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CR Psy légale 2022 > Délinquance sexuelle > Flashcards

Délinquance sexuelle Flashcards

1
Q

Quel est l’âge auquel les mineurs peuvent consentir aux relations sexuelles au Canada?

A

16 ans

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2
Q

Nommer 4 facteurs de risque historique de délinquance sexuelle.

A

1- Originaires de familles nombreuses
2- ATCD familiaux psychiatriques, de consommation et judiciaires.
3- ATCD personnels d’abus sexuel et autres.
4- ATCD de trouble psychiatrique (TP, paraphilie, autre).

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3
Q

Nommer 4 comorbidités psychiatriques présentes chez les délinquants sexuels?

A

1- Troubles d’usage (83% lifetime)
2- Troubles de l’humeur (61%)
3- Paraphilie (58%)
4- TP groupe B (92%) et/ou TPAS (72%).

À noter, le trouble psychotique seulement 3%.

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4
Q

Quelles sont les criminogenic needs les plus souvent cités comme étant la cause des comportements criminels des délinquants sexuels (4)?

A

Antisocial orientation (traits et comportements antisociaux)
Déviance sexuelle
Manque d’habiletés sociales
Distortions cognitives (incluant déni et minimisation de leur responsabilité pour l’offense)

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5
Q

Quelles sont les 4 dimensions de la psychopathie regroupant les items du PCL-R?

A

Interpersonnelle
Affective
Mode de vie
Comportements antisociaux

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6
Q

Quelle est la différence dans le profil de préférence sexuelle entre les non-familial child molesters et les incest offenders (selon l’étude phallométrique de Quinsey and Earls 1990)?

A

Non-familial child molesters : Préférence beaucoup plus marqué pour les enfants que les adultes.

Incest offenders : intérêts semblables à la population générale avec une préférence pour les adultes plus marquée que pour les enfants/adolescents.

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7
Q

Quelle proportion des délinquants sexuels nie avoir commis l’offense pour laquelle ils ont été incarcéré (Barabee 1991, voir B&S p772)? ( Référence obscure d’Antoine ;P )

A

1/3

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8
Q

Nommer les 4 types de délinquants sexuels.

A
  • Rapist (victime est adulte/âgée de 16 ans et plus)
  • Non-familial child molester (victime a moins de 16 ans et ne réside pas avec l’abuseur)
  • Familial child molester (victime a moins de 16 ans et résident avec l’abuseur)
  • Mixed offenders (victimes adultes et mineures)
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9
Q

Cas-types pour chaque sous-catégorie de délinquant sexuel (rapist, non-familial child molester, incest offenders).

A

Rapist : late teens jusqu’à mi-trentaine, antécédents judiciaires multiples, histoire de délinquance juvénile. Peut avoir un trouble paraphilique. (antisocial)

Non-familial child molester : 30-40 ans, si antécédents judiciaires, ceux-ci consistent habituellement en des offenses sexuelles, premier contact avec le système judiciaire est habituellement à l’âge adule, diagnostic de trouble pédophilique souvent présent, mais à noter que jusqu’à 40% n’ont pas de préférence pour les enfants. (pédophile)

Incest offenders : moins de déviance sexuelle et d’orientation antisociale. La majorité ‘exhibits normative adult sexual preferences and most are not diagnosed as pedophilic’.

Mixed offenders : peu est connu sur ce groupe. On assume qu’il y a présence d’orientation antisociale et de déviance sexuelle… (d’apparence normale)

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10
Q

Quelle est la progression habituelle des comportements exhibitionnistes avec l’âge chez les gens avec cette paraphilie?

A

Début à l’adolescence et déclin de la “pratique” après 40 ans.

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11
Q

Comorbidités associées à l’exhibitionnisme?

A

Autres paraphilies (pédophilie, voyeurisme, frotteurisme, telephone scatologia)
*Les patients avec exhibitionnisme qui s’exposent à des enfants ont souvent une pédophilie comorbide.

