oberer GI

Question 1

Kli Magen- und Duodenalperforation

Answer 1

• akut stechender Schmerz
• freies Intervall möglich
• dezent bei gedeckter Perforation
• Peritonismus
• fehlende Darmgeräusche

Question 2

Di Magen- und Duodenalperforation

Answer 2

Rö-Abd im Stehen, 80% freie Luft zw Leber und Zwerchfell in linksseitenlage
CT schnell und sicher, auch linksseitenlange
- retrogastrale Perforation: Luft in Bursa omentalis

Question 3

Bei Magen- und Duodenalperforation Laparaskopische Versorgung möglich
- Längsexzision mit quervernähung zur Vermeidung von:

Answer 3

Stenosen

Question 4

obere GI-Blutung Äti

Answer 4

Nase-Mund-Pharynx
Öso - Varizen, Mallory-Weiß, Barett
Ma- Ulcus, Gastritis,Teleangiektase, Ca
Du- Ulkus,Ca

Question 5

Kli Obere GI Blutung

Answer 5

Hämetemesis
Teerstuhl, Hämatoechesie
Anämie, Schock

Question 6

Th obere GI-Blutung (u.A. Ösophagusvarizenblutung)

Answer 6

endoskopische Ballonkompression

->Sengstaken-Blakemore-Sonde

Question 7

Kli Mesentrialinfarkt

Th

Answer 7

stechender, kolikartiger Schm
fauler Friede 12h - Wandnekrose
Peritonismus
- Embolektomie innerh. 6h, Bypass, Stent
später Resektion entsprechend der Demarkierung

Question 8

Di Mesenterialinfarkt

Welche A. mes. häufiger?

Answer 8

Angio-CT - Lufteinschlüsse Darmwand - okklusiv vs nicht okklusiv
90% A.mes.sup.

Question 9

Lymphabfluss proximaler Ösophagus: brochiale, mediastinale, subclaviciläre LK, distal?

Answer 9

entlang A. gastrica sinistra zum Truncus coeliacus

Question 10

Der obere Ösophagussphinkter wird gebildet durch den M. cricopharyngeus. Wo befindet sich im Bezug dazu das Kilian-Dreieck und warum ist das wichtig?

Answer 10

drüber, von M. constriktor pharyngis nach oben begrenzt,

Kli: Zenker Divertikel

Question 11

Rö-Breischluck bei Achalasie?

Welche Diagnostik kommt sonst in Frage?

Answer 11

Sektglasphänomen

• trichterförmige Einengung Kardia
• Endosono, ggf mit Biopsie
• Manometrie Nachweis Öffnungslähmung

Question 12

Was sind Komplikationen der Achalasie?

Answer 12

nachts Regurgitation (im Dekompensations und damit Dilatationsstadium)
\+ langfristig 10fach erhöhtes Karzinomrisiko

Question 13

medikamentöse Therapie der Achalasie?

Answer 13

Nifedipin - hypomotile Form

schlechte Langzeitergebnisse

Question 14

interventionelle Thrapie der Achalasie?

Answer 14

Ballondilatation - Sprengung der Stenose durch Sprengung
BoTox-Injektion
bei hypo- oder amotiler Form

Question 15

offene/laparoskopische Myotomie bei Achalasie kommt in Frage, wenn intervetionelle Th versagt und auch eher bei jüngeren Patienten. Wie geht das?

Answer 15

transabdominelle Kardiomytomie nach Gottstein-Heller: Spaltung Muskulatur ohne eröffnung der Schleimhaut über 5-7cm
Refluxprävention: lockere Funduplikatio

Question 16

Klinik bei Zenker-Divertikel
Pulsions/Traktionsdivertikel?
Op-Indikation
enoskopische Th möglich?

Answer 16

gurgelndes Geräusch beim Schlucken, foetor ex ore, Hustenreiz, Bronchopneumonie
- Pulsionsd.=falsch: Ausstülpung von Mukosa und Submulosa durch Muskularis
- großzügig im Gegensatz zu Traktionsdivertikel
ja

Question 17

Boerhaave-Syndrom beschreibt die spontane Ösophagusperforation nach heftigem Husten/Erbrechen
Wo am häufigsten?

Answer 17

posterolateral links, distales Drittel direkt über dem Zwerchfell

Question 18

Th bei Ösophagusperforation?

Answer 18

primär Stenten, Übernähen

Question 19

Nusskackerösophagus beschreibt einen hyperkontraktilen Ösophagus.
Kann retrosternale Schmerzen machen.
Was sonst?

