Dermatologia Flashcards
(2 cards)
Dica do autor: O caso descrito sugere um quadro de hipersensibilidade medicamentosa grave, manifestado por sintomas sistêmicos como febre, erupção cutânea extensa, edema, além de achados laboratoriais como leucocitose, eosinofilia e elevação das transaminases. O uso de alopurinol, um medicamento frequentemente associado a reações de hipersensibilidade graves, também é um ponto importante. Esse quadro é típico da Síndrome de Hipersensibilidade Induzida por Drogas (DRESS), que se caracteriza por um início subagudo de sintomas após o uso de um medicamento (geralmente entre 2 a 6 semanas após o início do fármaco). Outros diagnósticos diferenciais como a Síndrome de Stevens-Johnson (SSJ) e eritema multiforme também podem ser considerados, mas esses têm características clínicas e laboratoriais distintas.
Alternativa A: INCORRETA. O eritema multiforme é uma condição de hipersensibilidade que se apresenta com lesões cutâneas em alvo e está frequentemente associada a infecções virais (como herpes simples). Ele não costuma cursar com eosinofilia, elevação das transaminases ou manifestações sistêmicas tão severas quanto no caso descrito.
Alternativa B: INCORRETA. A urticária medicamentosa geralmente se apresenta com placas eritematosas pruriginosas, mas sem envolvimento sistêmico significativo, como febre, eosinofilia ou elevação das transaminases, o que torna essa hipótese menos provável neste caso.
Alternativa C: INCORRETA. A SSJ é uma reação grave à medicamentos que cursa com lesões mucocutâneas e áreas de necrose epidérmica, podendo evoluir para necrose da pele em mais de 30% da superfície corporal (caso evolua para necrólise epidérmica tóxica). Embora seja uma reação potencialmente associada ao uso de alopurinol, o paciente deste caso não apresenta a característica necrólise cutânea nem o comprometimento significativo de mucosas, comuns na SSJ.
Alternativa D: INCORRETA. A PTI é uma doença autoimune que se caracteriza por trombocitopenia isolada e manifestações hemorrágicas, como petéquias e equimoses. Não é associada ao uso de alopurinol ou ao quadro sistêmico com eosinofilia e elevação de transaminases visto neste paciente, o que torna essa opção incorreta.
Alternativa E: CORRETA. A síndrome DRESS é uma reação de hipersensibilidade grave, caracterizada por febre, erupção cutânea extensa, adenomegalia, envolvimento visceral (como hepatite com elevação de transaminases) e eosinofilia, conforme observado no caso. Alopurinol é um dos principais fármacos associados ao desenvolvimento dessa síndrome.
Resposta: Alternativa E.
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Dica do autor: O exantema morbiliforme é um tipo de erupção maculopapular, caracterizado por máculas e pápulas vermelhas que podem coalescer, formando áreas extensas de eritema, intercaladas por pele sã. Esse padrão é clássico do sarampo, mas também pode ser encontrado em outras doenças exantemáticas, como rubéola e exantema súbito.
Vamos aproveitar para revisar os principais tipos de exantema:
Maculopapular (morbiliforme): Máculas e pápulas vermelhas, coalescentes, intercaladas por pele sã.
Exemplos: Sarampo, rubéola, exantema súbito.
Micropapular: Pele com aspecto de lixa, devido a pequenas pápulas eritematosas.
Exemplo: Escarlatina.
Petequial/Purpúrico: Pequenas manchas hemorrágicas que não desaparecem à digitopressão.
Exemplos: Meningococcemia, púrpura trombocitopênica idiopática (PTI).
Vesiculobolhoso: Presença de vesículas e bolhas.
Exemplos: Varicela (catapora), herpes.
Eritematoso: Áreas de eritema difuso na pele.
Exemplo: Síndrome do choque tóxico.
Alternativa A: INCORRETA. O exantema petequial/purpúrico é caracterizado por áreas de petéquias difusas e ocorre em doenças como meningococcemia e púrpura trombocitopênica idiopática (PTI).
Alternativa B: CORRETA. O exantema morbiliforme é descrito como máculas e pápulas vermelhas que se espalham pelo corpo, podendo coalescer, mas mantendo áreas de pele sã entre as lesões. Esse padrão é clássico do sarampo.
Alternativa C: INCORRETA. A aparência de lixa é uma característica de exantema micropapular, que ocorre na escarlatina devido à toxina estreptocócica.
Alternativa D: INCORRETA. O exantema vesicular confluente é característico da varicela (catapora), na qual as lesões evoluem em diferentes estágios, formando vesículas sobre base eritematosa (“gota de orvalho sobre pétala de rosa”).
Resposta: Alternativa B.
