Tema 11 Trastornos tubulointersticiales del riñón. Fármacos y riñón

Question 1

¿Cuáles son los hallazgos característicos de las enfermedades intersticiales?

A) Hematuria y proteinuria
B) Poliuria, polidipsia, nicturia, leucocituria y acidosis metabólica con AG normal
C) Edema y hipertensión
D) Proteinuria masiva y síndrome nefrótico

Answer 1

Poliuria, polidipsia, nicturia, leucocituria y acidosis metabólica con AG normal

Question 2

¿Cuáles son los síntomas que se observan típicamente en las enfermedades glomerulares?

A) Poliuria y acidosis metabólica
B) Nicturia y leucocituria
C) Hematuria y proteinuria
D) Polidipsia y deshidratación

Answer 2

Hematuria y proteinuria

Question 3

¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta sobre la nefritis tubulointersticial aguda que cursa con insuficiencia renal aguda o subaguda?

A) Cursa únicamente con hematuria y proteinuria.
B) Suele ser secundaria a infecciones virales.
C) Se asocia a síntomas de alergia como fiebre, exantema y eosinofilia.
D) No provoca insuficiencia renal aguda o subaguda.

Answer 3

Se asocia a síntomas de alergia como fiebre, exantema y eosinofilia.

Question 4

¿Cuál de las siguientes causas es comúnmente asociada a la nefritis tubulointersticial aguda?

A) Infecciones bacterianas
B) Ingesta de fármacos
C) Enfermedades autoinmunes
D) Deshidratación severa

Answer 4

Ingesta de fármacos

Question 5

¿Cuál es la causa más frecuente del síndrome de Fanconi y de la necrosis tubular aguda tipo II (AT-II)?

A) Infecciones virales
B) Uso prolongado de antibióticos
C) Enfermedades autoinmunes
D) Toxicidad por cadenas ligeras en el mieloma múltiple

Answer 5

Toxicidad por cadenas ligeras en el mieloma múltiple

Question 6

¿Cuál de las siguientes características es típica de la nefritis tubulointersticial crónica?

A) Progreso rápido y grave de los síntomas
B) Manifiesta hematuria y proteinuria
C) Buena tolerancia a las alteraciones analíticas y síntomas como poliuria, polidipsia y nicturia
D) Asociada a fiebre y exantema

Answer 6

Buena tolerancia a las alteraciones analíticas y síntomas como poliuria, polidipsia y nicturia

La nefritis tubulointersticial crónica progresa de forma muy lenta, pocas manifestaciones clínicas

Question 7

En pacientes con diabetes de larga evolución, ¿cuál de los siguientes hallazgos debe hacer sospechar una necrosis tubular aguda tipo IV (ATIV)?

A) Hipertensión severa
B) Hiperpotasemia y acidosis metabólica del grado esperado
C) Hiperpotasemia y acidosis metabólica de mayor grado del esperado
D) Edema periférico y hematuria

Answer 7

Hiperpotasemia y acidosis metabólica de mayor grado del esperado

Question 8

¿Qué efectos tienen los diuréticos de asa y las tiazidas en el equilibrio ácido-base y de potasio?

A) Causan hiperpotasemia y acidosis metabólica
B) Causan hipopotasemia y alcalosis metabólica
C) No afectan los niveles de potasio
D) Causan hiperpotasemia y alcalosis metabólica

Answer 8

Causan hipopotasemia y alcalosis metabólica

Question 9

¿Qué efectos tienen los diuréticos ahorradores de potasio?

A) Causan hipopotasemia y alcalosis metabólica
B) Causan hiperpotasemia y acidosis metabólica
C) Causan hipopotasemia y acidosis metabólica
D) No afectan el equilibrio de potasio

Answer 9

Causan hiperpotasemia y acidosis metabólica

Question 10

¿Qué tipo de diuréticos son los más potentes?

A) Diuréticos de asa
B) Tiazidas
C) Diuréticos ahorradores de potasio
D) Diuréticos osmóticos

Answer 10

Diuréticos de asa

Question 11

¿Qué diuréticos se asocian más frecuentemente a hiponatremia?

A) Diuréticos de asa
B) Tiazidas
C) Diuréticos ahorradores de potasio
D) Diuréticos osmóticos

Answer 11

Tiazidas

Question 12

¿Qué condición es una causa frecuente de hiponatremia en el ámbito hospitalario?

A) Diabetes insípida
B) Hipoparatiroidismo
C) Síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética (SIADH)
D) Enfermedad de Cushing

Answer 12

Síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética (SIADH)

Question 13

¿Cuáles son los criterios diagnósticos para el SIADH?

