DERMATOLOGÍA PRIMER PARCIAL Flashcards
(231 cards)
1
Q
Antecedentes heredofamiliares que se deben preguntar en dermatología
A
- Atopia (hipersensibilidad se expresa clínicamente como dermatitis-eccema)
-Tumores benignos
-Tumores malignos de la piel
-Enfermedades sistémicas
-Enfermedades autoinmunes
2
Q
Antecedentes personales que se deben preguntar en dermatología
A
-Atopia
-Exposición ocupacional
-Exposición de larga data a la luz solar u otros tipos de radiación
-Enfermedades sistémicas
-Enfermedades autoinmunes
-Antecedentes de actividad sexual
-Uso de fármacos
-Viajes
-Convivencia con animales
3
Q
En dermatología qué va después de preguntar los antecedentes?
A
En lugar de pasar a padecimiento actual, se hace un examen de la dermatosis
4
Q
Qué es el examen de la dermatosis?
A
consiste en una inspección minuciosa de la piel de todo el cuerpo. La evaluación se centra en identificar signos anormales en la piel, como el cuero cabelludo, los orificios, las uñas y las superficies mucosas.
5
Q
Cuáles son los puntos más importantes del examen de la dermatosis?
A
Topografía y morfología de las lesiones (el paciente debe estar en bata)
6
Q
Qué es el edificio del diagnóstico dermatológico?
A
síntomas, evolución, experiencia (experiencia del médico frente al padecimiento -ojo dermatológico-), morfología, topografía
7
Q
Cómo se describe la topografía de la lesión?
A
- Localizada: solamente abarca un segmento corporal
- Diseminada: abarca dos o tres segmentos corporales
- Generalizada: abarca el 90% o más de la superficie corporal total
Segmentos corporales: extremidades, tronco, genitales y cabeza
8
Q
Cuál es el predominio de las lesiones?
A
- regiones expuestas
- regiones cubiertas
-caras externas o internas de las extremidades
9
Q
Cuál es la simetría de las lesiones?
A
simétricas y asimétricas
10
Q
Morfología de una lesión:
A
Número
Agrupación
Forma
Tamaño
Color
Límites, bordes
Huellas de rascado, lesiones por tratamientos previos
11
Q
¿Cuándo se considera una lesión aguda?
A
4 semanas
12
Q
¿Cuándo se considera una lesión subaguda?
A
4-6 semanas
13
Q
¿Cuándo se considera una lesión crónica?
A
más de 6 semanas
14
Q
En qué consiste la palpación morfológica?
A
En buscar:
- Consistencia
- Infiltrados:
ver si hay algo, pus, líquido (se siente suave)
-Temperatura
-Textura
-Escamosa, rugosa, no difiere con el resto de la piel
-Adherencia a planos:
Si un quiste se puede mover, si es fijo, no
-Sensibilidad
15
Q
¿A qué se refiere que una lesión es bien o mal definida?
A
Si se ve donde empieza y dónde termina
16
Q
¿Cuál es la disposición en la morfología?
A
-lineal o en banda
-Redondas u ovales
-Anulares (anillo)
-Numulares (forma de moneda)
-Serpentina (forma de serpiente)
-Reticulares (forma de cuadrícula)
-Policíclicas (patrón de semicírculos)
-En diana o tiro al blanco (al menos dos a tres anillos)
-Agrupadas
-Monomorfa (solo hay un tipo de lesión en toda la piel, solo pápulas, solo vesículas, etc)
-Polimorfa (más de un tipo de lesión)
ESTUDIAR FOTOS QUE APARECEN EN LA PRESENTACIÓN
17
Q
¿Cuáles son las lesiones elementales?
A
Pueden ser primarias o secundarias
-Primarias: se dan en piel sana
-Secundaria: debió haber una lesión primaria para que ésta apareciera
ESTUDIAR EL CUADRO QUE APARECE EN DRIVE
18
Q
¿Cuáles son las lesiones primarias sin levantamiento?
A
Mácula (vascular o pigmentaria) o mancha
-Área circunscrita de cambio de color en la piel sin elevación o depresión
-No palpable
-Bien o mal definidas
-Cualquier tamaño o color
19
Q
¿Cuáles son las máculas vasculares?
-lesión primaria sin levantamiento
A
Lesiones sin levantamiento
-Eritema
-Exantema
-Cianosis y livedo
-Púrpura
20
Q
¿Cuáles son las máculas pigmentarias?
-lesión primaria sin levantamiento
A
Lesiones sin levantamiento
-Hipercrómica
-Hipocrómica
-Acrómica
21
Q
¿Cuáles son las lesiones con levantamiento sólido?
A
-Roncha o habón
-Edema transitorio de la dermis
-Mal definida
-Consistencia elástica
-Convexa
22
Q
Cuales son las lesiones primarias de contenido sólido?
A
-pápula
-nódulo
-goma
-neoformación
23
Q
Cuales son las lesiones primarias de contenido líquido?