Answer 19

Dysphagie

Question 20

Korkenzieherösophagus bei

Answer 20

idiopathisch diffusem Ösophagusspansmus

Question 21

NERD bezeicehnet

Answer 21

GERD ohne schaden der Ösophagusschleimhaut

Question 22

Wie kann man eine Ösophagusruptur diagnostizieren und was sind Komplikationen?

Answer 22

Rö-Thorax mit Luft im Mediastinum und KM-Austritt

- Pleura/Mediastinalempyem

Question 23

Säure-/Laugeverletzung der Ösopahgus führt zur:

Was ist das Ergebnis der Ausheilung?

Answer 23

Koagulationsnekrose
Laugennekrose
Kolliquationsnekrose
-> narbige Striktur

Question 24

DD Dysphagie, Di

Answer 24

Struma nodosa
Ösophagus-Ca
Achalasie
Striktur 
...
Endo - Rö - Manometrie

Question 25

Was sind Symptome der Hiatushernie? 70% asymptomatisch Di?

Answer 25

retrosternaler Schmerz Refluykrankheit 20% Rö-Breischluck in Kopftief

Question 26

Saint-Trias: Hiatushernie + : 30-40%

Answer 26

+Gallensteine + Divertikulose

Question 27

Arterielle Versorgung beim Barett-Ösophagus bei der primären Form

Answer 27

aus Aorta (vs A.gastrica sinistra)

Question 28

GERD | Äti - Kli - Ko

Answer 28

- Ruhetonus UÖS durch Nitrate, Kalziumanta, Alkohol, FS, Nikotin herabgestzt -> Regurgitation HCl, Gallensäure, Lysolezithin +/ Clearance-Schaden -> Schleimhautschaden - retrosternaler Schmerz, Sodbrennen, Dysphagie, Räusperzwang - Barett-Dysplasie

Question 29

Th Refluxösophagitis, Stadienabhängig, 1-4

Answer 29

I: konservativ II konservativ, bei Versagen Fundoplikatio III: Fundoplikatio IV: Bougierung wg Narbe, dann Fundoplikatio

