hepatobiliäre+Pankreaschirurgie

Question 1

crtitcal view of safety bei Cholezytektoie

Answer 1

Calot´sches Dreieck:

Leberunterrand - Ductus hepaticus - Ductus cysticus

Question 2

Was kann einer chronischen Cholezystolithiasis folgen?

Was ist noch Prädisponierend dafür?

Answer 2

Gallenblasen-Ca

• Porzellangallenblase
• Stein + Polyp > 1cm
• Stein > 3cm

Question 3

Mögliche Intervention bei Choledocholithiasis?

Answer 3

ERCP, i.d.R. danach OP

Question 4

10% der Cholezytitiden ohne Stein. Ursachen?

Answer 4

Stress
postOP
Schockfolge
Typhus

Question 5

95% der Gallenblasen-Ca sind Adeno-Ca undwerden im T1-Stadium per Zufall nach Cholezystektomie entdeckt.
Tumore der Gallenblase/GG bei m/w?
Metastasen?

Answer 5

Gallenblase 90% w
GG m>w
Leber

Question 6

Wie viele PAt mit Gallensteinen entwickeln Symptome?

Answer 6

10-20%

Question 7

Ursache Gallenkolik

Answer 7

spontane Freilegung, innerhalb von Stunden wieder weg

Question 8

3 Ursachen für Obstruktion der Gallenwege

Answer 8

intrluminal
intramural
extraluminal

Question 9

Sono Cholezystitis

Answer 9

Wand dreischichtig

+ Stein, Sludge

Question 10

Ko Cholezytitis

Answer 10

Ikterus - biliäre Pankreatitis - Ileus

Question 11

Ko nach Cholezytektomie

Answer 11

Postcholezystektomiesyndrom

Question 12

Mirizzi-Syndrom

Answer 12

weiße Galle durch Verschluss des Ductus cysticus

außerdem Kompression DHC durch Hydrops

Question 13

anatomische Lebergrenze am Lig. falciforme vs chirurgische

Answer 13

nach Coinaud in 8 Segmenten

Question 14

Prometheus-Effekt

Answer 14

Regeneration der Leber nach 6-8w post 80% Resektion der nichtzirrhotischen Leber

Question 15

Leberabzess
Ursache?
Di?
Th?

Answer 15

• Appendizitis, Crohn, Cholezyst. (pylephlebitisch, hämatogen, cholangisch)
• Sono
• AB, CT-Punktion, Drainage

Question 16

Caroli-Syndrom
Def?
Th?

Answer 16

angeborene intrahep.GG-Stenose mit segm. Aufweitung der intrahep.GG mit Fibrose
viele Steine
- Resektion befallener Segmente

Question 17

polyzystische Veränderungen, auto-rez. vererbt

Th?

Answer 17

Niere Dialyse
Leber kein Nutzen Hemihepatektomie,
->Nieren+/Leber-Tx

Question 18

Echinokokkuszyste
Hund (granulosus)   macht \_\_, 
Fuchs (multilocularis \_\_
jew. Th
Äti:

Ausschlussdiagnose bei

Answer 18

• Knoten, OP: Instillation NaCl zur Keim Abtötung, Zyste entfernen, Drtainieren Ausspülen fertig.
• zahlreiche, OP wie CA

ggf LTx

• Wildbeeren, Obst, Gemüse über deren Eier
• gekammerten Zysten

Question 19

Hämangiom
Ruptur oft? wo? Th?
Häufigkeit? DD + cave

Answer 19

• selten - Einblutung lok - wenn sympt. (90% der >10cm)

- häufigster benigner - Adenom (Adenom entartet!)

Question 20

FDH: Ri/Äti - Ruptur/Verdrängung?
Th - OP?
Aussehen

Answer 20

jung, w, KZ, Raucher - nie/schm.
KZ Absetzen, 2.Wahl OP
stern, solide, starke Vask+GG

Question 21

Leberadenom
Struktur? Rupt? Entartung? Verdr? Äti? Kapsel?
Sono? Th?

Answer 21

Kno,keine GG, zentr. Nek.-ja-ja-ja
KZ, **GlykogenspeicherKH - ja
hyperdens - Leberteilresektion

Question 22

klassische Äti HCC
w/m?
Th?

