Dyslipidémie

Question 1

Les anomalies lipidiques arthérogènes sont…

Answer 1

• Augmentation du low density lipoprotein-cholesterol (facteur de risque cardiovasculaire le plus puissant)
• élévation des Triglycérides
• baisse du high density lipoprotein-cholesterol (HDL-C)

Question 2

Recommandation du dépistage des dyslipidémies

Answer 2

• Homme > 40 ans ou femme > 50 ans ou ménopausée dans le carde d’une évaluation cardiovasculaire globale
• prescription d’une contraception oetroprogestative (glycémie à jeune doit etre associée)
• indépendamment de l’âge si :
  maladies cardiovasculaires documentées, HTA, diabète, tabagisme actuel ou arrêter depuis moins de 3 ans, obésité ou tour de taille > 95 (H) ou > 80 (F), insiffisance rénale chronique, antécédant familial de maladies cardiovasculaires ou de dyslipidémie, maladie auto-immune ou inflammatoire chronique

Question 3

Quand est ce que doit être réalisé le bilan biologique dans le carde du dépistage des dyslipidémies ?

Answer 3

Après 12 heures de jeûne

Question 4

Le bilan lipidique pour les Dyslipidémie repose sur ….

Answer 4

• Aspect du sérum
• Dosage du cholestérol total, des TG, du HDL-C
• calcul du LDL-C selon la formule de Friedwald

Question 5

Quels signes inconstants faut il chercher à l’examen clinique pour une Hypercholestérolémie ?

Answer 5

• Arc cornéen ou gérontoxon (non significatif après 45 ans)
• Xanthelasma (dépôt jaune sur les paupières) tendineux, plan cutanés (fesses, dos, mains …), tubéreux (coudes et genoux)

Question 6

Quels signes inconstants faut il chercher à l’examen clinique dans le cas d’une Hypertriglycéridémie ?

Answer 6

• Hépatomégalie stéatosique
• Splénomégalie
• Xanthome cutanés éruptifs
• Xanthomatose orangée des plis palmaires
• lipémie rétinienne

Question 7

2 types de profil lipidique

Answer 7

HyperC prédominante si CT/TG > 2,5
HyperTG prédominante si TG/CT >2,5

Question 8

Principales Dyslipidémies secondaires: HyperC

Answer 8

• Grossesse
• Syndrome néphrotique
• hypothyroidie
• Déficit en hormone de croissance
• Cholestase
• Anorexie mentale
• Diuriétiques thiazidiques
• Bexarotène
• Imunosuppresseur

Question 9

Le phénotype lipidique est stable et ne peut pas changer ?

Answer 9

Faux, il peut changer en fonctions de facteurs variés: type d’anomalie génétique, changement d’alimentation, d’activité physique, âge, modification hormonales, apparition d’une cause de dyslipidémie secondaire associée

Question 10

2 formes d’HyperC

Answer 10

• Commune polygénique
• Familiale monogénique

Question 11

HyperC commune polygénique

Answer 11

• Très fréquente
• Absence de caractère familiale
• dépots extravasculaire de C rare
• aspect de sérum claire
• forme modérée
• élévation des LDL
• Risque cardio plus tardif que pour les autres formes

Question 12

HyperC monogénique familiale ( le plus souvent par mutation du gène du recepteur de LDL-C) forme hétérozygote

Answer 12

• fréquente
• transmission autosomique dominante
• Dépotes extravasculaire inconstants mais évocateurs
• Aspect serum claire
• Hypercholesterolémie marquée
• Elévation des LDL
• Risque cardio précoce si pas de prise en charge

Question 13

Quel dyslipidémie est favorisée par un terrain d’insulinorésistance ?

Answer 13

HyperTG et Hyperlipidémie mixte

Question 14

L’hyperTG est marqué par une augmentation des …

Answer 14

VLDL

Question 15

Premier pas de la prise en charge thérapeutique des dyslipidémie ?

Answer 15

Adaptation alimentaire et pratique d’une activité physique en prévention primaire et prise en charge en cas d’absence de troubles lipidique grave

Question 16

Quels sont les deux objectifs du conseil diététique ?

Answer 16

• Contribuer à l’amélioration du profil lipidique
• Participer à la réduction du risque cadiovasculaire, independamment du profil lipidique

Question 17

Principales classes de médicament utilisés pour les HyperC

Answer 17

Statines, Ezétimibe, colestyramine, inhibiteur de PCSK9

Question 18

Principales classes de médicaments pour les HyperTG

Answer 18

Fibrates et les oméga3

Question 19

Quel est le traitement hypolipémiant possédant le meilleur niveau de preuve sur le réduction du risque cardiovasculaire, en prévention primaire et secondaire ?

Answer 19

Les Statines

Question 20

Mécanisme d’action des Statines

Answer 20

Inhibiteur de HMG-CoA réductase

Question 21

Mécanisme d’action Ezetimibe

Answer 21

Inhibiteur absorption intestinale

Traitement de seconde intention

Question 22

Mécanisme d’action Résines

Answer 22

Diminution de la réabsorption intestinale des Acides Biliaires

La colestyramine a un effet Hypertrglycéridémiant

Question 23

Mécanisme d’action Inhibiteur de PCSK 9

Answer 23

Augmentation du recyclage du récepteur aux LDL

Question 24

Mécanisme d’action des Fibrates

Answer 24

Activateur des PPAR alpha

Question 25

Mécanisme d’action des Acides gras oméga 3

Answer 25

Diminution de la production des VLDL

En deuxième intention pour les HyperTG et peuvent être associé aux statines en cas de dyslipidémie mixte ou au fibrates en cas de HyperTG sévère

Question 26

Traitement le plus efficace pour faire baisser les LDL-C ?

Answer 26

Les Statines

Le traitement de première intention en cas d’hyperC

Question 27

Principales contre-indications pour tous types d’hypolipémiants ?

Answer 27

Grossesse et allaitement

Question 28

Dans quelles condictions une surveillance régulière de CPK doit se faire lors d’un traitement hypolipémiant ?

Answer 28

• Myalgie
• Patient âgé
• Association statines/ Fibrate
• traitement concomitants interférants ou polymédication
• insuffisance hépatique ou rénale

Question 29

Quand est ce que le risque de complications musculaires est majoré ?

Answer 29

En cas d’association de l’ézétimibe et des fibrates

Question 30

Quelles molécules sont responsables de troubles digestifs ?

Answer 30

Résines échangeuses d’ions et oméga3