A) Hiponatremia dilucional con osmolaridad baja, osmolaridad elevada y Na+ > 40 mEq/L
B) Hiponatremia con osmolaridad elevada y Na+ < 20 mEq/L
C) Hiponatremia dilucional con osmolaridad baja, osmolaridad baja y Na+ > 20 mEq/L
D) Hiponatremia con osmolaridad normal y Na+ > 40 mEq/L

Answer 13

Hiponatremia dilucional con osmolaridad baja, osmolaridad elevada y Na+ > 40 mEq/L

Question 14

¿Qué condición debe cumplir el paciente para el diagnóstico de SIADH?

A) Estar hipervolémico
B) Estar euvolémico
C) Estar hipovolémico
D) Presentar edema periférico

Answer 14

Estar euvolémico, es decir que hay restricción de ingesta de líquidos, furosemida, tolvaptán, urea

Question 15

¿Qué se debe hacer con los fármacos que se eliminan por vía renal en pacientes con insuficiencia renal?

A) Ajustar la dosis y monitorizar
B) Aumentar la dosis
C) Suspender todos los fármacos
D) Mantener la dosis sin cambios

Answer 15

Ajustar la dosis y monitorizar

Question 16

¿Qué hallazgos son frecuentes en la insuficiencia renal relacionada con la leucocituria?

A) Leucocituria y proteinuria, generalmente de bajo peso molecular
B) Hematuria y proteinuria masiva
C) Leucocituria y ausencia de proteinuria
D) Edema y oliguria

Answer 16

Leucocituria y proteinuria, generalmente de bajo peso molecular

Question 17

¿Cuál es la causa más frecuente de nefritis túbulointersticial aguda?

A) Infecciones
B) Fármacos
C) Enfermedades sistémicas
D) Idiopática

Answer 17

Fármacos

Question 18

¿Cómo se manifiesta la nefritis intersticial aguda, independientemente de su causa?

A) Como una enfermedad crónica sin síntomas
B) Como un fracaso renal agudo o subagudo
C) Solo con hematuria y proteinuria
D) Solo con síntomas respiratorios

Answer 18

Como un fracaso renal agudo o subagudo, a menudo con síntomas extrarrenales, a menudo acompañado de síntomas extrarrenales (malestar general, náuseas, vómitos…)

Question 19

¿Qué síntomas constituyen la asociación clínica típica en nefritis intersticial aguda?

A) Hematuria y proteinuria
B) Eosinofilia, fiebre, rash cutáneo y artralgias
C) Edema y hipertensión
D) Náuseas y vómitos

Answer 19

Eosinofilia, fiebre, rash cutáneo y artralgias

Question 20

¿Qué hallazgos se pueden observar en la orina de un paciente con nefritis intersticial aguda?

A) Hematuria microscópica, proteinuria moderada, eosinofiluria y leucocituria estéril
B) Hematuria macroscópica y proteinuria nefrótica
C) Solo hematuria sin proteinuria
D) Cilindros hemáticos y proteinuria severa

Answer 20

Hematuria microscópica, proteinuria moderada, eosinofiluria y leucocituria estéril

Question 21

¿Qué es extremadamente excepcional encontrar en la nefritis intersticial aguda?

A) Hematuria microscópica
B) Cilindros hemáticos o proteinuria que alcance rango nefrótico
C) Eosinofiluria
D) Leucocituria estéril

Answer 21

Cilindros hemáticos o proteinuria que alcance rango nefrótico

Question 22

¿Cuál es la combinación de hallazgos que sugiere nefritis intersticial aguda (NIA)?

A) Hematuria y proteinuria severa
B) Antecedente de fármaco + fracaso renal agudo + eosinofilia + rash + artralgias + fiebre + dolor lumbar alto
C) Solo fiebre y malestar general
D) Síntomas respiratorios y edema periférico

Answer 22

Antecedente de fármaco + fracaso renal agudo + eosinofilia + rash + artralgias + fiebre + dolor lumbar alto

Question 23

¿En qué situación debe sospecharse nefritis intersticial aguda (NIA)?

A) En pacientes con insuficiencia cardíaca
B) En pacientes con fracaso renal agudo o subagudo y sedimento urinario poco expresivo, tras tratamiento con fármacos frecuentemente implicados
C) En pacientes con diabetes mellitus no controlada
D) En pacientes con hemorragia gastrointestinal

Answer 23

En pacientes con fracaso renal agudo o subagudo y sedimento urinario poco expresivo, tras tratamiento con fármacos frecuentemente implicados

Question 24

¿Cuándo se debe considerar realizar una biopsia renal en casos de nefritis intersticial aguda?

