Dénutrition chez l'adulte et l'enfant

Question 1

Epidémiologie de la dénutrition

Answer 1

• tout âge mais plus fréquente aux deux extrémités
• en France lié à l’épidémiologie des maladies grave et/ou chroniques

Question 2

Causes possibles de diminution des entrées nutritives ?

Answer 2

• baisse des ingesta
• malabsorption digestive

Question 3

Marasme (carence pure)

Answer 3

Grâce à une cétogenèse prédominante et une protéolyse minimale une bonne adaptation au jeûne :
- consécutif à la seule restriction des apport protéino-energétiques
- amaigrissement harmonieux avec pert de tissu sous cutané adipeux qui prédomine sur la perte musculaire
- perte de poids importante et baisse de l’IMC, sans rétention hydrosodée
- Albumine reste normale

Question 4

Hypercatabolisme protéique (carence d’apport + stress métabolique)

Answer 4

• Consécutif à l’association d’une insuffisance d’apport protéino-énergétiques et d’un stress métabolique
• perte de poids/IMC moindre du fait de la rétention hydrosodée (présence d’oedèmes)
• Albumine et transthyrétine sont diminuée

Question 5

Kwashiorkor (= pathologie décrite en Afrique subsaharienne chez enfants souffrant d’une carence protéique)

Answer 5

• Prise de poids paradoxale liée à la rétention hydorsodée favorisée par l’hypoalbuminémie (<35g/L) et l’augmentation de la perméabilité vasculaire lié au syndrome inflammatoire
• Relative épargne de la masse grasse
• Existence fréquente d’un surpoids voir obésité, IMC des patients hospitalisés est en moyenne de 25 à 60 ans

Question 6

L’existance d’une surcharge pondérale ou d’une obésité exclue de manière définitive la possibilité d’une dénutrition ?

Answer 6

FAUX

Question 7

Conséquences fonctionnelles : muscle squelettique

Answer 7

Sarcopénie (= perte de la masse musculaire et de la force ou performance musculaire)

=> retentissement directe sur les capacités fonctionnelles mais aussi sur le pronostic

Question 8

Conséquences fonctionnelles : muscle respiratoires et poumons

Answer 8

• prédispose aux infections pulmonaires
• aggrave une insuffisance respiratoire préexistante
• prédispose à la ventilation artificielle et rend son sevrage plus difficile

Question 9

Conséquences fonctionnelles : muscle cardiaque

Answer 9

• Diminue la masse et la contractilité cardiaque
• aggrave insuffisance cardiaque préexistante et rend le sujet plus fragile en cas de perfusion inadéquate d’un volume trop important

Question 10

Conséquences fonctionnelles : muscle lisse

Answer 10

Notamment au niveau digestif

• favorise appartiti²on ou aggravation du RGO par fragilisation du sphincter inférieur de l’oesophage
• troubles moteurs, retard de vidange gastrique, favorise les vomissements
• Coloparésie à l’origine de constipation

Question 11

Conséquences fonctionnelles : trophicité de la muqueuse intestinale

Answer 11

L’anorexie, le jeûne oral, le recours à la nutrition parentérale plutôt qu’a l’entérale retentissent rapidement sur le masse entérocytaire fonctionnelle

=> diminution de l’absorption des nutriments et augmentation de la perméabilité aux agents microbiens

Question 12

Conséquences fonctionnelles : immunité

Question 13

Conséquences fonctionnelles : peau et cicatrisation

Answer 13

• favorise escarre (risque multiplié par 4 chez un sujet dénutri)
• ralentit la cicatrisation

Question 14

Conséquences fonctionnelles : os

Answer 14

• altération de métabolisme osseux entrainant un retard de croissance staturale et ostéomalacie chez l’enfant et favorisant ostéoporose/ostéopénie chez l’adulte
• favorise troubles de l’équilibre et fractures osseuses suite aux chutes

Question 15

Evaluation de la force musculaire

Answer 15

• mesure de la force de préhension de la main avec un dynamomètre
  (force max chez adulte M < 26kg et F < 16 kg => dénutrition)
• mesure de la vitesse de marche sur 4 m
  (une vitesse de marche < 0,8 m/s, soit plus de 5s pour 4m => dénutrition)

Question 16

Critères phénotypiques de la dénutrition chez l’enfant (1 suffit)

Answer 16

• perte de poids de >= 5% en 1 mois
• perte de poids de >= 10% en 6 mois
• perte de poids de >= 10% par rapport au poids habituel avant la maladie
• IMC < courbe IOTF 18,5
• stagnation pondérale aboutissant à un poids situés entre 2 couloirs habituels
• réduction de la masse musculaire et/ou de la fonction musculaire

Question 17

Gradation de la dénutrition

Answer 17

Tableau p 182

Question 18

Critères phénotypiques de la dénutrition chez l’adulte entre 18 et 70 ans

Answer 18

• perte de poids de >= 5% en 1 mois
• perte de poids de >= 10% en 6 mois
• perte de poids >= 10% par rapport au poids habituel avant la maladie
• IMC < 18
• réduction quantifiée de la masse muculaire et/ou de la fonction musculaire

Question 19

Gradation de la dénutrition chez l’adulte

Answer 19

Tableau p 183

Question 20

Critères phénotypiques de la dénutrition adulte de plus de 70 ans

Answer 20

• perte de poids de >= 5% en 1 mois
• perte de poids de >= 10% en 6 mois
• IMC < 21
• albuminémie < 35 g/L
• MNA global < 17

Question 21

Dénutrition sévère chez adulte de plus de 70 ans

Answer 21

• perte de poids de >= 10% en 1 mois
• perte de poids de >= 15% en 6 mois
• IMC < 18
• albuminémie < 30 g/L

Question 22

Critères étiologiques de la dénutrition (1 suffit)

Answer 22

• réduction de la prise alimentaire de 50% pendant plus de 1 semaine ou toute une réduction d’apport pendant plus de 2 semaines par rapport à la consommation habituelle ou aux besoins protéino-énergétiques estimés
• absorption réduite
• situation d’agression : pathologie aigüe ou pathologie chronique évolutive