A
-Vesícula
-Ampolla
-pústula
-absceso
-quiste
24
Q
Cuales son las lesiones secundarias?
A
-costra
-escama
-escara
-ulceración
-cicatriz
-esclerosis
-atrofia
-liquenificación
-verrugosidad
-vegetación
25
Cuales son ejemplos de lesiones con levantamiento sólido?
-pápula
-nódulo
-goma
26
Características de una pápula
-lesión con levantamiento sólido
-Lesión circunscrita sólida
-Infiltrados inflamatorios en dermis o epidermis
-0.5- 1 cm
-Resuelve sin dejar cicatriz
27
Características de un nódulo
-lesión con levantamiento sólido
-Lesión circunscrita, firme y dolorosa
-evolución crónica
-Mayor a 1cm, no resolutiva, deja atrofia o cicatriz
-Granulomas en epidermis, dermis o TCS
28
Características de una goma
-lesión con levantamiento sólido
-Nódulo que reblandece en su centro y se abre hacia el exterior
-Evolución crónica
-Cicatriz
29
Características de una vesícula
-lesión con levantamiento líquido
-Elevación circunscrita
-Contenido seroso, líquido
-5mm de diámetro
30
Características de una ampolla
-lesión con levantamiento líquido
-Elevación circunscrita
-Contenido líquido
-De gran tamaño (más de 1cm)
31
Características de una pústula
-lesión con levantamiento líquido
-Elevación pequeña circunscrita
-Líquido purulento
-Primaria: Intraepidérmica o folicular
-Secundarias a una vesícula
32
Características de un quiste
-lesión con levantamiento líquido
Se presentan como lesiones esféricas de consistencias elásticas y bien delimitadas
-Acumulación no inflamatoria
-Rodeado de una pared de epitelio
-Contenido líquido o viscoso
-A expensas de glándulas o inclusiones epiteliales
33
Características de un absceso
-lesión con levantamiento líquido
-Acumulación purulenta en dermis o hipodermis
-Elevación en piel blanda, fluctuante
-Aspecto inflamatorio
-Abre al exterior
-Formación de fístulas
34
Cuáles son las lesiones primarias sin levantamiento?
Mácula
35
Qué es una mácula?
-Área circunscrita de cambio de color en la piel sin elevación o depresión
-No palpable
-Bien o mal definidas
-Cualquier tamaño o color
36
¿Cuáles son las máculas vasculares?
Lesiones sin levantamiento
-Eritema
-Exantema
-Cianosis y livedo
-Púrpura
37
¿Cuáles son las máculas pigmentarias?
Lesiones sin levantamiento
-Hipercrómica
-Hipocrómica
-Acrómica
38
Cuáles son las lesiones secundarias?
-Escamas
-Costra
-Escara
-Erosión o exulceración
-Escoriación
-Ulceración
-Grietas o fisuras
-Verrugosidad/vegetación
-Queratosis
-Atrofia
-Cicatriz
-Liquenificación
-Comedón
-Fístula
39
Característica de las escamas
lesión secundaria
-Caída en bloque de la capa córnea
-Desprendibles o adheridas
-Grandes o laminares
-Pequeñas o furfurácea
-En grandes bloques o micoceas
40
Característica de las costras
lesión secundaria
-Exudado seco
-Mielicericas o Hemáticas
La mielicérica es característica del impétigo ampolloso y no ampolloso
-impétigo: infección de la piel
41
Característica de la escara
lesión secundaria
-Producto de eliminación de la zona de necrosis
-Negra, insensible, temperatura disminuida
42
Característica de la erosión o exulceración
lesión secundaria
-Pérdida de continuidad que afecta solo epidermis
-Traumática, no deja cicatriz
43
Característica de la escoriación
lesión secundaria
-Solución de continuidad que abarca la
-Epidermis y dermis papilar
-Origen traumático
44
Característica de la ulceración
lesión secundaria
-Pérdida de sustancia que incluye dermis e hipodermis
-Puede descubrir hueso, músculo, tendones
-Cicatriz
45
Características de las grietas o fisuras
lesión secundaria
-Hendiduras lineales de la piel
-Generalmente dolorosas
-Grietas: epidermis
-Fisuras: dermis
46
Características de la verrugosidad o vegetación
lesión secundaria
-Combinación de papilomatosis e hiperqueratosis
-Verrugosidad: Elevaciones de superficie
irregular y desigual de consistencia dura
-Vegetaciones: Superficie lisa y húmeda
47
Características de la queratosis
lesión secundaria
-Espesamiento moderado de la capa cornea
-Circunscrito (callo)
-Regional (Queratodermia palmoplantar)
-Generalizada (ictiosis)
48
Características de la atrofia
lesión secundaria
-Disminución de una o varias capas de
la piel y sus anexos
-Piel adelgazada con decoloración
49
Características de la cicatríz
lesión secundaria
-Reparación de continuidad de la piel mediante tejido conectivo fibroso
-Traumático o inflamatorio
-Hipertrófica: Volumen muy grande y se atenúa con el tiempo
-Queloide: Neoformación de tejido conectivo, de gran volumen, firme, duro
50
Características de la liquenificación
lesión secundaria
-Engrosamiento de las capas de la epidermis
-Piel gruesa con aumento de pliegues cutáneos
y exageración de los mismos
51
Características del comedón
lesión secundaria
-Tapón de queratina, blanco o negro
-Cierra el orificio del folículo piloso
52
Características de la fístula
lesión secundaria
Trayecto que comunica dos cavidades
- conexión anormal entre dos partes del cuerpo, como un órgano o un vaso sanguíneo y otra estructura. Generalmente, las fístulas son el producto de una lesión o cirugía. Las infecciones o inflamaciones también pueden provocar que se forme una fístula.