A) Siempre que se diagnostique
B) Solo en casos de duda diagnóstica o mala evolución, sin retrasar el inicio del tratamiento
C) En todos los pacientes con insuficiencia renal
D) Solo si hay hematuria significativa

Answer 24

Solo en casos de duda diagnóstica o mala evolución, sin retrasar el inicio del tratamiento

Question 25

¿Qué característica define a la enfermedad renal crónica (ERC) en su fase avanzada? A) Rápido deterioro de la función renal B) Edema agudo y dolor lumbar C) Presencia constante de hematuria D) Buena tolerancia a la anemia y al hiperparatiroidismo secundario

Answer 25

Buena tolerancia a la anemia y al hiperparatiroidismo secundario

Question 26

¿Cuál es la causa más frecuente de nefropatía intersticial aguda? A) Infecciones B) Enfermedades autoinmunes C) Causas farmacológicas D) Diabetes mellitus

Answer 26

Causas farmacológicas, como analgésicos, litio, platinos y ciclosporina/tacrolimus

Question 27

¿En qué grupos de pacientes es más frecuente la necrosis de papila? A) Pacientes hipertensos y con enfermedad cardiovascular B) Pacientes diabéticos y en la nefropatía intersticial por analgésicos C) Pacientes con infecciones urinarias recurrentes D) Pacientes con enfermedades autoinmunes

Answer 27

Pacientes diabéticos y en la nefropatía intersticial por analgésicos

Question 28

¿Qué ocurre con los diuréticos cuando el filtrado glomerular (FG) baja de 30 mL/min? A) Son menos eficaces B) Son más eficaces C) Deben ser suspendidos D) Se vuelven tóxicos

Answer 28

Son menos eficaces, pero no están contraindicados

Question 29

¿Qué condición se debe sospechar si la hiponatremia dilucional se asocia a una osmolaridad urinaria baja y un alto volumen de diuresis? A) Síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética (SIADH) B) Polidipsia primaria C) Insuficiencia renal D) Hipopituitarismo

Answer 29

Polidipsia primaria

Question 30

¿Cuál es un tratamiento específico de segunda línea para el SIADH? A) Restricción de líquidos B) Urea oral, que aumenta la osmolaridad de la orina y arrastra agua C) Diuréticos de asa D) Hormona antidiurética

Answer 30

Urea oral, que aumenta la osmolaridad de la orina y arrastra agua

Question 31

¿Cuál es el tratamiento específico de segunda línea para el SIADH? A) Restricción de líquidos B) Aumento de la ingesta de soluto con urea C) Combinación de diuréticos de asa a dosis bajas con aporte de sal (oral o intravenosa) D) Uso de hormona antidiurética

Answer 31

Combinación de diuréticos de asa a dosis bajas con aporte de sal (oral o intravenosa)

Question 32

¿Qué formas de afectación renal pueden ser causadas por AINEs? A) Nefritis glomerular y síndrome nefrótico B) Nefritis tubulointersticial crónica (alta dosis acumulada) y necrosis de papila (pacientes diabéticos) C) Insuficiencia renal aguda y hematuria D) Cálculos renales y pielonefritis

Answer 32

Nefritis tubulointersticial crónica (alta dosis acumulada) y necrosis de papila (pacientes diabéticos)

Question 33

¿Cómo afecta la enfermedad renal y sus comorbilidades a los fármacos? A) Disminuye su vida media y tiempo de estado estacionario B) No tiene efecto en su farmacocinética C) Puede interferir en la absorción, distribución, metabolismo y excreción, aumentando la vida media y el tiempo de estado estacionario D) Acelera la eliminación de los fármacos

Answer 33

Puede interferir en la absorción, distribución, metabolismo y excreción, aumentando la vida media y el tiempo de estado estacionario

Question 34

Un paciente de 38 años acude a urgencias por dolor lumbar bilateral, para el cual ha estado consumiendo ibuprofeno cada 8 horas las últimas 48 horas, sin clara mejoría de la sintomatología. En la analítica de sangre que se le realiza al llegar a urgencias destaca eosinofilia y creatinina de 4 mg/dL, con urea 118 mg/dL. La diuresis se encuentra conservada y en orina presenta un Na 170 mmol/K y leucocituria. ¿Cuál cree que es la etiología más probable del cuadro que presenta el paciente? A) Uropatía obstructiva. B) Fracaso renal agudo prerrenal por consumo de AINE. C) Nefritis intersticial aguda inmunoalérgica por AINE. D) Ateroembolia renal.

Answer 34

Nefritis intersticial aguda inmunoalérgica por AINE.

Question 35

Una paciente de 67 años con antecedentes de consumo crónico de AINE es derivada a la consulta de Nefrología por presentar insuficiencia renal de reciente diagnóstico con Cr 3 mg/dL. En el análisis de orina de 24 horas presenta proteinuria 600 mg/día y un cociente albúmina/creatinina de 10 mg/g. A la exploración no presenta edemas ni hipertensión arterial. Analíticamente destaca Hb 9 g/dL y PTH de 450 pg/mL. En la ecografía renal los riñones miden 7,5 y 8,3 cm respectivamente. De entre las siguientes, ¿cuál cree que es la etiología más probable de la insuficiencia renal? A) Nefritis tubulointersticial aguda. B) Nefritis tubulointersticial crónica. C) Glomeruloesclerosis focal y segmentaria. D) Glomerulopatía membranosa.

Answer 35

Nefritis tubulointersticial crónica.