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12
Q

Qu’arrive-t-il aux patients avec exhibitionnisme lorsqu’ils sont en couple stable?

A

Ils continuent leurs pratiques exhibitionnistes.

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13
Q

Quel pourcentage des violeurs présente un trouble du sadisme sexuel?

A

5 à 45% (estimation)

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14
Q

Quel pourcentage des gens avec masochisme sexuel ont performé des actes sadiques?

A

1/3 (estimation)

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15
Q

Quel est l’âge moyen d’apparition des paraphilies?

A

13 à 27 ans, la majorité des cas débute avant 18 ans.

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16
Q

Quelle proportion des gens avec paraphilie sont “mariés ou en cohabitation”?

A

Plus de la moitié

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17
Q

Définir le “risque de récidive” tel qu’entendu dans les outils prédictifs.

A

Le “risque” correspond habituellement à la “base rate” qui est “the known prevalence of a specific type of recidivism within a given population over a given time period”,

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18
Q

Décrire le SVR-20.

A

Outil de jugement clinique structuré.
Pour délinquants sexuels (condamnés ou présumés).
Comprend 20 items, cotés à 0 (absent), 1 (partiellement ou possiblement présent) ou 2 (présent).
Le 20 items sont divisés en 3 sections : Psychosocial adjustment, Sex offenses, Future plans.

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19
Q

Nommer 5 outils actuariels pour l’évaluation du risque sexuel.

A

VRAG (Violence Risk Appraisal Guide)
SORAG (Sex Offender Risk Appraisal Guide)
RRASOR (Rapide Risk Assessment of Sexual Offence Recidivism)
Static-99
MnSOST-R (Minnesota Sex Offender Screening Tool-Revised)

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20
Q

Décrire le VRAG.

A

Violence Risk Assessment Guide
Développé pour évaluer le risque de récidive violence (incluant les délits sexuels avec contact).
Contient 12 items.
Nécessite score PCL et items diagnostiques selon le DSM-III…
Au final, délinquants classés en 9 catégories de risque, allant de 1 (lowest risk) à 9 (highest risk).

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21
Q

Décrire le SORAG

A

Sex Offender Risk Appraisal Guide
Modification du VRAG
14 items (10 en commun avec le VRAG)
Nécessite score PCL, phallométrie et items diagnostiques selon DSM-III

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22
Q

Décrire le RRASOR

A

Rapid Risk Assessment of Sex Offender Recidivism
4 items
Codés comme oui ou non

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23
Q

Décrire l’outil Static-99

A

Échelle actuarielle pour le risque de récidive sexuelle.
10 items, incluant les 4 du RRASOR
5 catégories de risque, selon le score final.

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24
Q

Décrire le MnSOST-R

A

Minnesota Sex Offender Screening Tool-Revised
16 items
Non utilisable avec les délinquants “with only-related victims (i.e. incest offenders)”.
6 catégories de risque selon le score final.

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25
Q

Quel type d’outil/évaluation prédit le mieux la récidive sexuelle?

A

Outil actuariel (évaluation non structurée est la pire, jugement clinique structuré entre les 2 autres)

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26
Q

Quel est l’effet de l’âge sur la récidive sexuelle?

A

Diminution de la récidive sexuelle avec l’âge (idem pour récidives générale et violente).

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27
Q

Qu’est-ce qu’un trouble paraphilique? Nommer les critères associés à la définition.

A

Pensées/fantaisies sexuelles associés à des pulsions/comportements sexuels déviants. Envers des objets inanimé ou des situations ou des victime non-consentantes.

Doit durer minimalement 6 mois.

Doit causer une souffrance significative sur l’individu, ou engendrer des victimes non-consentantes.

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28
Q

Quelles sont les distorsions cognitives fréquentes associés aux abuseurs sexuels (plus souvent d’enfant) ?

