Den diagnostiske proces

Question 1

Hvad er icterus?

Answer 1

Gulfarvning af hud og sclerae som følge af forhøjet S-bilirubin

Question 2

Icterus vil være synlig når S-bilirubin er

Answer 2

> 50mikromol/l

Question 3

Præhepatisk icterus skyldes

Answer 3

Hæmolyse når hæmoglobin omdannes til bilirubin

Question 4

Hepatisk incterus skyldes

Answer 4

Gilberts sygdom
Hepatitis
Virusinfektioner
Stoffer
Alkohol
Cirrhose

Sker i leveren når bilirubinen konjugeres

Question 5

Cholestatisk icterus skyldes

Answer 5

Kønshormoner
Promaziner
Cancer i galdevejene
Galdesten
Cancer i caput pancreas 

Kan sidde i canaliculus ductulus fra lever til galdeblæde
I ductus choledochus
I pancreas-dukten

Question 6

Hvordan ser hepatocellulær icterus ud biokemisk?

Leverceller, biokemi, koagulationsfaktorer

Answer 6

Leverceller: Levercelleskade som f.eks. hepatitis
Biokemi: S-ALAT vil være kraftigt forhøjet (>x10)
Koagulationsfaktorer: Kan ikke normaliseres efter iv indgift af vitamin K (phytomenandion)

Question 7

Hvordan ser cholestatisk icterus ud?

anatomisk, biokemisk, koagulationsfaktorer

Answer 7

Anatomisk: Hindret galdeafløb pga. f.eks. sten eller afklemning
Biokemisk: S-Basisk Fosfatase kraftigt forhøjet (>x5)
Koagulationsfaktorer: Nedsatte pga nedsat optage af vitamin K, men kan normaliseres efter iv-indgift af vit K

Question 8

Hvordan udredes for icterus?
Anamnese
Objektiv US
Paraklinisk

Answer 8

Anamnese: Alder, misbrug, smerter, feber
Objektiv US: Spider naevi
Paraklinisk: Blodprøver: S-ALAT, S-Basisk fosfatase, koagulationsfaktorer, S-bilirubin konjugeringsgrad, hæmolyse (S-LDH, P-Haptoglobin, B-Reticulocytter)
Billeddiagnostik: (unødvendigt hod 2/3) UL mhp gladevejsdilatation, cholangiografy (MR, ERCP, PTC, EUS)

Question 9

Intrahepatisk kolestase er kolestase uden intrahepatisk galdevejsdilatation. Hvad er de hepatocellulære årsager?

Answer 9

Viral hepatitis
Alkoholisk hepatitis
Medikamentel hepatitis

Question 10

Intrahepatisk kolestase er kolestase uden intrahepatisk galdevejsdilatation. Hvad er de biliære årsager?

Answer 10

Primær biliær cirrhose (PBC)
Choledocholithiasis
Galdevejsatresi
Primær scleroserende cholangitis (PSC)

Question 11

Intrahepatisk kolestase er kolestase uden intrahepatisk galdevejsdilatation. Fraset hepatocellulære og biliære årsager, hvad ellers kan forårsage denne tilstand?

Answer 11

Sepsis
Parental ernæring
Højresidig hjerteinsufficiens
Protoporfyri
Benign recidiverende cholestase
Galdesaltsekretionsdefekter