária?

Answer 10

Controlando os fatores de risco - tratamento da HAS, dislipidemias, cessação do tabagismo, obesidade, DM.

Question 11

O screening não é recomendo porque?

Answer 11

Devido a baixa prevalência na população em geral de estenose carotídea assintomática.

Question 12

Em qual população seria interessante realizar um duplex scan?

Answer 12

Paciente com alto risco, aqueles com doença arterial periférica oclusiva, aqueles com > 65 anos com HAS, dislipidemia ou história de tabagismo.
Paciente com sopro carotídeo + fator de risco.

Question 13

Como ocorre a prevenção secundária?

Answer 13

Tratamento dos fatores de risco, modificação do estilo de vida e terapia antiplaquetária.

Question 14

Qual a definição de Ataque isquêmico transitório?

Answer 14

perda temporária da função motora, sensitiva ou função visual por menos de 15 minutos(média) e retorno a normalidade dentro de 24 horas(caso ultrapasse - não foi transitório).

Question 15

Quais são os sintomas visuais que podem ocorrer?

Answer 15

Amaurose fugaz(perda temporária da visão no olho ipsilateral), hemianopia homônima(redução do campo visual), cegueira retinal intermitente(perda de visão quando exposto a luz clara), neovascularização da iris e cegueira permanente(neuropatia óptica isquêmica).

Question 16

Quando devo utilizar angiografia por tomografia computadorizada/RNM?

Answer 16

Nos casos em que houver falha pelo uso do Duplex scan, ou naqueles casos moderados(>50 < 69% de estenose) - momento em que é preciso avaliar cuidadosamente a realização de revascularização carotídea.

Question 17

Qual exame deve ser solicitado nos pacientes sintomáticos?

Answer 17

RNM ou CT para avaliar injúria cerebral.

Question 18

O que são infartos de watershed?

Answer 18

São aqueles que ocorrem em zonas cerebrais em que há baixo suprimento sanguíneo.

Question 19

Quando irei solicitar angiografia cervical(exame invasivo)?

Answer 19

Quando pelos testes não invasivos houver suspeita de >95% de estenose.

Question 20

Quais são os diagnóstico diferenciais?

Answer 20

Dissecção da carótida ou hematoma subintimal, displasia fibromuscular.

Question 21

Como ocorre a divisão do tratamento?

Answer 21

Divide-se em sintomáticos/não sintomáticos.

Question 22

Como ocorre o tratamento nos pacientes com estenose carotídea assintomática?

Answer 22

Tratamento com antiplaquetários(AAS ou clopidogrel) nos que não vão para cirurgia e naqueles que tem indicação.
Se >=70% de estenose e baixo risco para AVE, IAM e morte –> endarterectomia carotídea.
Se for um mal candidato cirúrgico - procedimento endovascular.

Question 23

Quando será melhor utilizar procedimento endovascular ?

Answer 23

nos pacientes com alterações anatômicas desfavoráveis no pescoço(devido a lesões próxima a base da cabeça, estenose induzida por radiação, traqueostomia ou reestenose após endarterectomia anterior).

Question 24

Como ocorre o tratamento nos pacientes com estenose carotídea sintomática?

Answer 24

Se >=50% de estenose - endarterectomia.
irei realizar procedimento endovascular naqueles pacientes com alterações anatômica importantes do pescoço ou que tenham realizado endarterectomia prévia e cursaram com reestenose.
Se <50% prevenção secundária + terapia antiplaquetária.

Question 25

Como é feita a terapia dupla antiplaquetária nos pacientes que receberam stent(procedimento endovascular)?

Answer 25

Usado AAS+clopidogrel por 1-3 meses e depois terapia isolada com AAS.

Question 26

Como ocorre o tratamento nos pacientes com estenose carotídea bilateral?

Answer 26

Em assintomáticos se ambas >70%(grau de estenose) opera-se aquela de pior grau, se forem equivalentes usa-se o critério da mão dominante. + prevenção primária. Em sintomáticos - mesmos critérios.

Question 27

Como ocorre o tratamento nos pacientes com reestenose carotídea?

Answer 27

Primeira linha - endovascular + terapia antiplaquetária dupla. Se assintomático >=70% ou nos sintomáticos >=50% +prevenção secundária.

Question 28

Como fazer o monitoramento dos pacientes?

Answer 28

Anual - duplex scan mais avaliação dos fatores de risco, além de exame físico neurológico.

Question 29

Qual melhor forma de prevenção de AVE durante o período perioperatório da endarterectomia?

Answer 29

Anticoagulação com heparina no peroperatório.

Question 30

Quais as complicações pós cirúrgica?

Answer 30

AVE depois de endarterectomia é menor do que por procedimento endovascular(por isso uso terapia dupla antiplaquetária). IAM ocorre com mais frequência na endarterectomia do que no endovascular. Sangramentos Lesão de nervos cranianos após endarterectomia. Síndrome da hiperperfusão cerebral. Hemorragia cerebral pós operatória.

Question 31

Porque não realizado cirurgia nos pacientes assintomáticos com <70% de estenose?

Answer 31

Iria aumentar as chances desse paciente ter um AVE já que o risco pós cirúrgico é maior, por isso a terapia de escolha é a prevenção primária e reserva-se a cirurgia nos casos com >=70% de estenose.