EP & Neumonia desarrollo Flashcards
(10 cards)
¿Qué tres patologías respiratorias se han relacionado con la enfermedad periodontal según los estudios? ¿En cuál de ellas existe mayor evidencia científica?
Neumonía.
Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC).
Cáncer de pulmón.
Aunque todas han sido objeto de investigación, la neumonía es la que cuenta con un mayor grado de evidencia científica, por lo que el documento se centra en ella .
Define la neumonía y describe brevemente su fisiopatología.
La neumonía es un proceso infeccioso que afecta al parénquima pulmonar, con infiltrado exudativo y celular de alvéolos, intersticio y bronquiolos. Se inicia típicamente por aspiración de secreciones orofaríngeas que contienen microorganismos, los cuales proliferan si las defensas del huésped están comprometidas o el inóculo es elevado. La infección se extiende centrifugadamente, invadiendo bronquiolos y alvéolos, y puede evolucionar hacia bronconeumonía .
¿Cuáles son los principales agentes etiológicos de la neumonía en adultos y en niños?
Adultos: Predominan las bacterias (sobre todo Streptococcus pneumoniae y Haemophilus influenzae) y, en casos de sobreinfecciones en EPOC, otros patógenos bacterianos .
Niños: La etiología es mayoritariamente vírica, siendo la principal causa individual de mortalidad infantil en el mundo .
¿Qué factores de riesgo alteran el pronóstico de la neumonía y cómo influyen?
Edad avanzada (>65 años): Peor pronóstico por disminución de la inmunidad.
Comorbilidades: Diabetes, insuficiencia cardiaca, EPOC, etc.
Resistencias antibióticas: Dificultan el tratamiento.
Funciones pulmonares debilitadas (e.g., fumadores, EPOC).
Virulencia del germen infectante.
Estos factores aumentan la probabilidad de complicaciones, hospitalizaciones (más del 50% en mayores de 65) y mortalidad (17% en este grupo etario) .
Diferencia entre neumonía comunitaria y neumonía nosocomial en cuanto a prevalencia, mortalidad y gérmenes implicados.
Neumonía comunitaria (NC):
Adquirida fuera del hospital.
Requiere ingreso hospitalario en el 20% de los casos.
Mortalidad global: 1–5%.
Gérmenes más frecuentes: Streptococcus pneumoniae y Haemophilus influenzae.
Neumonía nosocomial (NN):
Adquirida durante el ingreso hospitalario.
Prevalencia en infecciones nosocomiales: 8–33%; entre ingresos totales: 0,5–5%.
Gérmenes principales: bacilos Gram-negativos (p. ej. Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter spp.) y Staphylococcus aureus.
Especial gravedad: neumonías en pacientes con ventilación mecánica (riesgo 4× superior)
Enumera y describe brevemente los mecanismos de defensa del huésped frente a la aspiración de secreciones orofaríngeas.
Saliva: Barrera física y antimicrobiana.
Reflejo tusígeno: Expulsa secreciones.
Mecanismo mucociliar: El epitelio bronquial transporta moco y partículas hacia la faringe.
Inmunidad celular: Macrófagos y neutrófilos alveolares.
Proteínas pulmonares: Surfactante y fibronectina.
Sistema del complemento e inmunoglobulinas.
Sistema fagocítico pulmonar
Cómo potencia la enfermedad periodontal (EP) el riesgo de neumonía? Describe sus tres mecanismos principales.
Enzimas salivares de EP modifican la fibronectina, reduciendo su capacidad para impedir la adhesión bacteriana y favoreciendo la colonización por patógenos respiratorios.
Proteasas periodontales destruyen la película de mucina que envuelve y neutraliza bacterias, eliminando este factor protector.
Citoquinas inflamatorias liberadas en la EP alteran el epitelio respiratorio, haciéndolo más vulnerable a la infección
Describe las tres situaciones de investigación actuales sobre la EP y la neumonía.
Neumonía por aspiración de bacterias orales: Presencia de anaerobios orales en el parénquima (30–40% de infecciones pulmonares).
Neumonía nosocomial: La placa oral como reservorio en pacientes hospitalizados con sistemas defensivos comprometidos y tratamiento antibiótico de amplio espectro.
Neumonía asociada a ventilación mecánica (VAP):
Temprana (<72 h): Por aspiración durante la intubación.
Tardía (>72 h): Bacterias multirresistentes (S. aureus, P. aeruginosa, Acinetobacter spp.) que colonizan placa dental y orofaringe.
Estas líneas de investigación evalúan la importancia de la higiene oral en cada contexto
Qué medidas odontológicas se recomiendan para prevenir la neumonía relacionada con la EP?
Mantenimiento de higiene oral exhaustiva: Cepillado y limpieza interdental para reducir la carga bacteriana en orofaringe.
Enjuagues con clorhexidina al 0,12% cada 12 h: Acción inicial bactericida y luego bacteriostática; inhibe formación de placa y proteasas subgingivales.
Aplicación en pacientes incapaces de enjuagar: Esponga o gel con aplicador.
Estas intervenciones son más económicas y menos promotoras de resistencias que la desinfección digestiva con antibióticos
Explica por qué la clorhexidina al 0,12% puede perder eficacia en algunos pacientes hospitalizados.
Resistencia de bacilos Gram-negativos comunes en entornos hospitalarios.
Menor efectividad en presencia de cálculo dental, que impide el contacto.
Inaccesibilidad al interior de la bolsa periodontal, donde se albergan patógenos respiratorios.
Por ello es esencial combinar enjuagues con limpieza mecánica profesional cuando sea posible