53
¿Qué se hace después del examen de la dermatosis?
Examinar el resto de la piel y anexos
54
¿Qué se hace después de examinar el resto de la piel y anexos en una consulta dermatológica?
1. Primero diagnóstico presuntivo,
2. luego interrogatorio orientado al proceso dermatológico, y determinar si es necesario realizar estudios clínicos y laboratorios,
3. luego el diagnóstico integral y
4. posteriormente un plan de tratamiento y manejo
55
Cuáles son los instrumentos utilizados para la evaluación clínica dermatológica ?
-Lupas de mano: con o sin luz
-Lámpara de wood: colora las lesiones dependiendo de origen (si es deshidratación, resequedad, etc)
-Diascopia: exploración para manchas vasculares (diferencial si la lesión es hemorrágica o inflamatoria)
-Dermatoscopia: aumenta la calidad de la imagen
56
¿Cuáles son las pruebas clínicas en dermatología?
-Pruebas del parche
-Pruebas de fotoparche
-Pruebas de aceto blanqueamiento
57
¿Cuáles son los exámenes de laboratorio en dermatología?
-Tinción de gram
-Cultivos de exudados
-Muestras de tejidos
-Biopsia
58
Cuáles son los tratamientos indicados en lesiones dermatológicas?
-Corticoesteroides
-Emolientes
-Agentes secantes
-Antipruriginosos tópicos
-Antipruriginosos sistémicos
59
Principal función del esteroide tópico
antiinflamatorio
Disminuyen la producción de citocinas y moléculas proinflamatorias y tienen efectos sobre los neutrófilos, linfocitos y mastocitos
60
Por qué la absorción de tópicos varía según la zona anatómica?
por grosor del estrato córneo y su composición lipídica
61
Qué aumenta de cuatro a cinco veces la absorción de los tópicos?
La hidratación de la piel
62
Cantidad de esteroide necesaria en cara y cuello (unidades de la punta del dedo por aplicación)
2.5
63
Cantidad de esteroide necesaria en tronco(unidades de la punta del dedo por aplicación)
7
64
Cantidad de esteroide necesaria en un brazo (unidades de la punta del dedo por aplicación)
3
65
Cantidad de esteroide necesaria en una mano (unidades de la punta del dedo por aplicación)
0.5
66
Cantidad de esteroide necesaria en una pierna (unidades de la punta del dedo por aplicación)
6
67
Cantidad de esteroide necesaria en pie (unidades de la punta del dedo por aplicación)
2
68
Para la aplicación de esteroides siguiente unidades de la punta del dedo por aplicación, si es una lesión bilateral no se suma, se tiene que poner la cantidad indicada en cada lado, verdadero o falso
verdadero
69
Características unguentos
-aumentan la absorción percutánea de los esteroides tópicos al incrementar la hidratación y temperatura de la piel.
-previenen la pérdida de agua y calor.
