Desarrollo2 Flashcards
(13 cards)
Desarrolle la clasificación de la periodontitis según el Workshop de Periodoncia de 1999, indicando y explicando brevemente cada uno de los ocho tipos:
- Gingivitis
- Periodontitis crónica (forma generalizada y forma localizada)
- Periodontitis agresiva (forma localizada y forma generalizada)
- Enfermedades periodontales necrosantes (gingivitis ulceronecrotizante aguda y periodontitis ulceronecrotizante aguda)
- Periodontitis relacionada con patología sistémica (alteraciones hematológicas y alteraciones genéticas)
- Periodontitis asociada a lesiones endoperiodontales
- Abscesos periodontales
- Condiciones y deformaciones adquiridas y del desarrollo
Grados de severidad de la periodontitis
Explique en qué consiste cada uno de los siguientes grados de pérdida de inserción clínica en periodontitis, señalando los valores de milímetros correspondientes y sus implicaciones clínicas:
- Leve (1–2 mm de pérdida de inserción)
- Moderada (3–4 mm de pérdida de inserción)
- Grave (≥ 5 mm de pérdida de inserción)
Relación entre enfermedad periodontal (EP) y cardiopatía isquémica:
Describa los mecanismo directo
MECANISMO DIRECTO:
Bacterias que intervienen (patógenos orales relacionados en EP):
- P. gingivalis: es capaz de infectar células endoteliales vasculares aumentando el proceso de
coagulación sanguínea
- P gingivalis, T forsythia, T denticola, A actinomycetemcomitan: se ha encontrado su DNA en
las placas de ateroma
Relación entre enfermedad periodontal (EP) y cardiopatía isquémica:
Describa los mecanismo indirecto
Las placas de ateroma se pueden formar a lo largo de la vida y permanecer cronificadas hasta que por alguna razón su estado varía y llevan a padecer un infarto o un AC.
La inestabilidad de las placas de ateroma (PA), se relaciona con los mediadores químicos de la inflamación, el más estudiada PCR (proteína C-reactiva), considerándose un factor predictivo de futuros eventos coronarios.
Pacientes que requieren profilaxis antibiótica
A. Defina los criterios generales para indicar profilaxis antibiótica en pacientes sanos en función del riesgo del procedimiento.
I. PACIENTE SANO:
- Solo se da exclusivamente en función del riesgo del procedimiento→ invasivos
II. PACIENTE CON FACTORES DE RIESGO DE INFECCION LOCAL O SISTEMICA:
- Son pacientes que presentan un aumento de susceptibilidad general a las infecciones: oncológicos, inmunodepresión (congénita, inmunológica, medicamentosa, infecciosa), diabéticos, insuficiencia renal o hepática.
III. PACIENTE CON FACTORES DE RIESGO DE INFECCION FOCAL TRAS BACTEREMIA
- Son aquellos que presentan riesgo de endocarditis bacteriana o prótesis osteoauriculares
Explique qué pacientes con factores de riesgo sistemático (por ejemplo, enfermedad oncológica o inmunodepresión) requieren profilaxis antibiótica en procedimientos bucodentales invasivos.
Describa los pacientes con riesgo de infección focal tras bacteriemia (por ejemplo, riesgo de endocarditis bacteriana o portadores de prótesis osteoarticulares) y justifique por qué requieren profilaxis.
Pacientes considerados de riesgo para profilaxis antibiótica
Señale y explique brevemente las condiciones sistémicas o locales que convierten a un paciente en candidato a profilaxis antibiótica en cirugía dental:
- Artropatías inflamatorias (artritis reumatoide, lupus eritematoso sistémico)
- Inmunosupresión (enfermedad, fármacos, trasplantes, radioterapia)
- Diabetes mellitus tipo I
- Situaciones con riesgo de endocarditis infecciosa (soplos, síndrome de Marfan, cardiopatías congénitas)
- Protocolo de prótesis osteoarticular (prótesis implantada hace < 2 años o antecedente de infección)
- Desnutrición
7, Hemofilia - Injertos locales mal vascularizados
- Otras patologías no controladas (insuficiencia renal, hepática, esplenectomía)
Procedimientos odontológicos que requieren profilaxis antibiótica:
Clasifique los tipos de heridas quirúrgicas según su contaminación
Tipo I (limpias)
No entran en cavidad contaminada (por ejemplo, biopsia de mucosa sana).
