Desgloce de los temas 8, 10 y 12 Flashcards
(43 cards)
Paciente de 82 años de edad, que refiere síndrome constitucional de tres semanas de evolución, con astenia, anorexia y pérdida de peso con oligoanuria progresiva en las veinticuatro horas previas al ingreso hospitalario. No signos de hiperhidratación. Creatinina plasmática 6 mg/dl. Proteinuria 1g/24h. Sedimiento: microhematuria. Determinación de ANCA positivo, patrón p-ANCA anti-MPO. ECO renal que muestra riñón derecho pequeño y riñón izquierdo de tamaño normal. ¿Cuál cree que es el procedimiento más adecuado y prioritario?
A) Iniciar tratamiento sustitutivo con diálisis.
B) Proceder a practicar biopsia renal.
C) Iniciar tratamiento con pulsos intravenosos de metilprednisolona y ciclofosfamida oral.
D) Plantear plasmaféresis.
E) Iniciar tratamiento con prednisona oral.
Iniciar tratamiento con pulsos intravenosos de metilprednisolona y ciclofosfamida oral.
En relación con el tratamiento de los pacientes diabéticos tipo 2 con nefropatía, sólo una de las siguientes respuestas es correcta. Señálela:
A) La metformina se puede utilizar sin riesgo en diabéticos con insuficiencia renal de intensidad moderada (creatinina sérica 1,3-1,7 mg/dl).
B) Los bloqueantes de los canales de calcio, tipo dishidropiridina (por ejemplo, nifedipino) disminuyen el grado de proteinuria y detienen la progresión de la insuficiencia renal.
C) Los diuréticos del asa pueden aumentar la proteinuria, por lo que no deben ser utilizados en la nefropatía diabética con proteinuria en rango nefrótico.
D) Los betabloqueantes no son beneficiosos en la nefropatía diabética y, además están contraindicados en la diabetes.
E) Los inhibidores de la enzima conversora de la angiotensina (IECA) frenan la evolución de la nefropatía diabética tanto por su efecto hipotensor como por su efecto reductor de la proteinuria.
Los inhibidores de la enzima conversora de la angiotensina (IECA) frenan la evolución de la nefropatía diabética tanto por su efecto hipotensor como por su efecto reductor de la proteinuria.
En la poliquistosis renal del adulto, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA?
A) Es una enfermedad hereditaria autosómica dominante.
B) Habitualmente se detecta en la primera infancia con ecografía.
C) Es causa de deterioro progresivo de la función renal.
D) Frecuentemente cursa con hipertensión arterial.
E) Se le asocia litiasis renal en un 15-20% de los casos.
Habitualmente se detecta en la primera infancia con ecografía.
¿Qué entenderemos por “riñón de mieloma”?
A) Cualquier fracaso renal en un paciente portador de un mieloma.
B) La infiltración renal por el mieloma.
C) La precipitación de cadenas ligeras en los túbulos renales.
D) El depósito de proteína de Bence-Jones en el glomérulo.
E) El fracaso renal causado por la hipercalcemia del mieloma.
La precipitación de cadenas ligeras en los túbulos renales.
Un hombre, adicto a drogas por vía parenteral, está ingresado por endocarditis infecciosa. Durante su enfermedad presenta un cuadro de glomerulonefritis aguda. ¿Cuál de las respuestas es INCORRECTA?
A) Suele ser debida a inmunocomplejos.
B) No suele presentar piuria.
C) El complemento está descendido.
D) A veces produce síndrome nefrótico.
E) Suele evolucionar favorablemente al controlar la infección cardíaca.
No suele presentar piuria.
Una mujer de 68 años acude al servicio de Urgencias por malestar general que ha ido progresando en los últimos 15 días, a partir de un episodio gripal. Ha notado disminución progresiva del volumen de diuresis, edemas maleolares y dificultad respiratoria. Es hipertensa. En la analítica destaca una creatinina plamática de 5 mg/dl, urea 180 mg/dl, Na 138 mEq/l, K 4,9 mEq/l. Las cifras de complemento son normales. Los anticuerpos antimembrana basal son negativos. En la orina presenta cilindros hemáticos, proteinuria de 1 g/l y microhematuria. Aporta una analítica de un mes antes, sin alteraciones. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es más probable?