70
Características cremas
-Contienen agua y aceite y el agente activo se dispersa entre ambas
-pueden secar la piel, por lo que se recomienda utilizarlas con algún humectante
71
Características de soluciones, lociones y aerosoles
- se recomiendan para piel cabelluda
- alcohol y propilenglicol, por lo que en ocasiones pueden causar ardor e irritación
72
Características de geles
Emulsiones transparentes semisólidas que se licúan en contacto con la piel y se secan como una película no oclusiva adherente
73
Efectos adversos de los esteroides tópicos: oculares
glaucoma, cataratas, aumento de la presión intraocular
74
Efectos adversos de los esteroides tópicos: infecciones
tiña, candidiasis, herpes simple, molusco, reactivación carcoma de Kaposi, granuloma glúteo infantil
75
Efectos adversos de los esteroides tópicos: acneiformes
acné por esteroides, dermatitis perioral, rosácea
76
Efectos adversos de los esteroides tópicos: farmacológicos
taquifilaxis, rebote de dermatosis, adicción a esteroides
77
Efectos adversos de los esteroides tópicos: sistémicos
supresión del eje hipotálamo-hipófisis-suprarrenales, cushing, addison, retraso del crecimiento en niños, hiperglucemia
78
Efectos adversos de los esteroides tópicos: otros
cambios de pigmentación, dermatitis, eccema craquelé, hirsutismo o hipertricosis
79
cuanto mide la piel
2 metros cuadrados
80
sistema tegumentario
piel, pelo, glándulas, uñas
81
tallo del pelo, compuesto por:
medula, corteza, cutícula
82
las glándulas sebáceas están presentes en toda le piel, excepto:
palmas y plantas
83
las glándulas sebáceas están presentes predominantemente en:
cara, cuero cabelludo y frente (conserva la flexibilidad de la piel)
84
glándulas sudoríparas ecrinas, se encuentran en:
la mayor parte del cuerpo, termorregulación
85
glándulas sudoríparas apócrinas, se encuentran en:
axilas
areolas del pezón
región anal
glándulas ceruminosas
glándulas de moll (párpado)
86
Características acné:
-inflamación crónica de la unidad pilosebácea producida por retención de sebo
-pubertad
87
Acné etiología
-genética (TNF-a, TNFR2, IL1A, citocromo P450 y en el receptor tipo Toll 2)
-procesos endógenos (hiperandrogenismo, hipotiroidismo, ovario poliquístico)
-medicación (esteroides)
-psicosociales (estrés)
-estilos de vida (cubrebocas)
-proliferación bacteriana
88
4 factores para que se presente la tendencia acnéica:
1. Hiperproliferación epidérmica folicular
2. Producción de sebo
3. Cutibacterium acnes (Propionibacterium acnes)
4. inflamación y respuesta inmunitaria
89
Cutibacterium acnes (Propionibacterium acnes), características y proceso para generar acné:
-gram positiva
1. no hay salida de la bacteria
2. proliferación
3. cell. inflamatorias --> migran a la dermis
4. producción sebácea aumenta y el sebo cambia su composición
90
ACNÉ, clasificación según el tipo de lesión
- no inflamatorio (comedónico)
-inflamatorio (papulopustuloso)
-nódulo quístico
-formas especiales
91
ACNÉ, clasificación según intensidad
-leve
-moderado
-grave
92
ACNÉ leve, características
-solo comedones
93
ACNÉ moderado, características
comedones y pocas pápulas-pústulas (1-14 lesiones)
94
ACNÉ moderado-severo, características
comedones, muchas pápulas y pústulas, nódulos aislados
95
ACNÉ severo, características
comedones, muchas pápulas y pústulas, y muchos nódulos
96
Lesiones elementales del acné:
-comedones abiertos (puntos negros)
-comedones cerrados (puntos blancos)
-pápulas
-pústulas
-nódulos (mayor o igual a 5mm)
97
Como son las cicatrices en pieles oscuras?
manchas oscuras
98
ACNÉ
manifestaciones clínicas
- Dolor
-Prurito
-Cicatrices: con manipulación o cuando son profundas (quistes y abscesos)
-Son de curación espontánea pero pueden permanecer varios años
-Cuando se prolonga después de los 25 años hay que buscar causas (hormonales o medicamentosas)
99
ACNÉ, zonas principales:
Cara
Frente
Mejillas
Dorso de la nariz
Mentón
Cuello y tórax
100
Manifestaciones clínicas de acné conglobata:
-cara y cuello
-lesiones muy extendidas en el tronco
-Comedones dobles
-Predominan los abscesos, nódulos, grandes quistes y exudación
101
Manifestaciones clínicas de acné fulminans
-variedad ulcerosa necrótica casi exclusiva de varones jóvenes con antecedentes de acné
-Lesiones necróticas inflamatorias ulceradas y costrosas en cara y tronco
-En 50% de los enfermos hay fiebre, mialgias, artralgias, pérdida de peso y leucocitosis
102
Manifestaciones clínicas de acné neonatorum
-varones
-Primeras semanas de vida
-No hay tratamiento más que medidas generales (se quita solo)
-relacionado con glándula suprarrenal fetal grande
-comedones cerrados, papulas, pústulas
103
Diagnóstico de acné
-historia clinica
valorar:
-perfil hormonal
-estudio histopatológico
104
Diagnostico diferencial acné
-foliculitis (depilación)
-milia (lineal, debajo de los ojos o brazos, crónico)
-angiofibromas faciales
-dermatitis perioral (solo alrededor de la boca)