A
  • L’enfant reçoit une éducation en le faisant avec l’adulte.
  • L’enfant était sexuellement provocateur, la victime m’a provoqué sexuellement.
  • L’enfant ou la victime a aimer cela.
  • L’enfant était expérimenter dans l’activité sexuel et voulait y participer.
  • L’acte sexuel est naturel, il n’y a pas de conséquences de ces gestes sur l’enfant où la victime.
  • Rape myth : une femme qui ne veut pas se faire agresser pourrait ne pas l’être (pourrait s’en aller p.e).
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29
Q

Quelle est la différence entre les père incestueux agressant leur fille versus les père incestueux agressant leur garçons?

A

Ceux agressant leur garçon sont plus invariablement pédophile, tandis que ceux qui agressent leur fille sont plus normo-sexuel.

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30
Q

Quel est le trouble psychiatrique LE PLUS comorbide avec la délinquance sexuelle?

A

Le TPAS (30-40%)

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31
Q

Nommer les 2 facteurs les plus associés à la récidive sexuelle.

A

Déviance sexuelle
Tendances antisociales.

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32
Q

De quelle façon est-il possible de “tromper” le test de la phallométrie (6)?

A
  • Possibilité de détourner le regard des stimuli visuels.
  • Se masturber ou avoir une relation sexuelle avant le test pour diminuer sa réactivité pénienne.
  • Penser à des images aversives durant le test.
  • Contraction rythmique des muscles glutéaux pour augmenter la réponse aux stimuli normaux.
  • Manipuler les muscles périnéaux pour diminuer la réaction aux stimuli déviant.
  • Usage de substance ou Rx pour diminuer sa réactivité pénienne.
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33
Q

En quoi les inhibiteurs de la testostérone sont des traitements justifier en délinquance sexuelle?

A

Car la testostérone est reconnue comme étant celle qui détermine la “drive” sexuelle chez l’homme. De plus, elle a un rôle dans la présence d’agressivité. Elle est secrétée par une augmentation de la LH sérique et de la sécrétion épisodique de Gn-RH.

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34
Q

Quels sont les effets secondaires liés à l’administration de Lupron (inhibiteur de la Gn-RH)? (7)

A

Dysfonction sexuelle (impuissance, dysorgasmie, réduction de la spermatogénèse)

Perte de densité osseuse (important!)
Perte de muscle
Perte de poils
Légère anémie

Dysphorie ou dépression

Réduction de l’agressivité.

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35
Q

En quoi les ISRS sont des traitement qui, en théorie, devrait être bénéfique dans les troubles sexuels? (3)

A
  • Hypothèse monoaminergique. Une augmentation de sérotonine dans les régions limbiques serait responsable d’une baisse de l’excitation sexuelle.
  • Similarité entre la pathologie du TOC et des paraphilies. Extrapolation du traitement dans ce contexte.
  • En raison des comorbidités affectives liées aux paraphilies. Le traitement des comorbidités seraient en théorie bénéfique aux contrôle de la paraphilie.
36
Q

Mise en situation : Un homme de 35 ans vous est référé en évaluation pour une pédophilie. Monsieur a fréquemment des fantasmes d’agression envers des jeunes garçons entre 6 et 10 ans. Il avoue ne pas avoir d’excitation pour des femmes adultes. Il n’a jamais posé de geste, mais sent que cela ne saurait tardé. Il désire un traitement pour sa déviance sexuelle. Il n’a pas d’autres paraphilies au questionnaire, et pas de fantaisie sadique. Quelle serait la prise en charge pharmacologique?

A

Si l’on se fit au guide de pratique de la WFSBP, Monsieur se qualifie au stade 3, car il est compliant et n’a pas de fantaisie sadique, ni n’a posé de geste. Un anti androgène tel la MPA ou le CPA peut lui être administré. Une thérapie TCC pourrait être adjunctive. Si ce pallier s’avérait un échec, il pourrait alors bénéficier d’un antagoniste de la Gn-RH (pallier 4).