A) PAN microscópica.
B) Brote lúpico.
C) Glomerulonefritis aguda posinfecciosa.
D) Crioglubulinemia.
E) Enfermedad de Goodpasture.
PAN microscópica.
Con respecto a la nefropatía diabética, señale la respuesta FALSA:
A) La diabetes tipo 2 es la etiología más frecuente de insuficiencia renal terminal en el mundo occidental.
B) Más del 90% de los diabéticos tipo 1 desarrollan nefropatía a los 30 años del diagnóstico de diabetes.
C) La alteración renal más temprana es la hiperfiltración.
D) La existencia de microalbuminuria predice el desarrollo de nefropatía clínica.
E) La gran mayoría de los diabéticos tipo 1 con nefropatía tienen también retinopatía.
Más del 90% de los diabéticos tipo 1 desarrollan nefropatía a los 30 años del diagnóstico de diabetes.
NO es propio de la nefropatía diabética:
A) Hipertensión arterial.
B) Aumento del filtrado glomerular en fases iniciales.
C) Hiperreninismo hiperaldosteronémico.
D) Microalbuminuria.
E) Necrosis papilar.
Hiperreninismo hiperaldosteronémico.
Hombre de 47 años, ex adicto a drogas parenterales. Positividad conocida a VHC desde hace 9 años, con datos analíticos de hepatopatía crónica. Acude a Urgencias por lesiones maculopapulosas, edemas marcados en ambos miembros inferiores y artralgias. La analítica muestra proteinuria de 6 gr en 24 h, hematuria con hematíes deformados, CCr de 68 ml/min, y descenso del componente C4 del complemento, con C3 normal. ¿Cuál es su diagnóstico más probable?
A) Nefritis en el seno de infección meningocócica.
B) Glomerulonefritis mesangiocapilar secundaria a crioglobulinemia.
C) Glomerulonefritis mesangial con depósito de IgA.
D) Glomerulonefritis membranosa secundaria a VHC.
E) Granulomatosis de Wegener.
Glomerulonefritis mesangiocapilar secundaria a crioglobulinemia.
¿Cuál será, entre los siguientes, el fármaco antihipertensivo de elección en un paciente con diabetes mellitus tipo 2, más hipertensión arterial y proteinuria?
A) Bisoprolol.
B) Amlodipino.
C) Hidroclorotiacida.
D) Losartán.
E) Furosemida.
Losartán
Señale la respuesta correcta referida a la púrpura de Henoch-Schönlein:
A) La lesión glomerular, idéntica a la de la nefropatía IgA (enfermedad de Berger), se caracteriza por depósitos de IgA en el mesangio glomerular.
B) Es una entidad exquisitamente sensible al tratamiento con corticoides.
C) Se detectan Ac anticitoplasma de neutrófilos en el 80% de pacientes.
D) Debe sospecharse en pacientes con hemoptisis e insuficiencia renal aguda.
E) La presencia de proteinuria masiva es clave en el diagnóstico de esta enfermedad.
La lesión glomerular, idéntica a la de la nefropatía IgA (enfermedad de Berger), se caracteriza por depósitos de IgA en el mesangio glomerular.
Una mujer de 24 años acude a Urgencias remitida por su médico de atención primaria porque al realizarle una analítica por astenia, artralgias, febrícula y aparición de edemas maleolares, objetiva anemia normocítica normocrómica (hemoglobina de 9 g/dl), creatinina sérica de 2 mg/dl, sedimento con microhematuria y proteinuria en tira reactiva de 500 mg/dl. ¿Cuál o cuáles serían las exploraciones complementarias que usted solicitaría en primer lugar dado el diagnóstico de presunción?
A) Cuantificación de proteinuria en orina de 24 horas y aclaramiento de creatinina.
B) Tomografía axial computerizada renal.
C) Test de Coombs, haptoglobina, ferrocinética.