105
objetivos tratamiento acné
-reducir producción sebo
-normalizar queratinización
-disminuir P.acnes
-prevenir cicatrices
106
Tratamiento acné generalidades
- lociones desengrasantes (licor de Hoffman), se puede agregar ácido salicílico
-comedolíticos como peróxido de benzoílo, ácido retinoico o isotretinoina
107
Tratamiento acné comedónico
tópico
- retinoide y antimicrobiano (primer por separado)
combinación más común: tretinoina y peróxido de benzoilo
-2-4 semanas y revalorar
108
Tratamiento acné pápulo-pustuloso leve
tratamiento tópico
-combinaciones fijas de antimicrobianos y retintines
109
Retinoides acné
tretinoina
adapaleno
tazaroteno
110
antimicrobianos acné
peróxido de benzoilo (PB)
ácido azelaico
clindamicina
dapsona
111
Tratamiento acné pápulo-pustuloso moderado
tratado por dermatólogo
-tratamiento tópico (combinación fija antimicrobiano y retinoide)
-antibióticos orales
112
acné, antibióticos de primer y segunda línea:
1ra: doxicilina, limeciclina, minociclina, tetraciclina
2da: eritromicina, azitromicina, trimetoprim
113
Tratamiento acné pápulo-pustuloso severo
-buscar causas hormonales
-antibióticos orales, si no responde tratamiento hormonal (anticonceptivos, antiandrógenos, sensibilizadores a la insulina)
-si no hay alteraciones hormonales isotretinoina + corticoesteroide
114
Tratamiento acné nódulo quístico leve
De inicio se trata como un pápulo-pustuloso severo, si no funciona se da isotretinoina + corticoesteroide
115
Tratamiento acné nódulo quístico moderado
antibiótico oral, isotretinoína + corticoesteroide
116
Tratamiento acné nódulo quístico severo
isotretinoina + corticoesteroide
-antibiótico oral
-dapsona oral
117
recidiva acné, 1ra y segunda línea
mantenimiento 1ra línea: retinoide tópico + PB (peróxido de benzoilo)
2da línea: ácido azelaico (antimicrobiano de 2da línea)
118
Definición rosácea
-Dermatosis crónica de origen desconocido que causa inflamación y cambios vasculares
-Caracterizada por eritema persistente y accesos de tipo acneiforme
119
localización usual de la rosácea
nariz, mentón, mejillas y frente
120
etiología rosácea
-se desconoce la causa
-se relaciona con alteraciones de la respuesta inmune innata
-relacionada con exposición sola UV, calor, corticoides/hormonas y microbios DEMODEX
-estrés
-Se considera la existencia de receptores asociados a factores desencadenantes como capsaicina, cinamaldehído, tomate, chocolate
121
ROSÁCEA, Las formas granulomatosas son reacciones a un cuerpo extraño como...
ÁCAROS o C.ACNES
122
Fisiopatología rosácea
-detonantes activan Toll 2 (TLR), dan lugar a catelicidinas, calicreínas MMP, ROS NO, citoquinas quimioquinas y cada una de ellas dan manifestaciones clínicas
123
Clasificación rosácea
- eritematotelangiectásica (cuperósica)
-papulopustular (acneiforme)
-fimatosa (hipertrófica o rinofima)
-ocular
formas especiales
-infantil
-extrafacial
-granulomatosa: reacción a cuerpo extraño
124
Manifestaciones clínicas de rosácea
episodios de:
-rubor
-eritema
-pápulas y pústulas pequeñas
-telangiectasias en distribución simétrica
125
Localización rosácea
-bilateral
-cara, dorso, alas nasales, surcos nasogenianos, mejillas, regiones malares, parte media de la frente
-menos frecuente: menton, alrededor de la boca y cuello
126
rosácea, exacerbaciones producidas por:
-cosméticos
-luz solar/calor
-bebidas alcohólicas
127
Rosácea eritematotelangiectásica, manifestaciones:
-eritema facial
-telangiectasias
-flushing
128
Clasificación rosácea según intensidad:
- leve (3-6 episodios al año)
-moderada (6-20)
-severa (normalmente tiene rosácea; generalmente fimatosa)
129
Rosácea papulopustular, manifestaciones:
-pápulas
-pústulas
-eritema facial
130
rosácea ocular, manifestaciones:
-afectan párpados, conjuntiva y córnea: fotofobia, prurito, sensación de cuerpo extraño
131
rosácea ocular diagnóstico diferencial:
-blefaritis escamosa, chalazión, conjuntivitis,
132
rosácea fimatosa manifestaciones clínicas
se asocia con ÁCAROS o C. ACNES
-Aumento de volumen en la zona afectada
-picor, comezón, piel seca, edema, engrosamiento de la piel
133
localización usual de la rosácea fimatosa
nasal (rinofima): predominantemente en varones 40-50 años
134
nombre de las rosáceas fimatosas según localización:
frente (metofima)
mentón (gnatofima)
párpados (blefarofima)
oídos (otofima)
135
Diagnóstico rosácea
-historia clínica
-exploración física
-histopatológico
136
dx diferencial rosácea
-acné vulgar
-lupus
-dermatitis perioral
137
tx rosácea (medidas generales)
depende de la presentación
-medidas generales:
-lavado con agua y jabón
-evitar exposición solar, cremas oleosas, calor, frio, alimentos especiados, picantes, alcohol
-reducir nivel de estrés
138
tx rosácea eritematotelangiectásica
-lociones desengrasantes, protector solar
-tópico: antibiótico, retinoide (2-4 semanas)
-ivermectina 1 ciclo
139
qué se usa en las formas graves de rosácea eritematotelangiectásica?