No se recomienda profilaxis salvo pacientes con factores de riesgo graves.
Tipo II (limpias-contaminadas)
Acceso controlado a tracto oral con flora habitual, sin inflamación activa.
Ejemplos: cirugía periodontal planificada, colocación de implantes en encía sin infección.
Requiere una dosis única de antibiótico preoperatorio (p. ej., amoxicilina 2 g 1 h antes).
Tipo III (contaminadas)
Heridas con inflamación o presencia de pus (extracción de diente con absceso).
Profilaxis preoperatoria y postoperatoria (24–48 h). Amoxicilina/clavulánico 875/125 mg cada 12 h o clindamicina 600 mg cada 8 h.
Tipo IV (sucias e infectadas)
Infección ya establecida: desbridamiento de osteomielitis, abscesos faciales.
Tratamiento antibiótico terapéutico (no solo profiláctico) basado en cultivos.
Procedimientos odontológicos que requieren profilaxis antibiótica:
Se requieren siempre en procedimientos buco-dentales invasivos, es decir, aquellos susceptibles de producir sangrado significativo y. en funcion del tipo de herida quirurgica.
En relación a la profilaxis de endocarditis, exponga las pautas estándar (vía oral) y las alternativas en caso de alergia a penicilinas o intolerancia a la vía oral, detallando dosis para adultos y niños.
- Adultos sanos (sin alergia):
Amoxicilina 2 g VO 1 h antes del procedimiento. - Niños (sin alergia):
Amoxicilina 50 mg/kg (máx. 2 g) VO 1 h antes.
-Alergia grave a penicilina (anafilaxia, urticaria):
Clindamicina 600 mg VO 1 h antes (niños 20 mg/kg).
Alternativa: Azitromicina 500 mg VO (niños 15 mg/kg) o Claritromicina 500 mg (niños 15 mg/kg).
-Intolerancia a vía oral (vómitos, sedación profunda):
Ampicilina 2 g IM o IV 30 min antes (niños 50 mg/kg).
Diferencias entre diabetes mellitus tipo I y tipo II:
Diabetes Mellitus Tipo I (DMI): Enfermedad metabólica de origen autoinmune (o a veces idiopática) en la que se destruyen las células β de los islotes pancreáticos, responsables de secretar insulina. suele iniciar a los 40 años con episodios de cetoacidosis (urgencia vital)
Dependencia de insulina: Pacientes insulinodependientes; requieren inyección diaria de insulina para sobrevivir.
Síntomas característicos:
Polifagia (hambre excesiva)
Poliuria (aumento de la frecuencia urinaria)
Polidipsia (sed intensa)
Pérdida de peso inexplicable
DM2:
Enfermedad metabólica adquirida, sin clara base genética hereditaria. Se caracteriza por resistencia a la insulina en los tejidos periféricos, con niveles plasmáticos de insulina normales o elevados. Se da por producir menor sensibilidad en los receptores de las celulas por la insulina. Media edad, obesas o fumadoras. MUCHO mas frecuente que DM1
Tx es dieta, deporte, adm hipoglucemiantes orales.
Influencia bidireccional entre diabetes y enfermedad periodontal
Liberación de mediadores inflamatorios
La EP es una infección crónica que induce la producción local y sistémica de:
IL-1β, TNF-α, IL-6
Otros reactantes de fase aguda (PCR, fibrinógeno).
Estos mediadores provocan que los tejidos periféricos (músculo, hígado, tejido adiposo) respondan con menor sensibilidad a la insulina.
Resistencia a la insulina
La inflamación crónica elev a los niveles de citocinas circulantes que interfieren en la señalización de la insulina.
Aumenta la hiperglucemia y complica el control glicémico en el paciente diabético.
Evidencia clínica
Varios estudios han demostrado que el tratamiento periodontal (raspado, alisado radicular, higiene profesional) en pacientes diabéticos:
Reduce la inflamación sistémica.
Mejora niveles de HbA1c y facilita el control de la glucemia.