D) C3, C4, ANA, AntiDNA.
E) Biopsia renal.
C3, C4, ANA, AntiDNA.
Señale cuál de las siguientes medidas NO es adecuada para evitar la progresión de la nefropatía diabética:
A) Restricción de proteínas en la dieta.
B) Control glucémico estricto en los diabéticos tipo 1.
C) Control glucémico estricto en los diabéticos tipo 2.
D) Incremento de la presión de perfusión glomerular.
E) Tratamiento con inhibidores de la enzima conversora de angiotensina, en pacientes con microalbuminuria.
Incremento de la presión de perfusión glomerular.
Una biopsia renal muestra con el microscopio óptico numerosos glomérulos con semilunas. La inmunofluorescencia presenta un patrón lineal con la IgG. ¿Cuál es el diagnóstico?
A) Granulomatosis de Wegener.
B) Síndrome de Goodpasture.
C) Púrpura de Schönlein-Henoch.
D) Poliarteritis microscópica.
E) Lupus eritematoso sistémico.
Síndrome de Goodpasture.
Paciente varón de 54 años de edad, con antecedentes de trabajar en un taller, pintando chapa de coches, que acude al hospital por cuadro de tos con expectoración hemoptoica de dos días de duración, acompañado de hematuria y disminución de la diuresis en las últimas 24 h. ¿Cuál es la exploración, entre las que se enumeran a continuación podría orientar mejor el diagnóstico?
A) Radiología de tórax.
B) Determinación de proteinuria.
C) Determinación de ANCAS y anticuerpos antimembrana basal glomerular.
D) Ecografía renal
E) Determinación de proteinuria.
Determinación de ANCAS y anticuerpos antimembrana basal glomerular.
Un paciente de 60 años portador de una válvula protésica mitral acude por un cuadro de fiebre, hipertensión arterial, disnea progresiva y oliguria. En la analítica se constata una creatinina sérica de 680 μmol/l (7,6 mg/dl), sedimento urinario con hematíes dismórficos y cilindros hemáticos, y proteinuria de 2,8 g/24 horas. El estudio inmunológico mostró C3 sérico descendido y ANCA negativos. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es el más probable?
A) Glomerulonefritis membranosa.
B) Insuficiencia renal prerrenal.
C) Glomerulonefritis extracapilar con vasculitis necrosante.
D) Glomerulonefritis proliferativa difusa endocapilar.
E) Hialinosis segmentaria y focal.
Glomerulonefritis proliferativa difusa endocapilar.
La afectación renal de la amiloidosis se caracteriza por:
A) La presencia de proteinuria, frecuentemente de rango nefrótico.
B) La presencia de microhematuria con brotes frecuentes de hematuria macroscópica.
C) Presentarse en el 90% de los casos como fracaso renal agudo.
D) Desarrollar muy frecuentemente hipertensión arterial maligna.
E) No evolucionar generalmente hacia la esclerosis renal.
La presencia de proteinuria, frecuentemente de rango nefrótico.
Una mujer de 42 años de edad consulta en Urgencias de un hospital por presentar desde hacía 2 semanas, deterioro de su estado general, fiebre vespertina de bajo grado, cifras elevadas de tensión arterial y edemas maleolares. Entre sus antecedentes destacaba un episodio de artritis simétrica en ambos carpos dos años antes. Además refería aparición ocasional de erupción cutánea en sus veranos en la playa. En las exploraciones complementarias realizadas en Urgencias destacaba hemoglobina 10,2 g/dl, creatinina 3,8 mg/dl, urea 75 mg/dl, y presencia de hematíes y cilindros en el sedimento urinario. ¿Cuál sería la actitud más correcta?
A) Iniciar tratamiento diurético y con antagonistas de los receptores de la enzima conversora de la angiotensina y mandarla al domicilio para revisarla en consulta.
B) Realizar biopsia renal y esperar a los resultados para decidir el mejor tratamiento.
C) Iniciar tratamiento con esteroides e imnunosupresores aunque no disponga de biopsia renal.