isotretinoina
140
tratamiento en lesiones oculares por rosácea
aseo local, antisépticos y lágrimas artificiales
141
tratamiento rinofoma
decorticación quirúrgica
142
tratamiento telangiectasias rosácea
electrocoagulación o láser vascular
143
complicaciones rosácea
-rinoforma: cambio permanente en la apariencia
-rosácea ocular: opacidad de la córnea
144
tratamientos dermatológicos para la rosácea
limpiadores, retinoides, queratolíticos (degradan la queratina)
145
Definición psoriasis
Enfermedad inflamatoria crónica que afecta primordialmente piel y articulaciones. multifactorial, mediada por células T que afecta a individuos con predisposición genética y presenta varios tipos clínicos
-enfermedad eritematosa
146
Forma más común de psoriasis
-psoriasis en placas
147
Edad más frecuente para presentar psoriasis
20-30 años
148
impacto de la psoriasis en la calidad de vida
alto impacto, tanto físico como mental (deben derivarse al psicólogo)
149
factores predisponentes para psoriasis
predisposición genética
CMH
Locus PSORS1
-HLA-Cw6 (formas de inicio temprano)
-HLA-B17 (fenotipos severos)
150
Factores ambientales detonantes psoriasis
-estres
frio
escasez de luz solar
obesidad
traumatismo
infecciones
alcohol
tabaco
151
Fármacos detonantes para psoriasis
Beta bloqueadores, interferón alfa, litio, antimaláricos
152
Fisiopatología psoriasis
-hiperproliferación de queratinocitos
-diferencia anormal de epidermis
-infiltrado celular inflamatorio en dermis
-cambios vasculares (hiperproliferación de vasos sanguíneos)
153
Características de la psoriasis crónica estacionaria o en placas (vulgar)
-forma clásica y más frecuente
-placas eritematosas, descamativas y distribuidas simetricamente
-cuero cabelludo, zonas de extensión (codos, rodillas) y espalda
- 1-10 cm
-bordes bien definidos
-gruesa escama perlada
-puede ser asintomática (prurito) (lo común es presentarlo)
154
psoriasis en gotas características
- Tronco y región proximal de extremidades
pequenas apulas de color salmon (1-10 mm de diametro)
-Pueden o no tener descamación
-Indicio: niños y adultos jóvenes (1-2 semanas después de una infección respiratoria por estreptococo B-hemolítico del grupo A)
-Buen pronóstico 2-3 meses
155
Psoriasis invertida características
-Áreas intertriginosas (zonas de flexión, región inframamaria, pliegues)
-Lesiones eritematosas, brillantes, no descamativas y con ocasional fisuración
-Puede presentar prurito
156
Psoriasis pustulosa características
-Forma grave
-Extenso eritema
-Rápido avance
-Descamación
-Pústulas estériles de 2-5 mm (confluyen en “lagos de pus”)
-Localizada
157
Psoriasis eritrodérmica características
-Poco frecuente
-Afecta 90% de la superficie corporal total
-Eritema generalizado descamativo
-Alteraciones de la temperatura (no logra regular), metabolismo (principalmente glucosa), pérdida de proteínas, deshidratación, falla renal y cardiaca
-Sobreinfección → complicación
-Se requiere hospitalización
158
Psoriasis ungueal características
UÑA
-20-50% de pacientes con psoriasis (articular y eritrodérmica)
-1-10% única manifestación
Hoyuelos o “pits” (pitting)
-Mancha de aceite
-Onicolisis
-Hiperqueratosis subungueal
159
Escala de severidad para psoriasis
BSA (área de superficie corporal) una mano equivale a 1% de afectación
- Leve <5%
- Moderada a severa 5-10%
- Severa > 10%
160
Diagnóstico para psoriasis
-Historia clínica completa + Exploración física
-distribución simétrica
-Lesión elemental:
Placa (> 1 cm) eritematosa, bien delimitada, cubierta por escama gruesa y nacarada
161
Cómo se ve psoriasis en resolución?
