Dermatologie Flashcards
(33 cards)
Def acné
Inflammation chronique des follicules pilosébacés
Ddx de l’acné
-Rosacée: Principalement érythème centro-facial/flush reaction, pustules, télangiectasies
-Dermatite périorale: principalement pustules et autour de la bouche
-Folliculite: Pustules autour des follicules pileux (ex. barbe)
-Réaction acnéiforme: Réaction médicamenteuse
Investigation de l’acné
-Pas d’investigation de routine
-Considérer culture pour dx folliculite à gram neg si pustules résistantes à une tetracycline prolongée
-Considérer investigation endocrinologique (pour l’excès d’androgènes) si présence de signes de SOPK
Types d’acné (classification selon lésion)
-Comédonnienne: Comédons ouverts ou fermés, peu d’inflammation
-Acné vulgaris/commune: Pustules + comédons
-Kystique: Foyers kystiques formant des cicatrices
-Conglobata: Kystes inflammatoires multilobaires formant des cicatrices
-Fulminans: Sx systémiques incluant fièvre, arthralgies et foyers osseux d’inflammation
Tx non-Rx de l’acné
-À éviter: hydratants, maquillage à base d’huile, manipulation des lésions
-Nettoyer une seule fois par jour avec savon doux ou a base d’acide salicylique, éviter de trop lever, éviter les «scrubs»
-Rasage léger dans le sens du poils
-Diète faible en glucides à considérer
-Pour les cas réfractaires, considérer les «chemical peels» (ex. acide salicilique), extraction comédonienne, thérapie au laser
Indications de référence pour l’acné
-Acné fulminans
-Acné kystique
-Acné conglobata
-Acné cicatricielle
-Acné résistante au tx usuel (candidat pour l’isotrétinoïne)
Principes de tx Rx pour tous les types d’acné
-Approche multimodale augmente l’efficacité et diminue le risque de résistance
-Essai de 3 mois avant de statuer sur l’efficacité
-Pour diminuer l’irritation 2nd aux tx topiques, possibilité de débuter application q2 jours ou faire du «short contact» (laver la peau une heure après l’application)
-Ne jamais utiliser ATB seul
-Ne jamais donner ATB topique ET PO en même temps
Tx pharmaco de l’acné légère (comédonienne ou papulopustulaire)
1: Peroxyde de benzoyle (seule ou en combinaison)
#2: Rétinoïde topique (éviter en grossesse)
#2: Association pour augmenter adhérence
#3: Antiandrogène topique
Tx pharmaco de l’acné modérée ou mixte
1: ATB topique pour réduire inflammation (toujours combiner avec peroxyde de benzoyle et/ou rétinoïde topique)
ex. Doxy, Mino, Tetra, Érythro, Trimetho
*Ré-évaluer efficacité avant de poursuivre >3 mois, en général durée pas plus de 6 mois
Idéal pour inflammation/hyperpigmentation
COC de préférence VS progestatif seul
Tx de l’acné sévère (nodulo-kystique, cicatriciel)
1: Isotrétinoïne PO (C-I en grossesse, double contraception pour les femmes, suivi de FSC+hépatique+lipides à 0-1-3 mois)
#2: Prednisone PO en plus de l’isotrétinoïne (pour courte période en cas de flare)
Caractéristiques de la dermatite atopique
-Inflammation de la peau
-Prurit chronique
-Récidivant
-Pendant les flares: peau rouge, inflammée, suintante, cloques
-Entre les flares: peau normale ou sèche, épaissie, démangeaisons
Distribution typique de la dermatite atopique selon l’âge
-Bébés: Visage, scalpe, cou, surface des extenseurs
-Enfants: Surfaces des fléchisseurs
-Adultes: Mains, pieds, surfaces des fléchisseurs, visage, poignets
*Épargne les aines et les aisselles
Patho souvent associées à la dermatite atopique
Asthme et rhume des foins
Ddx de la dermatite atopique
-Gale
-Dermatite séborrhéique
-Lymphome cutané à cellule T
-Psoriasis
Tx non-pharmaco de la dermatite atopique
-Application régulière d’un hydratant (surtout après le bain) pour maintenir la fonction barrière de la peau (aspect le plus important du tx)
-Éviter les déclencheur (ex. détergents, eau chaude, sueur, allergènes environnementaux)
-Bains 1-2 fois par jour (considérer ajout de chlorure de Mg ou de Bleach dans le bain si sx sévères)
-Compresses humides (peuvent être appliquées par-dessus des cortico de faible puissance) pour les sx modérés-sévères
Tx Rx de la dermatite atopique
1: Cortico topique intermittent (en considérant le site, l’âge, préférence, coûts…)
*Considérer application 1-2 fois par semaine en tx de maintient
#2: Inhibiteur de la calcineurine (Tacrolimus) de façon intermittente si pas de ctrl adéquat avec cortico
E2nd: brulement, prurit, peut augmenter le risque de lymphome
#2: Pimecrolimus (mois efficace mais moins d’irritation)
#3: Crisaborole onguent (inhibiteur de la phosphodiestérase 4)
#3: Ruxolitinib crème (inhibiteur JAK)
#3: Tx systémique (photothérapie, MTX, cyclosporine, azathioprine, biologiques, inhibiteurs JAK, UVB)
Présentation clinique de la dermatite de contact
-Inflammation cutanée caractérisée par: érythème, vésiculations, assèchement, lichénification, fissures
-En réponse à un agent externe
-Souvent multifactoriel (irritant, atopique, allergique)
-Causes potentielles: ATB topiques, cortico, anesthésiants…
Dx dermatite atopique
Patch testing: applications de différentes substances sur des patchs pour voir si ça déclenche une réaction
PEC de la dermatite atopique
Non-Rx
-Éviter les déclencheurs
-Protection (gants, vêtements)
-Remplacer les savons/détergents avec des émollients
Rx
-Cortico topiques ou tacrolimus
-PhotoTx, immunomodulateurs systémiques
Présentation de l’eczéma dyshidrotique
-Dermatite papulovésiculaire des mains et des pieds, suivi de fissures douloureuses
-N’est PAS causé par la sueur
-Peut être précipité par le stress émotionnel
Tx Rx de l’eczema dyshidrotique
-Application d’un émolient (pierre angulaire)
-Cortico de haute puissance HS pour 2 semaines
-Pred PO peut être considéré pour les cas sévères
-ATB si présence d’infx secondaire
Présentation de l’eczéma nummulaire
-Plaques eczémateuses annulaires/en forme de pièce de monnaie
-Prurit
-Sèches et squameuses
-Lichénifiées
Tx Rx de l’eczéma nummulaire
-Hydratant
-Cortico de forte puissance
Présentation dermatite séborrhéique
-Papules squameuses non-prurigineuses, érythémateuses, jaunes, graisseuses
-Bébés: chapeau
-Enfants: scalp, surfaces des fléchisseurs
-Adultes: scalp, sourcils, barbe, visage, tronc, plis cutanés, sternum
