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Flashcards in Demências Deck (33):
1

QUAIS SÃO OS FR PARA AS DEMÊNCIAS?

Hf positiva
Idade avançada

2

EM QUE SE BASEIA O DIAGNÓSTICO DE FORMA GERAL?

Tempo de evolução
Ordem que as funções cognitivas vão sendo perdidas

3

QUAIS SÃO AS ALTERAÇÕES FISIOPATOLOGICAS DA DOENÇA DE ALZHEIMER?

Enovelados neurofibrilares e as placas neuriticas a nível estrutural, a nível metabólico, a gente vê o acúmulo de placas amiloides, formadas pela proteína bela amiloide, que leva a morte neuronal. Há atrofia cerebral, em especial no hipocampo

4

QUAIS AS CARACTERÍSTICAS DA DA DOENÇA HEREDITÁRIA?

Aparecimento precoce
Alelo E4 do gene da ApoE mais frequente
Homozigotos são mais afetados

5

COMO É O QUADRO CLÍNICO DA DA?

Evolução longa
Amnésia anterograda
Perda de senso geográfico
Apraxia ideomotora (incapacidade de repetir gestos)

6

COMO DIFERENCIAR A DA DA DEMÊNCIA VASCULAR?

Na demência vascular a evolução e rápida e há síndrome piramidal

7

COMO É FEITO O DIAGNÓSTICO DA DA?

O diagnóstico e de exclusão.
Por isso, devemos excluir outras possíveis causas de demência, como as metabólicas, as estruturais, as hormonais.
Solicitar TC de crânio
Avaliação de depressao
Exames laboratoriais: HMG, eletrólitos, função renal, função hepática, TSH e T4L, vit B12, ácido fólico, VDRL e se abaixo de 60 anos, HIV.
Realizar exame físico e neurológico com avaliação do estado mental para avaliar perdas cognitivas

8

O QUE SUSTENTA UM DX PROVÁVEL DE DA?

Síndrome demencial
Alteração de duas ou mais funções cognitivas
Perda progressiva
Entre 40 e 90 anos
Sem outras doenças sistêmicas. ESSES ACHADOS JA PERMITEM TRATAMENTO.

A hipótese é reforçada se:
HF +
Alteração da capacidade das atividades diárias
Afasia, apraxia e agnosia
Achados inespecíficos de exames
Platô na evolução da doença
Alterações de motricidade no final
Convulsões no final
TC normal para a idade
Sintomas psiquiátricos e vegetativos

9

O QUE REDUZ AS CHANCES DE DX PROVÁVEL DE DA?

Início súbito
Achado neurológico focal, tipo hemiparesia
Convulsões ou distúrbios de marcha precoces

10

CRITÉRIOS DE INCLUSAO PARA O TTO DA DA COM INIBIDORES DA COLINESTERASE?

MEEM entre 12 e 24 se mais de 4 anos de escolaridade ou 8 e 21 se até 4 anos
TC ou RNM sem outras causas
Escala CDR (memória, orientação e solução de problemas) 1 ou 2 (demência leve ou moderada)
Exames laboratoriais

11

CI AO TTO DA DA?

Incapacidade de adesão
Lesoes cerebral organica ou metabólica não compensada
Arritmias ou IC graves
Alergia e intolerancia
Galantamina CI em insuficiencia hepática ou renal GRAVES

12

QUANTO PARAR O TTO DA DA?

Se na reavaliação não houve melhora ou estabilização em 3 meses
MEEM < 12 para + 4 anos de escolaradidade ou < 8 para - 4 anos de escolaridade
CDR > 2
Intolerância (nesse caso deve ser feita a troca)

AO INTERROMPER INICIAR A MIMETINA (inibidor de glutamato)

13

COMO SE DIVIDE A DEMENCIA VASCULAR?

Em aguda, caso ocorra um fenômeno tromboembolico ou hemorrágico em um determinado local, ou crônico, que é a forma mais comum, decorrente de sequentes eventos isquemicos subcorticais

14

QUAIS SAO OS FR PARA DEMENCIA VASCULAR?

DM, DISLIPIDEMIA, DOENCAS CARDIACAS, HAS E TABAGISMO

15

POSSÍVEIS ETIOLOGIAS DA DV?

AVCi (várias lesões por embolia)
AVCs lacunares (microangiopatia)
Alterações crônicas da circulação
CADASIL (doença genética, enxaqueca com aura, ataques isquemicos transitórios, isquemia da substância branca subcortical, infartos lacunares, imagem com microangiopatia muito extensa)
Anemia falciforme (principalmente em homozigotos)
AVCh
Angiopatia amilóide cerebral.