Halo de Woronoff
162
Raspado para psoriasis
Raspado metódico de Brocq
-PATOGNOMÓNICO de psoriasis
a excepción de psoriasis invertida ni pustulosa
163
objetivos del tx para psoriasis
-detener el crecimiento de las células de la piel
-eliminar escamas
-prolongar los periodos de remisión
164
Medidas generales para el tx de psoriasis
-aspectos psicosociales
-evitar estrés
-evitar alcohol
-baño diario
-exponer la piel a la luz solar (15 min)
-Ir al mar
165
Tratamiento tópico para psoriasis
EMOLIENTES
(usar siempre)
-minimizan picazón y dolor
-unguentos tras baño
CORTICOSTEROIDES
2 veces/24 horas por 2-4 semanas
ANÁLOGOS VITAMINA D
ALQUITRÁN/BREAS
RETINOIDES
QUERATOLÍTICOS
FOTOTERAPIA
INHIBIDORES DE LA CALCINEURIA
166
Pilares del tratamiento de la psoriasis (4)
análogos de corticosteroides, análogos de vitamina D, retinoides y queratolíticos
167
Definición de parapsoriasis
Grupo de dermatosis infrecuentes que se caracterizan por su parecido con la psoriasis, que se presenta con parches eritematosos y escamosos de tamaño variable, curso crónico y mala respuesta al tratamiento
168
Como se clasifica la parapsoriasis
-parapsoriasis en placas pequeñas
-parapsoriasis en placas grandes
169
diámetro de parapsoriasis en placas pequeñas
diámetro menor a 5cm
170
diámetro de parapsoriasis en placas grandes
diámetro mayor a 5cm
171
Epidemiología de parapsoriasis
-Aparecen en personas de mediana edad principalmente
-2/3 de los pacientes son hombres
172
Factores predisponentes para parapsoriasis
-agentes irritantes externos
-lesiones en la piel
-infecciones
-estrés
173
etiología parapsoriasis
-desconocida
-teoría:
-origen autoinmune, reacciones inflamatorias
174
parapsoriasis de placas pequeñas, manifestaciones clínicas:
-Máculas o parches de color rosa o marrón amarillento de 2 a 5 cm
de diámetro
-Redondas u ovaladas y con escamas variables.
-El tronco, los flancos y las extremidades proximales son los más afectados
-Asintomáticas o levemente pruriginosas
175
En qué temporada vuelve la parapsoriasis de placas pequeñas?
desaparece en verano y reaparece en invierno
176
Qué es la dermatosis digitada?
-Parches alargados (digitados, en forma de dedo)
-Superficie atrófica similar al papel de un cigarrillo.
-Se localizan típicamente en los flancos (parte lateral de la cintura), a lo largo de las líneas de división de la piel
177
Diagnóstico de parapsoriasis de placas pequeñas?
-hallazgos clínicos e histológicos
-persistencia de lesiones en el tiempo e historia de resistencia al tratamiento
178
tratamiento parapsoriasis de placas pequeñas
-objetivo: aclaramiento de lesiones
-sin tratamiento
179
tratamiento parapsoriasis de placas pequeñas con prurito leve
emolientes
180
tratamiento parapsoriasis de placas pequeñas con prurito intenso
-Corticosteroides tópicos en lugar de emolientes simples.
-Corticosteroides de potencia moderada a alta
181
vigilancia para parapsoriasis de placas pequeñas
examen anual de toda la piel
182
definición de parapsoriasis de placas grandes
Dermatosis crónica caracterizada por la presencia de placas eritematosas, fijas, grandes y atróficas, generalmente ubicadas en el tronco.
183
parapsoriasis de placas grandes ubicación
tronco
184
parapsoriasis de placas pequeñas ubicación
tronco, los flancos y las extremidades proximales
185
La parapsoriasis en placas grandes tiene riesgo de progresar a
mucosis fungoide
186
manifestaciones clínicas de parapsoriasis de células grandes
manchas mayores a 5cm de diámetro
-eritematosas
-irregulares
-rojo oscuro o marrón
-atrofia epidérmica: arrugas en "papel de fumar"
187
localización de parapsoriasis de placas grandes
zonas no expuestas al sol:
-gluteos, muslos, parte inferior del tronco, superficies de flexión, senos, área inframamaria
188
diagnostico diferencial de parapsoriasis de placas grandes
micosis fungoide
189
tx de parapsoriasis de placas grandes
corticoides topicos de alta a súper alta potencia dos veces al día x 12 semanas
190
vigilancia de parapsoriasis de placas grandes
examen cada 6 meses de toda la piel
191
liquen plano
trastorno inmunomediadoque se dirige a la piel, las uñas y las membranas mucosas, como la cavidad bucal y los genitales.
-Erupción cutánea de superficie plana que se parece un poco al musgo de árbol.
192
manifestaciones clínicas de liquen plano
puede afectar la piel, las membranas mucosas (especialmente la mucosa oral), el cuero cabelludo, las uñas y los genitales
193
que son las estrías de wickham?
Líneas blancas en la superficie de las pápulas o placas de liquen plano cutáneo
194
qué es la reacción de Koebner?
Desarrollo de lesiones cutáneas en sitios de traumatismo
195
características del liquen plano hipertrófico
- intensamente pruriginosas
- parte anterior de las piernas
-carcinoma cutáneo de cell. escamosas
196
características del liquen plano anular
-placas con aclaramiento central
-Pene, el escroto y las áreas intertriginosas
197
características del liquen plano ampolloso
Vesículas o ampollas dentro de los sitios de lesiones de liquen plano cutáneo existentes
198
características del liquen plano actínico
Erupción fotodistribuida de máculas hiperpigmentadas, pápulas anulares o placas
199
características del liquen plano pigmentoso
Máculas o parches de color marrón grisáceo o marrón oscuro
Áreas expuestas al sol o en flexión
Prurito es mínimo o ausente.