Answer 22

Hepatitis (weniger wegen Th)
Alkoholzirrhose
m>w
Leberteilresektion, bei kl. Tumoren Tx, sonst Chemo, Radiofrequenzablation

Question 23

Fibrolammeläres Karzinom
Sonderform des \_\_\_\_\_
schwierige DD \_\_\_\_\_\_\_
Prognose?
Ursachen Zirrhose?

Answer 23

HCC, hochdifferenziert
FDH, Adenom
sehr gut bei aggr. chir. Resektion
nein

Question 24

Cholangiozelluläres Ca
zirrhose?
Th: Chemo?, CHR?

Answer 24

nein

keine starke Wirkung, schwer operabel, je distaler umso besser

Question 25

Klatskin | I - IV

Answer 25

distale GG-Obstruktion (DHC) bis proximale (beide D.hepatici+Segmentgallengänge in beiden Lappen)

Question 26

Di bei Zufallsbefund Leberrundherd | wie vile sind resektabel?

Answer 26

Tumormarker, KM-Sono, Biopsie | bis 3, intraOP Sono!

Question 27

Leber-OP | Pringle - Finger-Fractur - Hydrodissektion - therm. Dissekt.

Answer 27

- Abklemmung V.portae+A.hep (Lig hepatoduodenale), 10min - wenn BG standhält, halten Nähte - Gefäße+GG bleiben stehen - unselektive Durchtrennung

Question 28

Mayland-Kriterien Leber Tx

Answer 28

1 Tumor <5cm | 3 Tumore <3cm

Question 29

Child-Pugh-Score, prognose portale Hypertension | jew. 1-3P und Child A B C

Answer 29

``` Serumbili Serumalbumin Aszites neuro Quick ```

Question 30

OP bei Leberzirrhose abh von MELD Score:

Answer 30

gesamt Bili INR Serum Krea Serum Na

Question 31

Pankreatitischirurgie Ind:

Answer 31

``` Tumor chron. Pankreatitis selten akute Pankreatits Infizierte Pankreasnekrose sterile aber fulminante Nekrose -> Demarkation der Nekrose abwarten ```

Question 32

Warum darf man bei der KM-Darstellung des Ductus pankreaticus nur wenig Volumen erlaubt?

Answer 32

wg gefahrt Autodigestition und Nekrose bei erhöhtem Innendruck

Question 33

Letaliät bei akuter Pankreatitis früh: | spät:

Answer 33

Nekrose + SIRS 20% | Infektion + Sepsis 80%

Question 34

Welche AB sind trotz Blut-Pankreas-Barriere wirksam? | akute Pankreatitis Th in erster Linie AB!

Answer 34

Carbapeneme, Cephalosporine, Aminopenicilline, Ciprofloxacin

Question 35

Ko Pankreatitis

Answer 35

``` **(Pseudo-)zysten Gangstenose Aszites Thrombose Fistel in Pleurahöhle mir Erguss ```

Question 36

Whipple-OP, was wirs alles resiziert?

Answer 36

Pankreas, Duodenum, Gallenblase, | inkl. D. choledochus, dist. Magen, reg LK

Question 37

Klinik Pankreaskopftumor

Answer 37

schmerzloser Ikterus double-duct-sign Rückenschmerzen untere BWS

Question 38

pyloruserhlatender Whipple

Answer 38

keine Magenteilresektion -> seltener Magenentleerungsstörung, kein Untersch. in Lebenserwartung

Question 39

kontra neoandjuvante Chemoe bei Pankreaskopf-Ca

Answer 39

verpassen OP-Fenster Chemo toxisch Chemo-resistenz

Question 40

Leber-Tx - Leber + _.____ ex - akute Tx besser/schlechter Überl - KI:

Answer 40

V.cava - schlechter | - unbeh. chron. Infektion, Malignom (außer er ist auf Leber begrenzt),

Question 41

Indikation mit cave Leber-Tx - maschcineller Leberersatz? - mehrere Txmöglich? - Lebendspede?

Answer 41

- AI-Zirrhose, C. ulcerosa! - Folge vir. Hep, Viruslast! - nein - ja - ja mit cave

Question 42

Müssen Metastase Kolorektaler Karzinome reseziert werden?

Answer 42

nein