Troubles des conduites alimentaires chez l'adolescent et l'adulte

Question 1

Troubles de conduite alimentaire (TCA)

Answer 1

= un large spectre de pathologies se définissant par des perturbations significatives et durables de la prise alimentaire ayant un retentissement psychique, social et somatique

Question 2

Prévalence

Answer 2

2,2 % dans la population adulte européenne, avec prédominance des femmes et un pic à l’adolescence

Question 3

Formes principales des TCA

Answer 3

• Anorexie mentale (AM)
• Boulimie (boulimie nervosa BN)
• Hyperphagie boulimique (HB) = binge eating disorder
• Formes non spécifiques

Question 4

Etiopathogénie des TCA

Answer 4

Mal connue et multifactorielle

Maladies psychiatriques survenant chez des sujets prédisposés, exposés à des facteurs déclenchant (stresse) qui se pérennisent à la faveur des facteurs de maintien.

Question 5

Facteurs de vulnérabilité

Answer 5

• Familiaux: la prévalence des TCA est beaucoup plus importante chez les sujets apparentés atteints
• Socioculturels: valorisation sociétale de la maigreur
• Complications obstétricales et petite enfance
• Certaints traits de personnalité: rigidité intellectuelle, perfectionnisme, alexithymie, dépendance affective, faible estime de soi, impulsivité, manque de vision d’ensemble, besoin de contrôle.

Question 6

Populations à risque

Answer 6

• Adolescent et jeunes femmes
• Mannequin
• Danseurs et sportifs, notamment au niveau compétition
• Sujets atteints de patho nécessitant des régimes comme diabète, HCH familiale…

Question 7

Facteurs déclanchants

Answer 7

• Régime amaigrissant
• Puberté
• Circonstance de séparation
• Evénements de vie traumatiques (trauma sexuels en particuliers)

Question 8

Facteurs renforcants

Answer 8

• Gratification de l’entourage dans les premiers temps de l’installation de la restriction et de l’hyperactivité dans le cas de AM
• Sensation de mieux être accompagnant le début de l’amaigrissement
• Nouvel équilibre psychique et familial secondaire à la maladie

Question 9

Comorbidités psychatriques

Answer 9

• Conduites additives : alcool, tabac, autres substances, cyberaddiction
  BN et ACB ++
• Troubles de l’humeur, 40-70%
• Troubles anxieux , un trouble obsesionnel compulsif (TOC)
• Idées suicidaires
• Troubles de personnalité associées : personnalité borderline fr chez sujets BN ou AM avec CB +++

Question 10

Prévalence de AM

Answer 10

• 0,6% sur la vie entière de la population adulte avec forte prédominance féminine (1H/8F)
• age moyen d’apparition 17 ans, age de début entre 15 et 25 dans la majorité des cas
• Mortalité associée 1% par an

Question 11

Classification AM

Answer 11

• Restrictive = quand le sujet n’a pas, durant les 3 derniers mois, présenté de CB, ni eu recours à des vomissements provoqués, ni à la prise de purgatifs
• CB et/ou vomissements provoquée ou prise de purgatifs

Question 12

Critères diagnostiques du DSM-5 de l’AM

Answer 12

A. Restriction des apports énergétiques comparativement aux besoins, conduisant à un poids significativement bas pour l’âge, le sexe, les courbes anthropométriques.

B. Peur intense de prendre du poids ou de devenir gros, ou persistance de symptômes de contrôle du poids, alors que le poids est inférieur à la normal

C. Altération de la perception du poids ou de la forme de son corps, influence excessive du poids ou de la forme sur l’estime de soi, ou déni de la gravité de la maigreur actuelle

Précisez si rémission
- Partielle : disparition A mais B et C toujours actuels
- Totale : aucun des 3 sur une période de temps conséquente

Question 13

Séverité de l’AM

Answer 13

Légère si IMC >= 17
Modéré 16<= IMC < 17
Sévère 15 <= IMC < 16
Extrême IMC < 15

Question 14

Symptômes AM

Answer 14

• Au début une lutte active contre la sensation de faim puis devient une absence de faim avec un contrôle quantitatif et qualitatif des apports
• Amaigrissement : un poids inférieur à 15% du poids normal + peur intense de prendre du poids
• Préoccupations envahissantes autour de la nourriture, du poids, de l’image de soi
• Troubles de l’image corporelle
• Stratégies de contrôle du poids : hyperactivité physique, conduite purgative, exposition au froid
• Episodes de restriction alimentaire : impulsivité alimentaire
• Potomanie ou restriction hydrique
• Aménorrhée primaire ou secondaire
• Déni de la maladie fréquent

Question 15

Examen physique

Answer 15

Tableau page 217

Question 16

Possible DD de l’AM

Answer 16

Affections médicales :
- maladies digestives organiques : Crohn, maladie coeliaque
- Troubles endocriniens: diabète, HT, I hypophysaire
- cancers, maladies du système , tuberculose
- certaines tumeurs

Affection psychiatriques
- Syndrome depressif
- Toxicomanie
- Schizophrénie

Question 17

Examen complémentaires pour évaluer la gravité de l’AM ?