200
características del liquen plano inverso
sitios INTERTIGINOSOS
-axilas, pliegues inguinales, área infra mamaria o flexiones de las extremidades
201
características del liquen plano planopilaris
Áreas de pérdida de cabello con pápulas foliculares queratósicas
202
características del liquen plano uña
varía desde una distrofia leve hasta la pérdida total de la uña Afecta la matriz de la uña.
203
dx de liquen plano
evaluación clínica, dermatoscopía, biopsia por punción o por raspado
204
tipo de hepatitis que se asocia a liquen plano
VHC
205
tx de liquen plano
primera línea: corticosteroides tópicos
2da línea: glucocorticoides orales, prednisona, fototerapia
206
Definición de eccemas
afecciones inflamatorias de la piel; enrojecimiento, picazón y a veces supuración, pueden volverse costrosas
207
epidemiología de eccemas
-mayor prevalencia en hombres
-prevalencia aumenta en portadores de VIH
208
definición de dermatitis seborreica
- Dermatosis inflamatoria crónica que se caracteriza por presentar eritema y descamación de las zonas afectadas, involucra áreas de la piel con una alta densidad de glándulas sebáceas, como la cara y el cuero cabelludo, pudiendo asociarse a prurito leve de leve a moderada intensidad
209
patogenia de dermatitis seborreica
causa desconocida
-NO es una enfermedad de las glándulas sebáceas
210
factores endógenos de dermatitis seborreica
- lipids y hormonas
- estado inmunológico
211
estado seborreico de la dermatitis seborreica
-alteraciones en la composición lipídica de la piel
212
factores microbiologicos de dermatitis seborreica
malassezia
213
manifestaciones clínicas de dermatitis seborreica
-placas eritematosas
-bien delimitadas
-escamas amarillentas
-recidivante
-puede durar décadas
-empeora con estrés
214
topografía de dermatitis seborreica
-cuero cabelludo
-oído externos
-centro de la cara
-parte superior del tronco
-tronco
-areas intertriginosas
215
pityriasis capitis (caspa)
-froma más leve y común
-descamación fina, blanca y difusa sin eritematosos
-asintomática o con prurito
216
pitiriasis esteatoide
-forma más grave dermatitis seborreica del cuero cabelludo
-inflamación visible con presencia de placas irregulares color naranja a salmón o grisáceas cubiertas con escamas grasosas amarillentas
217
dermatitis seborreica facial
-frente por debajo de la línea del cabello, las cejas y la glabela
-puede extenderse a mejillas y áreas maleares
218
dermatitis seborreica blefaritis marginal
Enrojecimiento del margen libre de los párpados y costras amarillas entre las pestañas
-Orzuelos y pérdida parcial de las pestañas
219
Dermatitis seborreica de la barba, bigote y pubis
-Enrojecimiento difuso
-Escamas
-Pústulas foliculares
-Pruriginosas
220
eccematides seborreica
-larga evolución si no se tratan
-benignas
-varones
-tronco
221
Dermatitis seborreica intertriginosa
-Intertrigo húmedo y eritematoso
-Adultos 40-50 años
-Adolescentes con obesidad
-Axilas, ingles, ombligo, región anogenital
-Predomina en surco balanoprepucial y el clítoris
-Placas de bordes definidos
-Infección agregada frecuente
-Fetidez
222
Dermatitis seborreica del niño (costra láctea)
-3 primeros meses de vida
-hiperplasia de las glándulas sebáceas
-placas escamosas y oleosas de tamaño variable
-piel cabelluda, región centro facial, parte media del pecho
223
Dermatitis seborreica infantil
3ra y 4ta semana de vida
- eritema y escamas blanco amarillentas, adherentes, oleosas, asintomática o prurito leve
224
Pseudotiña amiantacea de Albert
Presente en niños
Piel cabelluda
Escamas/ escamocostras gruesas y estratificadas
Blanquecinas o grisáceas
Al levantarse aparecen húmedas
225
Eritrodermia descamativa de Leiner
Comienzo súbito entre los 2-4 meses
Predominio en niños alimentados al seno materno
Inicia en piel cabelluda y pliegues. Generaliza rápidamente
Deben ser hospitalizados
226
Diagnóstico
de dermatitis seborreica
-Cuadro clínico, aspecto y distribución de las lesiones
-Biopsia: Indicada cuando el diagnóstico es incierto
-Malassezia: Cultivos en medios con lípidos, examen directo con tinta Parker azul, frotis y tinción de PAS
-Dermatoscopía: distinguir más fácilmente el tipo de lesión
227
Tx dermatitis seborreica
-antimicóticos tópicos
-antiinflamatorios tópicos
228
Tx dermatitis seborreica del cuero cabelludo
shampoo Ketoconazol y ciclopirox
229
Tx dermatitis seborreica de la cara
cremas Ketoconazol y ciclopirox
230
Tx dermatitis seborreica del tronco y áreas intertiginosas
antimicóticos tópicos y corticosteroides tópicos
231
tx de Dermatitis seborreica grave o resistente al tratamiento
antimicóticos orales
