Darm Flashcards
(47 cards)
Di akute Appendizitis
Anamnese Appendizitiszeichen Sono Lab CRP+Leukozytose Laparoskopie
mechan. Ileus Strangulation wird (im ggs zu Obstruktion)
mit Störung der Blutzirkulation
Pph Obstruktion bei Ileus
Ko
proximal der Obstruktion Gas, Flüssigkeit -> Muskeln dilatieren, Druck seigt trotzdem wg Laplace
+ bakterielle Überwucherung
früh: Pendelrestaltik, spät: Paralyse
- Sepsis durch Mikroperforation durch ischämische Schleimhautschädigung
Di Ileus
- stehende Dünndarmschlinge
- Rö Spiegelbildung
- CT Gold
- Sono Pendelpersitaltik, Flüssigkeitsversch.
Bridenileus
durch Fadenartige Verwachsung und Abschnürung
Benzoar-Ileus
durch Fremdkörper
echte Divertikel finden sich vorwiegend im rechten Kolon und sind selten. Was ist bei der Divertikulose klassisch?
Wie viele müssen behandelt werden?
Saint Trias wenn zusätzlich _____,_____ auftreten
Palpationsbefund?
falsche Divertikel, Sigma häufig
10%
Cholelithiasis, Hiatushernie
- Sigma als druckschmerzhafte Walze
Divertikulitisformaen nach Hansen und Stock
0-3
0 Divertikulose 1 akute unkompl. Divertikulitis -> konservativ 2 akute komol Divertikulitis -> b,c: gedeckte/freie Perforation, Peritonitis 3 chronisch rezidivierende Peritonitis
Was wird Linksseitige Appendizitis genannt?
Sigmadivertikulitis
OP-verfahren Sigmadivertikulitis
- offen
- lap. im entzündungsfreien Intervall
- Hartmann dreizeitig:
1) Rektum-Stumpf (Hartmann), Endständiges Stoma
2) Reanastomisierung + protektives Ileostoma
3) Rückverlegung Stoma
Ko Sigmadivertikulose
Divertikelblutung -> OP-Indikation ohne -itis NSAR: Perforationsgefahr Steroide, Morphine erhöhen Mortalität Fistelbildung Urogeni, andere Darmabschnitte
Meckeldivertikel
- kann es ektope Magenschleimhaut enthalten?
- Wird es auch bei jeder Appendektomie gesucht?
- Ko?
- Kolo?
- ja
- nein
- GI-Blutung
- nicht sichtbar, 60-100cm oral der Ileozökalklappe
Morbus crohn
- endo+lok+Schleimhaut+CT
- histo
- Ko Ca/extraintestinal? - tox. Megacolon?
- bauchschmerzen?
- disk,… Pflasterstein - term.Ileum, Colon - dicke Wand, LK, Fisteln - Stenosen
- epitheloide Granulome beweisend
- extraintest, möglich, häufig
Colitis ulcerosa
- endo+lok+Schleimhaut+CT
- histo
- Ko Ca/extraintestinal? - tox. Megacolon?
- bauchschmerzen?
- immer Rektal, Pseudopolyp-Haustrierungsverlust-atone Weitstellung-dünnwandig
- Kryptenabzess+Ulcera -> mehr Blutung
- Ca, assoz per.A.,PSC, Augenentzündung - oft - selten, aber schübe
Karzinomrisiko Colitis ulcerosa
ALM Adenoma like mass (Polypös)
DALM Dysplasie assoz.Läsion/Masse (beginnende Karzinogenese)
toxisches Megacolon
- tonusverlust durch
- Peritonitis durch
- Druchmesser (ggs WK?)
- Not-OP?
- Bakterien in tiefen Schichten
- serosaläsion
- 8cm, WK:4cm
- ja, totale Kolektomie
Di CED
KU, Routinelabor, Stuhlkultur
+
- Rektoskopie mit tiefer Biopsie, cave Perf!
- KolonKM (KI Megalcolon, wasserlösl wg. Perf)
- CT eher als KM-Einlauf
CED Th in erster Linie:
konservativ:
AB, Immunmodulatoren bei schwereren Verläufen, dann erst CHR
OP- Indikationen Crohn
freie Perforation +
vA bei Befall eines einzelnen Segmentes
- intest. Obstruktion
- Fistel mit Abzess/in andere Organe
akute OP-Ind. C.u.
- fulm. Colitis, tox. Megacolon
- freie Perf, Sepsis
- schwere Blutung
- Dysplasie/Ca
wie viel Dünndarm zum Überleben nötig?
ab wann nur parenternale Ernährung?
1m
80cm
häufigste Resektion beim crohn
Ileozökalresektion ,
nicht Zökalpolresektion wie bei der Erweiterten Appendizitis
OP Crohn
- Fisteln
- Narben, Stenosen
- Resektionen mit freien Rändern?
- chirurgisch heilbar?
Sanieren, umleiten, medis (ggf stoma)
- Strikturoplastik mit Längsschnitt und Quernaht
- nein, nur sparsam!!
- nein
OP-Verfahren bei C.u.
- Proktokolektomie, Ileostoma?
- Dünndarmpouch, cave?
- subtotale Colektomie
- cave: Nerven, bei Kolektomie ohne Stoma Ri Nerv geringer
- 1/2/3-Zeitig, sammelt Flüssigkeit
cave: Inkont,Pouchitis, pelvine Sepsis - bei akutem Megacolon, Rektum-OP zu komliziert, acuh lok. behandelbar