37
Q

Quel type d’approche psychologique est la plus adaptée pour le traitement des délinquants sexuels? (3 caractéristiques)

A

Une thérapie de groupe, d’approche TCC, selon le modèle RBR (risque-besoin-réceptivité) ou RNR en anglais.

38
Q

Quelles sont les caractéristiques des délinquants “en ligne” (porno juvénile seulement) versus les délinquants qui abusent d’enfants (hands on)? (8)

A

1- QI plus élevé
2- Plus éduqués
3- Plus jeunes
4- Moins probable qu’il provienne d’une minorité raciale
5- Degré de déviance sexuelle plus grand
6- Plus d’empathie envers la victime
7- « lower impression management ratings »
8- Plus de chance de rencontrer quelqu’un pour évaluer leur état mental à l’âge adulte.

(Délinquants sexuels avec contact ont plus de chance d’avoir un TPAS ou une psychopathie, vont abuser de substance durant l’offense, plus d’identification émotionnelle à l’enfant, plus de distorsions cognitives envers les enfants)

39
Q

Quels sont les 4 facteurs de la trajectoire psychologique des meurtriers sexuels selon Magnilio?

A

Facteur 1 : Expériences adverses dans l’enfance;
Facteur 2 : Développement d’émotion négative tel anxiété, dépression, colère par rapport à facteur 1;
Facteur 3 : Manière de gérer le stress ou autres émotions déficitaire et inapproprié;
Facteur 4 : Usage des déviances sexuelles pour gérer son anxiété et diminuer les émotions négatives; lui redonnant un certain contrôle.

40
Q

Quels sont les buts du traitement des paraphilies?

A

1) Diminuer la souffrance associée aux paraphilies
2) Diminuer les fantasme/comportement sexuels reliées
3) Contrôler les pulsions reliés aux paraphilies
4) Promouvoir une réponse plus normalisante face à la sexualité

41
Q

Nommer 3 médications antiandrogènes.

A

Medroxyprogesterone
Acétate de cyprotérone
Agonistes de la GNRH (lupron, triptorelin, goserelin, nafarelin)

42
Q

Quels sont les effets secondaires de la thérapie antiandrogène? (7)

A

Atrophie testiculaire
Féminisation

Déminéralisation osseuse

Troubles digestifs, dysfonction de la vésicule biliaire

Changement de la réponse à l’insuline (médroxyprogestérone)
Gain de poids (médroxyprogestérone)

Dysfonction hépatique (Acétate de cyprotérone)

43
Q

Que doit être monitoré chez un patient sous médroxyprogestérone? (10)

A

Poids, TA, FSC, fonction hépatique, glucose, FSH, LH, prolactine, testostérone

(ostéodensitométrie annuelle et consultation en endocrinologie annuelle) – le bloom dit pas ça je crois

44
Q

Quel est le mécanisme d’action de l’acétate de cyprotérone (2) et les données probantes la supportant?

A

Bloque l’effet de la testostérone en interférant avec son effet intracellulaire.
Réduit la sécrétion de FSH/LH

(Sam : Moi j’ai inhibe l’action de la testostérone au récepteur et bloque sa sécrétion/synthèse)

Self report et suivi long terme rapporte une diminution de l’excitation et des comportements sexuels. Pas d’étude controlées.

45
Q

Quelle investigation faire avant de débuter un agoniste de la GnRH?

A

Ostéodensitométrie

46
Q

Qu’est-ce qui peut se produire lors des 10-20 premiers jours de traitement avec un agoniste de la GnRH?

A

Une augmentation des pulsions sexuelles en raison d’une augmentation temporaire de la testostérone.

47
Q

Nommer 2 contre-indications pour la médroxyprogestérone/actétate de cyprotérone et une pour le lupron.

A

Médroxyprogestérone et acétate de cyprotérone : prédisposition thromboembolique, dysfonction hépatique
Lupron : insuffisance rénale

48
Q

Quelle thérapie antiandrogène est la plus à risque de cause de l’ostéoporose?