As 4 últimas sao mais raras

16

QUAIS SAO AS RECOMENDACOES GERAIS DO TTO DA DV?

Dieta
Exercícios
Manter bom peso
Não beber e fumar
anti-hipertensivos
Tratamento de comorbidades cardíacas
Não fazer AAS, estatinas, revascularização do miocárdio apenas com o intuito de melhorar quadro demencial

Não usar pentoxifilina, piracetam e citocilina, nicardipina e nimodipina

Donazepila. Poucos ensaios para rivastigmina e mimetamina

17

CRITÉRIOS PARA TTO DA DA COM MEMANTINA + IA

MEEM 12 a 19 se + 4 anos ou 8 e 15 se - 4 anos com CDR = 2
Exames de imagem e laboratoriais que afastem outras causas

18

CRITÉRIOS PARA TTO DA DA COM MEMANTINA EM MONOTERAPIA?

MEEM entre 5 e 11 se + 4 anos e 3 e 7 se - 4 anos com CDR = 3
Exames de imagem e laboratoriais que afastem outras causas

19

COMO DIFERENCIAR DOENÇA DE PARKINSON DE DOENÇA DOS CORPÚSCULO DE LEWY?

Na DCL o paciente vai apresentar a demência antes dos sintomas como bradicinesia, rigidez corporal, tremores, perda de expressão e de força. As alucinações aparecem mais precocemente e o tratamento com neurolépticos piora os sintomas como a rigidez corporal

20

COMO É FEITO O DIAGNÓSTICO DE CERTEZA DA DCL?

Pelo achado histológico dos corpos de Lewy no cortex no histopatológico

21

O QUE SÃO OS CORPOS DE LEWY?

São acúmulos de proteínas como a alfa-sinucleína, ubiqutina, proteínas neurofilamentares. Estão em neurônios degenerados e exercem um efeito tóxico regional

22

CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS PARA DCL POSSÍVEL E PROVÁVEL?

O principal sintoma é um quadro demencial que afeta a vida social. Alterações da memória não são necessárias no começo.
2 dos seguintes:
Parkinsonismo espontâneo
Alucinações visuais
Flutuações das capacidades cognitivas (ora bem, ora mal)

O que apoia o Dx é: quedas repetidas, síncope, sensibilidade aos neurolépticos, perdas transitórias da consciência, ilusões, alucinações

23

O QUE POSSIBILITA DESCARTAR A DCL?

Achados no exame físico de outra doença que justifique o quadro
AVCi com manifestações focais ou achada na neuroimagem

24

TTO PARA DCL?

Inibidores da acetilcolinesterase

25

QUAIS SÃO AS MARCAS DA DOENÇA DE PICK?

O paciente apresenta inicialmente um quadro de desinibição verbal e sexual e afasia, a memória e outras funções cognitivas são afetadas mais tardiamente. Ocorre pela degeneração do lobo frontal (retorno dos reflexos primitivos)

26

ETIOPATOGENIA DA DOENÇA DE PICK?

Acúmulo de proteína TAU

27

QUAIS SÃO AS PRINCIPAIS MARCAS DA DOENÇA DE CREUTZFELDT-JAKOB?

Demencia rapidamente progressiva e mioclonia

28

QUAIS SAO AS FORMAS DA DCJ?

Existe a clássica, que acomete pacientes na meia idade e que não tem relação com o consumo de carne, e a nova variante, que acomete pacientes mais jovens, associada a quadros sensoriais e psiquiátricos, transmitida pelo consumo de carne bovina de animais com encefalopatia espongiforme

29

QUAL O QUADRO CLÍNICO DE SUSPEIÇAO DA DCJ?

Mioclonias
Perda de memoria
Convulsoes
Desorgem na marcha
Postura rigida
Paralisia facial (sempre sorrindo)

30

PADRÃO DO EEG DA DCJ?

Complexos trifásicos generalizados com periodicidade de 1/s

31

QUAL É A TRÍADE DA HIDROCEFALIA DE PRESSAO NORMAL?

Incontinencia urinária
Problemas na marcha
Demência

32

DIAGNÓSTICO DA HPN?

Punção de líquor com pressão normal
Exame de imagem mostrando hidrocefalia
Testes funcionais

33

TRATAMENTO DA HPN?

TAP test, se melhorar derivação liquórica