Answer 17

Bilan biologique
- NFS
- Ionogramme sanguin
- Calcémie, vit D
- bilan hépatique : ASAT, ALAT, gamma-GT, TP
- Marqueurs nutritionnels usuels
- CRP
- TSH
- Dosage de micronutriments en fonction de la symptomatologie

ECG : recherche de QT long, signe d’hypokaliémie, bradycardie jonctionnelle

Ostéodensitométrie
Recherche ostéopénie voire d’ostéoporose si symptômes depuis > 6 mois
A répéter tous les 2 ans si persistance de la dénutrition

-

Question 18

Dangers majeurs de l’AM

Answer 18

• Décès : AM est la maladie psychiatrique qui engendre le taux de décès le plus élevé. Les causes sont le suicide, conséquences somatiques de la dénutrition et troubles hydroélectriques
• Chronicisation : 20-30% des patients, complications somatiques et psychiatriques

Question 19

Pronostic AM

Answer 19

50% des patients rémission complète
30% en rémission partielle

Question 20

Principale complication au cours de l’AM

Answer 20

Ostéoporose

Question 21

Complications somatiques

Answer 21

Tableau page 219

Question 22

Complications psychiatriques AM

Answer 22

• Majoration des symptômes anxieux et dépressifs
• Insomnie
• Phobies diverses, obsessions
• Conduites addictives : alcoolisme, toxiques, psychotropes
• Passage à l’acte auto ou hétéro-agressif, tentative de suicide

Question 23

Enjeu majeur de la prise en charge d’une AM ²

Answer 23

Véritable alliance thérapeutique avec le/la patiente

Question 24

Prise en charge d’une AM en ambulatoire

Answer 24

Une surveillance somatique + prise en charge nutritionnelle (= obtenir une alimentation spontanée et régulière) + prise en charge psychologique (= modifier les attitudes dysfonctionnelles liées au trouble alimentaire et traiter éventuelles comorbidités psychiatriques)

Question 25

Hospitalisation pour AM

Answer 25

Se décide au cas par cas, par association et évolution de critères médicaux, psychiatriques et environnementaux
Voir liste des critères p222

Question 26

A quoi sert le score SCOFF ?

Answer 26

Questions ciblés pour repérer population potentiellement touchée par AM

Au moins deux réponses positives oriente vers une forte probabilité de trouble de comportement alimentaire

Question 27

Prévalence Boulimie

Answer 27

1% de la population adulte,
1H/3F
Pic a l’adolescence et adulte jeune
2% de taux de mortalité par décennie d’évolution

Un continuum entre AM et BN existe

Question 28

Critères diagnostiques de BN selon DSM-5

Answer 28

A; Survenue fréquente de crises de Boulimie:
- absorption en une période limitée (ex: moins de 2h), d’une quantité de nourriture nettement supérieure à ce que la plupart des gens absorberaient en cette même période et dans les mêmes circonstances
- sentiment de perte de contrôle sur le comportement alimentaire pendant la crise

B. Comportements compensatoires inappropriés et récurrents visant à prévenir la prise de poids tels que : vomissements provoqués, emploie abusifs de laxatifs…

C. Crise et comportements compensatoires surviennent tout deux en moyenne au moins une fois par semaine pendant 3 mois

D. L’estime de soi est influencée de manière excessive par le poids et le forme corporelle

Question 29

Séverité de Boulimie

Answer 29

Légère : 1 à 3 comportements compensatoires inappropriés par semaine

Modérée : 4 à 7

Sévère : 8 à 13

Extrême : au dela de 14

Question 30

Crise de boulimie

Answer 30

• Sur une période temps limitée, absorption rapide frénétique d’une grande quantité de nourriture
• Aliments classiquement ceux que le sujet s’interdit au quotidien
• Sentiment de perte de contrôle

Question 31

Comportements compensatoires BN

Answer 31

• Avec vomissement ou prise de purgatifs
• Sans vomissement ni prise de purgatifs : exercice physique intense

Question 32

DD de BN

Answer 32

• principalement : hyperphagie boulimique
• AM de type accès hyperphagique purgatif
• Tumeurs cérébrales
• Certaines formes d’épilepsie
• Troubles de personnalité borderline

Question 33

Examen complémentaires BN

Answer 33

Pas d’examen pour diagnostic positif
Bilan Biologique pour la recherche de désordres hydroélectriques

Question 34

Complications somatiques BN

Answer 34

Essentiellement due au purges

Tableau p227

Question 35

Prise en charge médicamenteuse BN

Answer 35

Antidépresseurs ont montré leur efficacité dans certains cas pour réduire la fréquence des crises

Question 36

Prévalence HB

Answer 36

3 à 5 % de la pop générale
1H/2F
Concerne 30 à 50% des sujets en obésité massive
Se déclenche souvent après l’âge de 20 ans

Question 37

Critères diagnostiques

Answer 37

tableau page 229

Question 38

Cinique BN

Answer 38

Patients souvent atteints de surpoids ou obésité

• récurrence de CB pas de comportements compensatoires réguliers
• souffrance marquée liée à ce comportement boulimqiue

Question 39

Pica

Answer 39

Ingestion répétée (sur plus de un mois) de substances non alimentaires (terre, cailloux, craies, objets métalliques…)

Principalement chez des enafnts avec des troubles envahissant du développement ou d’arriération mentale

Question 40

Mérycisme

Answer 40

symptôme se caractérisant par la régurgitation d’une partie du bol alimentaire, peu après le repas, suivi d’une remastication, puis d’une nouvelle ingurgitation.