A

Agoniste de la GnRH

49
Q

Quels sont les facteurs de risque de l’ostéoporose à considérer? (5)

A

Prise de stéroïdes ou d’anticonvulsivants
Sédentarité
Abus d’alcool
Tabagisme
Histoire familiale
(Être une femme aussi je crois)

50
Q

Quel est le traitement de l’ostéoporose?

A

Biphosphonate, vitamine D, calcium

51
Q

Quel sous-type de pédophilie est plus à risque de récidive et de combien?

A

Envers les garçons, à raison d’environ 2 fois plus qu’envers les filles.

52
Q

Qui est à plus grand risque de récidive : child molesters qui consomment de la pornographie juvénile ou child molesters qui n’en consomment pas?

A

Ceux qui en consomment.

53
Q

Quelle proportion des pères et beaux-pères qui agressent sexuellement leur filles ou belles-filles présentent une pédophilie?

A

10-15%

54
Q

Quelle proportion des pères et beaux-pères qui agressent sexuellement leurs fils ou beaux-fils présente une pédophilie?

A

Presque l’entièreté

55
Q

Les personnes avec quelle paraphilie ont plus souvent un partenaire sexuel adulte?

A

Exhibitionnisme

56
Q

Définir partialisme.

A

Sous-type de fétichisme où la personne avec partialisme est excité par une partie du corps spécifique.

57
Q

Qu’est-ce que l’autogynéphilie?

A

Le fait d’être excité par une vision de soi-même en femme dans le contexte de travestisme.

58
Q

À partir de quel âge une victime est majeure sexuellement selon le code criminel canadien?

A

16 ans dans mes référence

59
Q

Si la victime présumée a 12 ou 13 ans, dans quel contexte peut-elle consentir aux actes sexuels?

A

Il y a moins de 2 ans de différence entre l’accusé et la victime présumée ET
L’accusé n’est pas en position d’autorité face à la victime présumée.

60
Q

Quels sont les 4 types de violeurs selon Knight and Prentky?

A

Violeurs opportunistes (impulsifs)
Violeur avec colère envahissante (colère généralisée)
Violeur motivé sexuellement
Violeur vindicatif (colère exclusivement envers les femmes)

61
Q

Comment s’appelle la variante sexuelle du VRAG?

A

SORAG

62
Q

Quel est le nom de la variante sexuelle du HCR-20?

A

SVR-20

63
Q

Définir paraphilie selon le DSM-5-TR.

A

Intérêt sexuel intense et persistent
Autre que l’intérêt sexuel dans la stimulation génitale ou ses préliminaires…
Avec un partenaire humain, consentant, phénotypiquement normal et physiquement mature.

64
Q

Les DSM divise les paraphilies en 2 groupes, lesquels?

A

Anomalous activity preferences (qui inclut les Courtship disorders et les Algolagnic disorders)
Anomalous target preferences

65
Q

Quels troubles font partie des Courtship disorders?

A

Exhibitionnisme, voyeurisme, frotteurisme

66
Q

Quels troubles font partie des Algolagnic disorders?

A

Sadisme sexuel, masochisme

67
Q

Quels troubles font partie des Anomalous target preference?

A

Pédophilie, fétichisme, travestime

68
Q

Quel est le seuil du DSM pour dire qu’une paraphilie est un trouble paraphilique?

A

Elle cause de la détresse ou de la dysfonction à la personne; OU
Sa satisfaction a causé du tort ou un risque de tort à autrui.

69
Q

Quels sont les critères diagnostiques communs aux troubles paraphiliques?

A

Depuis 6 mois
A agit les fantaisies OU détresse OU dysfonction

70
Q

Quel est le critères à remplir pour avoir le spécificateur en rémission complète?

A

5 ans sans agir sur les fantasies, sans détresse, sans dysfonction.