Question 30

AEG: ösophagogastrales Adeno-Ca Typ I - Typ II - Typ III Th

Answer 30

``` Barrett-Ca -> subtotale Ösophagektomie Kardia-Ca -> transhiate erweiterte Gastrektomie, ggf Organerhaltend Ca im Magen -> transhiate erweiterte Gastrektomie ```

Question 31

AEG Stadium I endoskopische Th möglich? | Stadium I bei Typ ! Ösophagusresektion nach

Answer 31

ja | Merendino

Question 32

Risiko für Adeno-Ca Ösophagus ist chronische Refluxösophagitis, drüsige Schleimhautmetaplasie, Verkürzung Ö wg Narben, saure, basischer Reflux und pathogenetisch?

Answer 32

Metaplasie-Dysplasie-Sequenz

Question 33

Risiko für PE-Ca Ösophagus? | Wachstum+Folge

Answer 33

Alkohol, Tabak, heiße Getränke, scharfe Spirituosen asian-belt diffus, eher Metastasen

Question 34

Warum werden Adenokarzinome des Ösophagus eher erkannt?

Answer 34

häufigere Vorsorge Gastro wegen GERD

Question 35

Bei R0 lokal fortgeschrittenen Tumoren Th: neoadjuvante Radiochemo + multimodale chirurgische Resektion. Und bei R0 lokal limitierten?

Answer 35

primär chirurgisch

Question 36

Ersatzmöglichkeiten für resektiertes Ösophagusgewebe

Answer 36

- Dünndarmhochzug - Magenhochzug - Coloninterponat - > in loco typico/ retro/prästernal

Question 37

Th beim magenvolvulus | -> paraösophageal Hernie (up-side-down-stomach), Magenausgangsstenose

Answer 37

- Entlastung durch Magensonde - endoskopische Auffädelung - > wenn unwirksam: OP mit Fixation in physiologischer Stellung durch ventrale Fundophrenicopexie

Question 38

Dünndarmdivertikel sind echte/flasche Divertikel? Haben einen Krankheitswert bei? Häufig wo?

Answer 38

echt | juxtapapillärer LageInnenseite Duodenales C

Question 39

Mallory-Weiß-Syndrom gehört mit Magenruptur (zB Fehlintu, Trauma), Verätzungen (cave:Endo) und Fremdkörpern. Ursache?

Answer 39

Schleimhautläsion Kardia durch forciertes Erbrechen - Alkohol! Vorstufe Boerhaave-Syndrom

Question 40

Es werden spezifische un dunspezifische Gastritiden unterschieden. Zu den unspezifischen gehören: erosive Gastritis, phlegmonöse G, atrophische G und Morbus Menetrier. Was stellt letzteres dar? Ko? Welche Hyperplasie liegt im Gegensatz dazum beim Zöllinger-Ellison-Syndrom vor?

Answer 40

Gastritis polyposa mit Riesenfalten, foveoläre Hyperplasie Ko: Krebsrisiko hyperplastische Drüsen

Question 41

Unter den akuten Uklzera lässt sich zwischen Stressulkus, Arzneimittelulkus und Ulcus Dieulafoy unterscheiden. Was stellt das letztere dar?

Answer 41

Blutungsgefahr wegen fehlgeleiteter Arterie bei oberflächlicher Schleimhautläsion

Question 42

Ulcus ventriculi nach Johnson 3 Typen:

Answer 42

I: proximal, hypazid II: kombinierter Magen+DD-Ulcus III: pylorusnah, Hypersekretion

Question 43

Th Ulcus ventriculi und duodeni - SPV - Roux-Y - Medi - Billroth I,II -

Answer 43

beide erst medikamentös U.v.: Magenresektion und Kontinuitätswiederherstellung nach Roux-Y oder Billroth U.d. selektive proximale Vagotomie

Question 44

magenperforation Th:

Answer 44

absolute OP-Indikation | laparoskopisch möglich

Question 45

Billroth I Resektion | - physiologische Speisebreipassage durch:

Answer 45

direkte Verbindung des Magenrests mit Duo un EzuE oder EzuS-Anastomose

Question 46

Billroth II Resektion - spannungsfreie Anastomose mit - oft protektiv kombiniert mit:

Answer 46

ante-/retrokolisch hochgezogenem Jejunum gastrojejunostomie wird Braun-Fußpunktanastomose genannt - selektiv proximale Vagotomie zum Schutz säureempfindliches Jejunum

Question 47

Roux-Y-Rekonstruktion nach Magen(teil-)resektion hat den Vorteil dass Refluxfreiheit weitgehend errreicht wird. Anastomosen?

Answer 47

- EzuE Gastrojejunostomie/Ösophagojejunostomie mit distalem Jejunum nach Treitz - EzuS Jejunojejunostomie oral an aboral - Duodenalstupf übrig

Question 48

Gastrektomie/Magenperforation laparoskopisch möglich?

Answer 48

ja

Question 49

Krankheiten des operierten Magens: Rezidivulukus - Refluxggastritis - Stumpfkarzinom - Schlingensyndrome und Dumping-Syndrom, was ist das?

Answer 49

früh: Hyüerosmolare Passage durch Jejunum -> Entzung Plasmavolumen -> Kollaps, Schwitzen, Übelkeit - spät:hypoglykämische Attacken durch verzögerte überschießende Insulinfreisetzung

Question 50

große Mengen hellrotes Erbrechen kann sprechen für

Answer 50

Ulcus ventriculi

Question 51

Magen-Ca bei Männern doppelt so häufig als bei Frauen, Inzidenz zurückgehend. Lokalisiert fast immer an kleiner Kurvatur und immer häufiger proximal. Wie ist die Einteilung nach Lauren? Resektion?

Answer 51

diffus / infiltrativ total vs | polypös / intestinal subtotal

Question 52

Metastasen des Magen Ca

Answer 52

LK Lig hepatoduodenale möglich Abtropfmetastasen- Netz, Peritoneum, Ovaarien, Douglas, Colon transversum -> diagnostische Laparoskopie! Hämatogen Leber

Question 53

In welchem Stadium des Magen Ca kommt eine endoskopische Resektion in kurativer Absicht in Frage?

Answer 53

bis T1a N0M0

Question 54

Beim fortgeschrittenen Magen-Ca - Staging Laparoskopie - perioperative Chemo Stimmt?

Answer 54

stimmt.

Question 55

Risiken nach Fundoplikatio-Op sind: Abgleiten der Fundusmanschette, Meteorismus, Dysphagie und Gas-bloat-Syndrom. Was stellt letzteres dar? 60-80% post-Op beschwerdefrei

Answer 55

nicht aufstoßen können, 20-40%

Question 56

Indikationen laparoskopische Funduplikatio:

Answer 56

- fehlende Complience medis - Volumenreflux - Mischreflux - Stadium GERD (II), III, IV