D) Incluirla en protocolo de diálisis.
E) Iniciar tratamiento antibiótico e hidratación intensa.
Iniciar tratamiento con esteroides e imnunosupresores aunque no disponga de biopsia renal.
Un paciente de 79 años de edad es remitido al hospital por oliguria tras una exploración radiológica con contraste yodado. A su llegada el paciente está consciente, normohidratado y normotenso. La creatinina sérica es de 3 mg/dl, la ecografía muestra siluetas renales de tamaño conservado, el hematocrito es de 32%, la proteinuria es de 5 g/24 horas, hay células gigantes en el sedimento urinario, la albuminemia es de 44 g/l, la proteinemia total de 108 IgG sérica elevada y factores séricos de complemento normales. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es el más probable?
A) Cioglobulinemia mixta esencial.
B) Enfermedades de Waldeströn.
C) Sarcoidosis.
D) Mieloma múltiple.
E) Glomerulonefritis extracapilar.
Mieloma múltiple.
Paciente de 12 años que acude a Urgencias por artralgia, dolor abdominal y hematuria macroscópica dos días después de haber sido diagnosticado de amigdalitis pultácea. A su ingreso, la creatinina sérica es de 2 mg/dl. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A) Nefropatía IgA.
B) Síndrome de Schönlein-Henoch.
C) Glomerulonefritis postinfecciosa.
D) Síndrome de Alport.
E) Glomerulonefritis membranosa.
Síndrome de Schönlein-Henoch.
Paciente que debuta con hipertensión arterial, edemas, hematuria, proteinuria moderada y ANCAS positivos. Se le realiza una la biopsia renal. El estudio mediante inmunofluorescencia no demuestra anticuerpos antimembrana basal ni complejos inmunes. ¿Cuál sería su primer diagnóstico?
A) Glomerulonefritis proliferativa difusa aguda postinfecciosa.
B) Glomerulonefritis rápidamente progresiva de tipo paucinmune.
C) Glomerulonefritis membranoproliferativa tipo II.
D) Síndrome de Goodpasture.
E) Enfermedad de cambios mínimos.
Glomerulonefritis rápidamente progresiva de tipo paucinmune.
Paciente de 42 años que debuta con hipertensión arterial, edemas, hematuria y proteinuria moderada. No se observa hemorragia pulmonar. El estudio mediante inmunofluorescencia demuestra anticuerpos antimembrana basal de conformación lineal y fibrinógeno en el espacio capsular de Bowman. ¿Cuál es su PRIMER diagnóstico?
A) Enfermedad de Goodpasture. GNRP tipo I.
B) Glomerulonefritis rápidamente progresiva de tipo pauciinmune, tipo III.
C) Enfermedad de depósitos densos con proliferación extracapilar.
D) Glomerulonefritis con semilunas asociada a depósitos inmunes, tipo II.
E) Glomerulonefritis membranosa evolucionada.
Enfermedad de Goodpasture. GNRP tipo I.
Existen múltiples factores que contribuyen a la afectación renal en el mieloma múltiple y causante de insuficiencia renal. De las cinco respuestas sólo una es falsa.
A) Proteinuria de Bence-Jones y tubulopatía con cilindros.
B) Amiloidosis.
C) Vasculitis.
D) Depósitos de cadenas ligeras.
E) Hipercalcemia e hiperuricemia.
Vasculitis
Un paciente de 52 años con enfermedad renal crónica estadio V, secundaria a poliquistosis autosómica dominante, recibe un injerto renal de donante cadáver. Un hermano suyo de 34 años acude a visitarle y refiere desconocer si padece la enfermedad por no haber acudido nunca a un médico desde la adolescencia. ¿Qué actitud o prueba le parece más adecuada para recomendarle en ese momento?:
A) Estudio genético mutacional y de ligamiento.
B) Ecografía abdomino-pélvica.
C) Tomografía axial computarizada helicoidal con contraste iodado.
D) Resonancia nuclear magnética abdominal y cerebral.
E) Controles clínicos periódicos.
Ecografía abdomino-pélvica.