71
Q

Quel est le seul trouble paraphilique pour lequel il n’y a pas de spécificateur de rémission dans le DSM?

A

Trouble pédophilique

72
Q

Quels sont les 6 spécificateurs pour le trouble pédophilique?

A

Type exclusif (seulement attiré par les enfants)
Type non-exclusif

Attiré sexuellement par les garçons
Attiré sexuellement par les filles
Attiré sexuellement par les deux

Limité à l’inceste

73
Q

Quel est le critères d’âge pour le diagnostic du trouble pédophilique?

A

Avoir au moins 16 ans et être au moins 5 ans plus vieux que les enfants qui font l’objet d’un intérêt sexuel.

74
Q

Définir besoins criminogènes.

A

Les caractéristiques comportementales des délinquants qui sont liés de façon causale au comportement criminel. (“The term need is used because it carries with it the hope that interventions designed to reduce the criminogenic need will reduce de likelihood of future criminal behaviour.”)

75
Q

Quels sont les 4 besoins criminogènes habituels des délinquants sexuels?

A

Antisocialité
Déviance sexuelle
Manque d’habiletés sociales
Distorsion cognitives

76
Q

Nommer 1 outil de jugement clinique structuré pour évaluer le risque de récidive chez les délinquants sexuels.

A

SVR-20

77
Q

Nommer 5 outils actuariels pour estimer le risque de récidive d’un délinquant sexuel.

A

VRAG
SORAG
RRASOR
Static-99
MnSOST-R

78
Q

Quelle est la place du lithium et des neuroleptiques dans le traitement des déviances sexuelles?

A

Utilisé historiquement mais sans données probantes.

79
Q

Quelle est la place des estrogènes dans le traitement des déviances sexuelle?

A

Utilisés par le passé avec un certain succès, mais haut risque d’effets secondaires tels que nausée, féminisation, cancer du sein, thrombose.

80
Q

Quelle est la place de la castration chirurgicale dans le traitement des troubles paraphiliques?

A

Utilisé historiquement, efficace, mais n’est pratiquement plus pratiqué en raison des problèmes sur le plan éthique. Il est aussi possible pour les délinquants castrés chirurgicalement de se procurer de la testostérone par la suite.

81
Q

Quelles hormones sont impliquées dans l’axe hypothalamo-hypophyso-gonadique?

A

GnRH stimule la production de LH qui stimule la production de testostérone.

82
Q

Donner les noms commerciaux de l’acétate de cyprotérone et de la médroxyprogestérone.

A

Androcur et provera

83
Q

Qu’est-ce qui diminue le plus les niveau de testostérone, androcur/provera ou lupron/goserelin?

A

Lupron/goserelin

84
Q

Quel est l’avantage et l’inconvenient du provera et d’androcur par rapport aux agoniste GnRH/LHRH?

A

Moins de déminéralisation osseuse mais moins efficace

85
Q

Lequel d’androcur ou provera donne le plus de gynécomastie?

A

Androcur

86
Q

Quels sont les 3 principes du modèle Risk-Need-Responsivity utilisé dans le traitement des délinquants sexuels?

A
  1. Le niveau d’intensité du traitement devrait être proportionnel au risque
  2. Un traitement efficace se concentre sur les besoin criminogènes du délinquant
  3. Les méthodes et modalités de traitement devraient s’agencer au style d’apprentissage du délinquant, son niveau de motivation, ses forces et ses habiletés.
87
Q

Quelles sont les lignes de traitements des troubles paraphiliques selon la WFSBP 2020 (en fonction du niveau de dangerosité)?

A

1- Cas sans risque : TCC
2- Risque faible : ISRS (à des doses pour TOC)
3- Risque modéré : CPA ou MPA ou, si sx anxiodep, MPA+ISRS
4- Risque élevé: Agonistes de la GnRH
5- Cas extrêmes : Combinaison d’agoniste de la GnRH et CPA/MPA

CR Psy légale 2022 (15 decks)

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